Tumores De Piel

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TUMORES MALIGNOS
Epidemiologia
Cancer mas frecuente en la poblacion blanca
Factor de riesgo → Exposicion solar
TNM
T
N
M
I
Cualquiera
0
0
II
Cualquiera
1 – 3 
0
III
Cualquiera
Cualquiera
1
Tamaño
Tis → Carcinoma in situ
T0 → Primario no evidente
T1 → < 2cm, superficial
T2 → > 2cm < 5cm o minima invasion dermica
T3 → > 5cm o invasion dermica profunda
T4 → Infiltra musculo o hueso
Ganglios
N0 → Negativos 
N1 → Moviles, homolaterales
N2 → Moviles, contralaterales
N3 → Fijos
Metastasis
M0 → Ausentes
M1 → Presentes
Tratamiento
Reseccion quirurgica → Tratamiento de eleccion
Tipo de reseccion
Reseccion losangica paralela a las lineas de Langer → Metodo de eleccion
Reseccion en cuña → Oreja – Labios – Fosas nasales – Parpados 
Margenes
CBC → 3 a 5 mm
CEC → 1 cm
Tecnica de reconstruccion → Cierre primario
Si las dimensiones tumorales o la ubicación lo impiden, se recurrira a los colgajos rotatorios deslizados, libres o a injertos cutaneos
Tecnica de Mohs → Tratamiento de tumores recidivados y en los que tienen factores de riesgo
Despues de la extirpacion sin margenes del tumor, se realizan sucesivos cortes horizontales del lecho tumoral que se mapean y estudian intraoperatoriamente por congelacion
Linfadectomia → Terapeutica para CEC con metastasis ganglionares
Criocirugia → No es terapeutica de primera eleccion porque no permite estudiar los margenes de reseccion
Inyeccion de nitrogeno liquido en la lesion
Curetaje y electrocoagulacion → No es recomendable, puede usarse para CBC pequeños y superficiales
Consiste en la extraccion del tumor y la coagulacion del lecho
Radioterapia
CBC – CEC → Sensibles a radioterapia
Diferencia con cirugia → Porcentaje de curacion menor y mayor costo
T1 – N0 → Iguales resultados que la cirugia
Eleccion en 
Ancianos
Alto riesgo de complicaciones quirugicas
Radioterapia + Cirugia → CEC con invasion perineural
CARCINOMA BASOCELULAR
Cancer de piel mas frecuente → 75%
Tumor maligno mas frecuente en la raza blanca
95% → > 40 años
Origen → Celulas basales de la epidermis y anexos
Localizacion → Areas expuestas al sol 
80% → Cabeza y cuello
10% → Extremidades
10% → Tronco
Sintomas → Prurito y hemorragia en una lesion que cura parcialmente para volver a ulcerarse. 
Lesion → Ulcera con borde perlado 
Perla → Lesion hemisferica, translucida, surcada por telangectasias
Formas clinico patologicas
Nodular (50%)
Superficial (10%) → Macula rojocostrosa ubicada en el tronco
Pigmentado (6%)
Quistico (5%) → Diferenciacion hacia celular anexiales
Adenoideo (5%) → Similar al quistico, con formaciones glandulares imperfectas
Esclerosante o en morfea → Macula indurada de bordes poco definidos 
Metatipico o basoescamoso → Diferenciacion hacia celulas escamosas
Infiltrante
Factores de riesgo de recurrencia
Localizacion → Nariz – Region periorbitaria – Pabellon auricular
Tamaño
Tipo histologico → Esclerosante – Metatipico – Infiltrativo
Baja capacidad de metastasis
CARCINOMA ESPINOCELULAR
Origen → Queratinocitos basales
Localizacion → Areas expuestas de la piel
80% → Cara – Cuello – Manos 
Lesion → Nodulo firme sobre base eritematoescamosa con bordes sobreelevados y limites poco precisos
Clasificacion de acuerdo a su grado de diferenciacion → Diferenciado – Semidiferenciado – Indiferenciado
Metastasis ganglionares
Factores de riesgo
Ubicación → Pene – Escroto – Ano
Etiologia → Lesiones cronicas = Ulceras – Quemaduras – Osteomielitis - Cicatrices 
Inmunosupresion
Diametro tumoral
Profundidad de la invasion
Grado de diferenciacion
Invasion perineural
ENFERMEDAD DE BOWEN
Carcinoma espinocelular in situ
Maculopapulas eritematosas, escamosas, ligeramente infiltradas y con limites netos, irregulares y palpables
Localizacion mas frecuente → Tronco
Progresion a CEC → 11%
ERITROPLASIA DE QUEYRAT
Equivalente a la enfermedad de Bowen, que afecta a las mucosas
CARCINOMA SEBACEO
Nodulo amarillento de crecimiento lento originado en las glandulas sebaceas de cara y parpados
METASTASIS CUTANEAS
< 3% de los tumores cutaneos
Primarios mas frecuentes → Mama – Estomago – Utero – Pulmon – Colon – Riñon
Nodulopapulas de color rojo violaceo, aisladas o confluentes
QUISTES Y VERRUGAS
QUISTE EPIDERMICO
Lesion solida, bien delimitada que crece en la dermis profunda
Localizacion → Cualquier parte del cuerpo
Diagnostico → Quiste lleno de queratina y celulas descamadas recubierto por celulas epidermicas
Tratamiento → Extirpacion + Drenaje previo (en caso de infeccion)
QUISTE SEBACEO
Lesion solida, bien delimitada de menor consistencia que el quiste epidermico, con la presencia de poro por donde en ocasiones sale sebo
Patogenia → Obstruccion de la salida del sebo de la glandula sebacea
Diagnostico → Quiste con epitelio glandular revistiendo la pared interna del mismo
Tratamiento → Extirpacion + Drenaje previo (en caso de infeccion)
QUISTE DERMOIDE
Lesion congenita que se manifiesta en los primeros años de vida
Localizacion → Linea media del cuerpo – Cola de la ceja – Nariz – Region abdominal – Region sacra
Diagnostico → Lesion solida esferica de tamaño variable, revestido por piel normal
Tratamiento → Extirpacion + Drenaje previo (en caso de infeccion)
QUISTE Y SENO PILONIDAL
Variedad de quiste dermoide
Localizacion → Region sacrococcigea
Diagnostico → Quiste revestido de epitelio escamoso estratificado con anexos pilosebaceos con trayecto fistulos
Clinica → Episodios de infeccion
Tratamiento → ATB (control de la infeccion) + Extirpacion quirugica
Lesion pequeña, mediana o no recidivada → Cierre primario de piel y tejido celular
Lesion de tamaño importante o recidivada → Cierre por segunda – Marsupializacion – Cierre parcial
VERRUGA
Origen viral
Contagiosas
Autoinoculacion
Localizacion → Cualquier parte del cuerpo con predominio en manos y plantas
Tratamiento → Varias tecnicas 
Cauterio con anestesia local → Metodo mas usado
TUMORES BENIGNOS
QUERATOSIS SEBORREICA
Lesiones multiples pardonegruzcas, verrugosas, friables y de tamaño variable
Localizacion → Tronco – Cara
Tratamiento → Conservador (afeitada y coagulacion)
PILOMATRIXOMA (TUMOR DE MALHERBE)
Lesion duropetrea, indolora, alargado
Personas jovenes
Localizacion → Extremidades – Cabeza
Tratamiento → Extipacion quirugica
ADENOMA SEBACEO 
Lesion amarillenta, ligeramente sobreelevada, de 3 mm
Localizacion → Cara
FIBROHISTIOCITOMA
Lesion solida, de consistencia firme, de color variable, situado en la dermis
Localizacion → Extremidades
Tratamiento → Reseccion losangica
LIPOMA
Tumor bien delimitado, solitario o multiple, consistencia blanda, indoloro, ubicado en la hipodermis que se desplaza libremente entre los planos vecinos
Localizacion → Espalda – Nuca
Tratamiento → Extirpacion quirugica
SCHAWNNOMA o NEURINOMA
Tumor solitario, blando, sintomatico, ubicado en la hipodermis
Tratamiento → Extirpacion
NEUROFIBROMA
Multiples
Asociacion con la enfermedad de Von Reclinghausen
Transformacion sarcomatosa → 10%
ANGIOMA
Plano
Mancha rojovinosa congenita
Localizacion → Nuca
Tratamiento
Pequeños → Reseccion quirugica 
Grandes → Laser de argon
En fresa
Manifestacion durante la lactancia
Aumento de tamaño hasta el primer año de vida
Regresion espontanea ulterior → Generalmente a los 7 años (90%)
Cavernoso
No experimenta crecimiento, ni regresion espontanea
Afectacion frecuente de musculos y sistema nervioso central
Tratamiento → Embolizacion de vasos nutrientes + Excision local amplia
TUMOR GLOMICO
Localizacion → Parte distal de las extremidades, principalmente sublungueal
Clinica → Dolorintenso 
Tratamiento → Extirpacion
QUERATOACANTOMA
Tumor de crecimiento rapido
Lesion hemiesferica sesil, <1mm, color rojo violaceo con telangectasias y un crater central con material corneo.
Involucion espontanea a los 6 meses
Edad avanzada
Localizacion → Areas expuestas al sol
Tratamiento → Reseccion quirurgica
LESIONES PRENEOPLASICAS
XENODERMIA PIGMENTOSO
Enfermedad autosomica recesiva rara
Hipersensibilidad solar + Fotofobia + Pigmentacion cutanea
Puede evolucionar a → CBC – CEC – Melanoma
QUERATOSIS ACTINICA (SENIL o SOLAR)
50 a 70 años
Predisposicion genetica
Localizacion → Cara – Tronco
Lesion pequeña, opaca, rugosa, cubierta de escamas → Al descamar, dejan una superficie erosiva facilmente sangrante
Evolucion sin tratamiento
Estable
Progresion a CEC
Tratamiento → Reseccion quirurgica
ARSECINISMO
Puede evolucionar a → CEC – CBC
NEVO SEBACEO DE JADASSOHN
Progresion de la lesion
Niños → Placa de alopecia oval, anaranjado amarillento en cuero cabelludo
Pubertad → Lesion verrugosa
Adultez → Tumor maligno (CBC) – Tumor benigno 
RADIODERMITIS CRONICA
Lesiones pigmentadas, atroficas, con telangectasias, esclerosis y ulceracion
Evolucion a → CEC
NEVO ATIPICOS