Glandulas Salivales

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GLANDULAS SALIVALES
SIALOADENITIS & SIALODOCITIS
Sialoadenitis → Inflamacion de la glandula salival
Sialodocitis → Inflamacion de los conductos excretores
Por lo general, la sialoadenitis y sialodocitis se asocian
Causas
Bacteriana
Virus
Virus urliano → Muy frecuente
VIH → Afectacion uni o bilateral, en forma de quistes multiples con adenopatias cervicales
Litiasis → Muy frecuente
Clinica
Dolor espontaneo o provocado por masticacion y deglucion
Agrandamiento difuso de la glandula
Escasa secrecion 
Diagnostico → Sialografia
Tratamiento
Antibiotico
Quirugico
Indicaciones
Gangrena
Supuracion
Sialoadenitis secundaria a obstruccion canicular
SIALOADENOSIS
Lesion cronica que afecta simultaneamente a multiples glandulas salivales
Asociada a distintas enfermedades y sindromes
Clinica → Agrandamiento indoloro generalizado + Xerostomia
Tratamiento → Causa desencadenante + Cirugia → motivos esteticos
OBSTRUCCION CANICULAR
Causa → 90% origen canicular – 10% inflamacion, tumores, trauma, atresia congenita
Clinica
Colico biliar
Agrandamiento brusco de la glandula, generalmente durante la masticacion y deglucion
Sialodocitis supurativa → Sialodenitis // Flemon // Fistula
Anulacion glandular → Fibrosis progresiva por ausencia de eliminacion del calculo
Diagnostico → Radiologia
Tratamiento
Litotomia a traves del conducto excretor con anestesia local
Submaxilectomia → En caso de litiasis intraparenquimatosa o destruccion de la glandula por fibrosis
TUMORES
Glandula parotida → 85%
Tumor mas frecuente
Benigno → Adenoma pleomorfo 
Maligno
Parotida → Carcinoma mucoepidermoide
Submaxilar → Adenoquistico
Clinica
Benigno
Crecimiento lento y asintomatico
Movilidad y consistencia → Duroelastica
Deformacion facial → Gran tamaño
Maligno
Crecimiento rapido
Consistencia → Dura
Tamaño pequeño
Adenopatias cervicales
Infiltracion de tejidos vecinos
Signos de malignidad y mal pronostico
Parotida → Paralisis facial 
Submaxilar → Anestesia + Paralisis homolateral de la lengua
Diagnostico
Examen fisico
Masaje externo de la glandula → Evaluacion del flujo
TAC → Tumores del lobulo profundo de la glandula parotida
Citologia por puncion → Metodo altamente sensible. Su utilidad diagnostica es limitada porque todos los tumores de glandulas salivales, ya sean benignos o malignos, deben ser extirpados
Tratamiento
Benignos
Parotida → Ablacion del lobulo con conservacion del nervio facial y sus ramas. No enuclear por alto porcentaje de recidivas
Lobulo profundo → Se realiza la reseccion de ambos lobulos (Superficial + Profundo)
Cola de la parotida (<1cm) → Puede realizarse su extirpacion sin incluir el lobulo superficial (Excepcion)
Malignos → Paratidectomia total con vaciamiento ganglionar de los niveles I, II, III
Ganglios positivos → Vaciamiento ganglionar nivel IV y V
Nervio facial y sus ramas
Tumores de bajo grado → Conservacion
Tumores de alto grado → Extirpacion por invasion nerviosa del tumor o porque impide la extirpacion completa del tumor
Reseccion ampliada en caso de invasion a tejidos vecinos
Radioterapia postoperatoria
Indicaciones
Metastasis ganglionares
Invasion de estructuras vecinas
Recidiva local
Tumores de alto grado de malignidad, en vecindad con estructuras nerviosas o del lobulo profundo
Invasion de estructuras vecinas
Extirpacion con escaso margen de seguridad
T
N
M
I
T1a
T2a
N0
N0
M0
M0
II
T1b
T2b
T3a
N0
N0
N0
M0
M0
M0
III
T3b
T4a
Cualquier T
N0
N0
N1
M0
M0
M0 (- T4b)
IV
T4b
Cualquier T
Cualquier T
Cualquier T
Cualquier N
N2
N3
Cualquier N
M0
M0
M0
M1
T
X
1
2
3
4
No detectable
Tumor de 2 cm o menos en su mayor dimension
Tumor de mas de 2 cm pero de menos de 4 cm en su mayor dimension
Tumor de mas de 4 cm pero de menos de 6 cm en su mayor dimension
Tumor de mas de 6 cm en su mayor dimension
A
B
Sin invasion local
Con invasion local
N
X
1
2
3
4
No detectable
No se palpan ganglios regionales
Metastasis en un solo ganglio homolateral de 3 cm o menos en su mayor dimension
Metastasis en un solo ganglio homolateral mayor de 3 cm pero menor de 6 cm en su mayor dimension; o en multiples ganglios homolaterales, ninguno mayor a 6 cm en su mayor dimension; o en ganglios bilaterales o contralaterales, ninguno mayor de 6 cm en su mayor dimension
Metastasis en un ganglio mayor a 6 cm en su mayor dimension
M
X
1
2
Ausencia de metastasis
Sin metastasis a distancia
Con metastasis a distancia