Crioterapia 1

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Curso de Fisioterapia
Crioterapia
Profa. Nely Varela
É o resfriamento local dos tecidos ou regiões com finalidades terapêuticas.
Pode ser definida como a terapia pelo frio ou terapia fria.
É a aplicação terapêutica de qualquer substância ao corpo, resultando numa retirada do calor corporal e, por meio disso, rebaixando a temperatura tecidual.
Hipotermia:
Redução da taxa metabólica local
Redução das necessidades de oxigênio pela célula, preservando-a e permitindo que ela possa ser recuperada.
Objetivos
Condição de preservação da integridade da célula do tecido lesado, possibilitando, assim, uma reparação mais rápida e com menos danos estruturais.
“O resfriamento da superfície do corpo é a transferência de energia para longe daquela região, o que abaixa a temperatura tecidual local e provoca uma gama de respostas termorregulatórias”.
FATORES QUE INTERFEREM NAS MUDANÇAS DE TEMPERATURA NOS TECIDOS:
A diferença na temperatura entre a fonte do frio e a região a ser resfriada
Se	a	fonte	de	frio	tem	uma	temperatura	constante	ou	é aquecida gradualmente
Se há barreiras para o resfriamento
O tamanho da área resfriada
A condutividade	térmica	da	substância	usada	e	os	tecidos que estão sendo resfriados
Duração da exposição
EFEITOS FISIOLÓGICOS
Efeitos locais
Nos vasos sanguíneos cutâneos:
Vasoconstricção imediata dos vasos sanguíneos cutâneos
Restrição	ao	fluxo	sanguíneo	na	pele,	minimizando	assim	a perda de calor.
Diminuição	drástica	no	fluxo	sanguíneo	da	pele	-	limita	a condução de calor para a superfície corporal.
Aumento da viscosidade (redução da perfusão sanguínea).
Hiperemia na pele é resultado de um aumento na concentração de oxi-hemoglobina no sangue  decorrente da queda da dissociação oxigênio-hemoglobina que ocorre a baixas temperaturas.
Uma aplicação de gelo durante 20 min parece diminuir o fluxo sanguíneo para os tecidos em 26% e para o esqueleto 19%.
Nos vasos sanguíneos de tecidos profundos:
A ausência de lesão tecidual produzida por resfriamento é atribuída a uma diminuição da taxa do metabolismo celular e, possivelmente, a mudanças na síntese de prostaglandinas.
Diminuição	da	temperatura	mesmo	após	o
gelo ser removido.
Um tempo maior de resfriamento para tecidos mais profundos  20 minutos.
Redução do fluxo de até 80%.
Diminuição da permeabilidade microvascular, a mobilidade e a aderência de leucócitos  diminuição de edema após trauma agudo.
No metabolismo no tecido:
Redução da taxa metabólica local.
Aumenta as chances de sobrevivência se aplicado, rapidamente, após o trauma.
A percepção INICIAL de frio, é devida a uma diminuição na atividade de
outra fibra sensitiva mielinizada, de maior diâmetro (fibras A-β).
Quanto maior o diâmetro da fibra, maior o efeito.
Desaparecimento	da	sensação	de	frio	inicial	e	do	aparecimento	da dormência
A	aplicação	de	gelo	é	de	pouco	valor	no	tratamento	da	maioria	das
síndromes de dores crônicas (FIBRAS TIPO C)
No sistema motor:
Aumenta a força isométrica e a resistência do músculo esquelético.
Resfriamento maior ou mais prolongado  redução da força muscular  induz vasoconstricção protetora e, consequentemente, redução no fornecimento de nutrientes e remoção de produtos residuais.
O	resfriamento	reduz	o	tremor	muscular	e	vem	sendo	utilizado	para
melhorar a função de mãos de pacientes com e reduzir a espasticidade.
EFEITOS TERAPÊUTICOS
Temperatura da pele deve cair para aproximadamente 13,8ºC 
redução ideal do fluxo sanguíneo local.
Deve cair cerca de 14,4ºC  analgesia.
A temperatura da pele deve estar no mínimo em 2,2ºC, para ser transmitida para a articulação.
A temperatura intra-articular pode cair até 8,3ºC durante a aplicação de bolsa no joelho.
Feridas recentes: em resposta à lesão, tecidos vasculares sofrem três processos distintos: NECROSE, INFLAMAÇÃO E REPARO.
Combinado com a pressão sobre a ferida, o tratamento leva à hemostasia.
O resfriamento não deve ser tão intenso ou tão prolongado a ponto de atrasar a coagulação sanguínea.
Em queimaduras cutâneas requer rápido resfriamento da área, pois diminui a temperatura sanguínea e o dano tecidual.
REDUZ a formação de edema e a produção de irritantes, aliviando a dor.
Quebra o ciclo vicioso dor-espasmo-dor, reduzindo, assim, o espasmo muscular e o desconforto;
Diminui a dor, altera o limiar das terminações nervosas;
Diminui a sensibilidade do fuso muscular;
A inibição do fuso e das vias aferentes, inibe o reflexo de estiramento reduzindo o espasmo muscular.
ATENÇÃO!
20 min de frio no quadríceps, diminui potência, força e
resistência, concêntrica, excêntrica por 30 min.
Espasticidade:	o	frio	produzia	uma
marcante diminuição no clônus do tornozelo.
Pode dar maior força aos músculos adjacentes, apesar de haver relatos conflitantes de diminuição de força após a crioterapia.
As diferenças sugerem que os usuários clínicos do resfriamento precisam considerar o método e a duração em que ele é usado.
O risco é que o movimento seja inibido ou que menos força seja produzida, levando a um resultado diferente do planejado.
Repouso Ice – gelo Compressão Elevação
EFEITOS DO TRATAMENTO IMEDIATO
O repouso previne novos traumatismos
O gelo diminui o metabolismo celular e dessa forma diminui a
necessidade de oxigênio na área lesada.
Compressão	impede	futuros	extravasamentos	dos	leitos capilares para o interstício e favorece a drenagem linfática.
- Bolsas de gelo
# O resfriamento da pele é rápido no princípio, mas depois de 1 minuto a camada em contato com a pele esquenta.
#	Quando	aplicado	sobre	a	pele,	maior	e	mais	rápido resfriamento
#	Inspeção	da	pele	adjacente,	a	fim	de	determinar	a
resposta, e se esta for considerada anormal  Após 5min.
Bolsas de gelo comerciais:
Podem ser reutilizáveis e de uso único.
A desvantagem das bolsas-gel está em que sua taxa de reaquecimento é,
normalmente, maior do que a das bolsas de gelo em flocos.
Bolsas-gel:
Bolsas plásticas cheias com um gel que não congela quando refrigerado;
Permanece flexível e pode ser moldada com a região do corpo.
*Estudos recentes mostram que bolsas de pedras pequenas de gelo resfriam
a pele mais do que uma bolsa-gel durante20 minutos de aplicação.
Unidades de crioterapia de fluxo: reservatório de água, ao qual a água é adicionada e conectada através de um tubo isolado, para uma mangueira ou uma bolsa lacrada. A água circula na bolsa que cobre a área a ser tratada. T=0° C.
Imersão local:. A parte a ser resfriada é colocada em um reservatório de água gelada ou em um turbilhão. Gelo em flocos é misturado com água de uma torneira gelada.
Toalhas geladas: a toalha é mergulhada em uma mistura de flocos de gelo e água, sendo depois torcida.
Massagem com gelo: um pedaço sólido de gelo é usado para massagear um área pequena.
- É usada para: alívio da dor (movimentos circulares lentos por cinco a dez minutos) e facilitação neurológica (passado de leve por quatro segundos ou usando-se pequenos golpes).
- Sprays de evaporação: o líquido é borrifado sobre a área a ser resfriada  a 45 cm da superfície da pele. O resfriamento é muito rápido, mas não dura muito. Podem ocorrer queimaduras da pele.
Gelo enrolado: uma bandagem de crepe é encharcada em
uma solução e envolvida sobre a pele.
Banho de contraste: é o uso alternado do frio e do calor terapêutico, em que a temperatura não é constante.
Os objetivos são vasomotores, ou seja, alterações circulatórias que o quente e o frio promovem nos tecidos, sem reduzir o tônus muscular e vascular.
CRIOCINÉTICA
Elimina ou reduz a dor
Aumenta a reação macrofágica
Diminui hematomas
Regeneração mais rápida do músculo e cicatriz