EXAME FISICO ABDOMINAL DIGESTÓRIO

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EXAME FISICO ABDOMINAL
SISTEMATIZACAO DO CUIDAR III
DEFINIÇOES 
SISTEMATIZACÃO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM
PROCESSO DE ENFERMAGEM
MÉTODO CLÍNICO
EXAME FISICO ABDOMINAL
BARROS, 2009
EXAME FISICO ABDOMINAL
PROCESSO DE ENFERMAGEM
Levantamento de dados
Diagnóstico
Planejamento
Implementação 
Avaliação
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AVALIACAO CLINICA E TECNICAS INSTRUMENTAIS PARA O EXAME FISICO
BARROS, 2009
METODO CLINICO
Que procedimentos constituem a base do exame clínico?
Entrevista
Inspeção
Palpação
Ausculta
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AVALIACAO CLINICA E TECNICAS INSTRUMENTAIS PARA O EXAME FISICO
BARROS, 2009
METODO CLINICO
Quais as posições para o paciente utilizadas para o exame físico?
Decúbito Dorsal
Decúbito lateral direito ou esquerdo
Decúbito ventral
Posição sentada
Posição ortostática
PORTO, 2009
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BARROS, 2009
TECNICAS BÁSICAS DO EXAME FÍSICO
Inspeção
Palpação
Percussão
Ausculta
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AVALIACAO CLINICA E TECNICAS INSTRUMENTAIS PARA O EXAME FISICO
BARROS, 2009
Instrumentos e Aparelhos necessários no exame físico?
Esfigmomanômetro
Estetoscópio
Termômetro
Fita métrica
Algodão
Agulha
Abaixador de língua
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METODO CLÍNICO
INSPEÇÃO
Panorâmica e localizada
Lesões cutâneas, presença de cateteres
Tubos e outros dispositivos
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METODO CLINICO
PALPAÇÃO
Tato e Pressão
Textura, espessura, consistência, sensibilidade, volume e dureza.
CUIDADOS
Estar com mão lavada
Aquecer as mãos esfregando uma na outra
Ter as unha cortadas e tratadas
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METODO CLINICO
PALPAÇÃO
Palpação com a mão espalmada
Palpação com uma das mãos sobrepondo-se a outra
Palpação usando o polegar e o indicador (pinça)
Palpação com o dorso dos dedos e das mãos 
Digito pressão realizada com a polpa do polegar ou do indicador
Puntipressão com objeto pontiagudo no cortante
Fricção com algodão
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PALPAÇÃO
Palpação com a mão espalmada
Digito pressão realizada com a polpa do polegar ou do indicador
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METODO CLINICO
PERCUSSAO
O princípio da percussão baseia-se nas vibrações de pequenos golpes realizados em determinada superfície do organismo. As vibrações obtidas tem características próprias quanto a intensidade, tonalidade e timbre.
Tipos
Percussão Direta
Digito Digital
Punho percussão
Piparote
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METODO CLINICO
PERCUSSAO
Percussão Direta golpea-se diretamente com as pontas dos dedos a região alvo. Os dedos devem estar fletidos imitando a forma de um martelo, e os movimentos de golpear são feitos pela articulação do punho. 
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METODO CLINICO
PERCUSSAO
Percussão digito digital realizada golpeando-se com um dedo a borda ungueal ou a superfície dorsal da segunda falange do dedo médio ou indicador da outra mão, que encontra-se espalmada e apoiada na região de interesse. Tomar o cuidado para a mão que percute faca movimentação apenas com a articulação do punho. O cotovelo deve estar fixo, fletido num ângulo de 90º. 
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METODO CLINICO
PERCUSSAO
SONS ENCONTRADOS
Maciço: Obtêm-se percutindo regiões desprovidas de ar (músculo, fígado e coração). Este som transmite a sensação de dureza e consistência.
Timpânico: Obtido em regiões que contenham ar, recobertas por membrana flexível como o estomago.
Claro pulmonar: obtêm-se quando percute especificamente a área dos pulmões. E dependente da presença de ar dentro de alvéolos e demais estruturas pulmonares.
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METODO CLINICO
PERCUSSAO
SONS ENCONTRADOS DICAS
Não e possível percurtir com unha longa
Realizar 02 golpes seguidos para confirmar o som
Em órgãos simétricos fazer percussão comparada
Adotar posição correta e confortável
Treinar em objetos para automatizar o golpe
	Maciço treinar no tampo de uma mesa
	Timpânico treinar em uma caixa vazia ou mesmo num tambor
	Pulmonar treinar em pedaços de isopor ou nu livro grosso sobre a mesa .
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METODO CLINICO
PERCUSSAO
PUNHO PERCUSSAO
Utilizado com o objetivo de buscar sensação dolorosa nos rins, Os golpes são dados na área de projeção deste órgão, nas regiões lombares. A mão deve ser mantida fechada, golpeia-se a área.
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METODO CLINICO
PERCUSSAO
PERCUSSAO POR PIPAROTE
Utilizada para pesquisar ascite. Com uma das mãos, a examinadora golpeia o abdome com piparotes, enquanto que a outra mão espalmada na região contra lateral, capta ondas líquidas que se chocam com a parede abdominal.
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METODO CLINICO
AUSCULTA
Através do estetoscópio obtem-se ruídos considerados normais ou patológicos, no exame de vários órgãos, como pulmões, coração, artérias e intestino.
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ETAPAS DO PROCESSO
ENTREVISTA
EXAME FISICO GERAL
EXAME DA CABECA E DO PESCOCO
EXAME DO TORAX (CARDIOCIRCULATÓRIO E RESPIRATÓRIO)
EXAME DO ABDOMEN (DIGESTÓRIO E URINÁRIO)
EXAME DOS GENITAIS EXAME DO APARELHO LOCOMOTOR
EXAME FISICO ABDOMINAL
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EXAME DO ABDOMEN (DIGESTÓRIO)
QUAL A IMPORTANCIA DO APARELHO DIGESTÓRIO?
Ingestão
Mastigação
Digestão
Absorção
Eliminação
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EXAME DO ABDOMEN (DIGESTÓRIO)
COMO PREPARAR O AMBIENTE?
Mobiliário básico
Boa iluminação
Boa ventilação (sem correntes de ar)
Privacidade
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EXAME DO ABDOMEN (DIGESTORIO)
Balança Antropométrica
Estetoscópio
Fita métrica
 Relógio com marcador de segundos
Régua
Travesseiros
Luvas para procedimentos (se necessário)
QUE MATERIAIS SERÃO NECESSARIOS?
EXAME FISICO ABDOMINAL
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EXAME DO ABDOMEN (DIGESTORIO)
COMO PREPARAR O PACIENTE?
	Bexiga
	Decúbito 
	Posição dos braços
	Região posterior
EXAME FISICO ABDOMINAL
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EXAME DO ABDOMEN (DIGESTORIO)
QUE DADOS DA ENTREVISTA PODEM NOS DAR INFORMAÇÕES?
	Alterações no Peso
	Hábito Alimentar
	Sialorréia
	Soluço
	Disfagia
	Pirose
Vômitos
Eructação
Dispepsia
	Hábito Intestinal
	Dor
	Antecedentes Familiares
Na entrevista, o enfermeiro deve investigar sinais e sintomas gerais, como icterícia, prurido, febre, caquexia e descoloração das mucosas que podem indicar alterações no aparelho digestório.
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EXAME DO ABDOMEN (DIGESTORIO)
O abdomen humano é a parte do tronco entre o tórax e a pelve. Nessa parte também está localizada a parte reprodutora. É a maior cavidade do corpo humano. Ele "guarda" a grande maioria dos órgãos do sistema digestivo. Não apresenta arcabouço ósseo, tendo suas paredes musculares. Apenas a parte posterior é formada pelas vértebras de T12 até a última sacral, pois há continuidade entre o abdome e a pelve.
TOPOGRAFIA DO ABDOMEN
BARROS, 2009
EXAME FISICO ABDOMINAL
EXAME DO ABDOMEN (DIGESTORIO)
A parede anterior do abdomen é delimitada, na parte superior, pelo processo xifóide do esterno e pelo rebordo costal. Na parte inferior a delimitação é dada pelasespinhas ilíacas antero superiores, pelos ligamentos inguinais e pelo pubis. A parede é constituída pelos músculos reto do abdome, na parte anterior e oblíquo externo, interno e transverno na parte antero lateral.
TOPOGRAFIA DO ABDOMEN
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EXAME FISICO ABDOMINAL
EXAME DO ABDOMEN (DIGESTORIO)
O abdomen pode estar sujeito a modificações ocasionais em seu contorno na obesidade, gravidez, tumor abdominal e outras situações.
TOPOGRAFIA DO ABDOMEN
BARROS, 2009
Imagem: www. veja.abril.com.br
Imagem: www.alienado.net/gravidez-dia-a-dia
Imagem: Rev bras. colo-proctol. vol.26 no.1 Rio de Janeiro Jan./Mar. 2006
EXAME FISICO ABDOMINAL
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EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
DIVISAO TOPOGRAFICA DO ABDOMEN
Duas linhas imaginárias de cruzam ao nível da cicatriz umbilical. 
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EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
DIVISAO TOPOGRAFICA DO ABDOMEN
Quadrante inferior direito:
Ceco, apendice vermiforme e parte do cólon ascendente.
Quadrante superior direito: 
Lobo direito do fígado, vesícula biliar, piloro, cabeça do pancreas, parte do cólon ascendente e transverso. 
Quadrante superior esquerdo:
Lobo esquerdo do fígado, estômago, corpo do pâncreas, parte do colo transverso e descendente.
Quadrante inferior esquerdo:
Colo descendente e colo sigmóide.
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EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
DIVISAO TOPOGRAFICA DO ABDOMEN
DUAS LINHAS HORIZONTAIS: SUBCOSTAL OU TRANSPILORICA E TRANSTUBERCULAR
DUAS LINHAS VERTICAIS: MEDIOCLAVICULAR DIREITA E ESQUERDA
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EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
DIVISAO TOPOGRAFICA DO ABDOMEN
DUAS LINHAS HORIZONTAIS: SUBCOSTAL E TRANSTUBERCULAR
DUAS LINHAS VERTICAIS: MEDIOCLAVICULAR DIREITA E ESQUERDA
EXAME FISICO ABDOMINAL
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EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
ORGAOS ABDOMINAIS RELACIONADOS AS NOVE REGIOES DO ABDOMEN
Parte do fígado e parte do colo
Baco e parte do colon
 ceco, colon ascendente
Estomago, parte do fígado, colon transverso e o pâncreas.
Intestino delgado 
Colon descendente
Parte do apendice.
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INSPECAO
Inclui a observação de sua superfície quanto a forma, contorno, simetria, características da pele.	
TECNICAS DO EXAME DO ABDOMEM
Usa-se a seqüência inspeção, ausculta, percussão e palpação. 
Quanto ao contorno
Plano em pessoas com bom tônus muscular e peso regular
Arredondado (pessoas com musculatura flácida ou excesso de gordura)
Protuberante (em casos de obesidade, gestação, ascite ou distensão abdominal)
Em avental (nos casos de obesidade grave)
Escavado (Em pessoas muito magras)
EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
EXAME FISICO ABDOMINAL
INSPECAO
TECNICAS DO EXAME DO ABDOMEM
EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
Imagem: revistagalileu.globo.com
EXAME FISICO ABDOMINAL
INSPECAO
TECNICAS DO EXAME DO ABDOMEM
EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
EXAME FISICO ABDOMINAL
INSPECAO
TECNICAS DO EXAME DO ABDOMEM
EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
EXAME FISICO ABDOMINAL
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INSPECAO
TECNICAS DO EXAME DO ABDOMEM
A forma do abdomen pode também estar marcada pela presença de saliências ou de protusões.
EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
A cicatriz umbilical normalmente esta localizada na linha media e é invertida. Pode apresentar-se plana, evertida ou com sinais de inflamação. 
A, cicatriz umbilical normalmente esta localizada na linha media e é invertida. Pode apresentar-se plana, plana evertida ou com sinais de inflamação. 
Os movimentos do peristaltismo e as pulsações da aorta abdominal são observados em pessoas muito magras.
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INSPECAO
TECNICAS DO EXAME DO ABDOMEM
EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
EXAME FISICO ABDOMINAL
INSPECAO
TECNICAS DO EXAME DO ABDOMEM
EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
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AUSCULTA
TECNICAS DO EXAME DO ABDOMEM
Os ruídos auscultados decorrem dos movimentos peristálticos e deslocamentos de ar daí denominados ruídos hidroaéreos.
EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
Tem que ser realizada antes da palpação 
Posiciona-se o estetoscópio previamente aquecido iniciando no quadrante inferior direito aplicando leve pressão. Podem ser necessários ate 05 minutos antes de se determinar a ausência de ruídos hidroaereos. 
Os movimentos do peristaltismo e as pulsações da aorta abdominal são observados em pessoas muito magras.
Quando presentes os ruidos hidroaereos devem ser descritos quanto a freqüência e intensidade. A intensidade e descrita em geral em termos de ruídos hipoativos ou hiperativos. 
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EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
TECNICAS DO EXAME DO ABDOMEM
AUSCULTA
Os ruídos auscultados decorrem dos movimentos peristálticos e deslocamentos de ar daí denominados ruídos hidroaéreos.
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PERCUSSÃO
TECNICAS DO EXAME DO ABDOMEM
Auxilia na determinação e localização de vísceras sólidas e na avaliação da presença e distribuição de gases, líquidos e massas.
EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
Direta: Utiliza-se uma das mãos ou dos dedos, a fim de estimular diretamente a parede abdominal. 
Indireta: coloca-se a mão não dominante estendida sobre o abdômen e, com o dedo médio da mão dominante flexionado e usado como se fosse um martelo percute-se um dedo da outra mão. 
Os sons encontrados podem ser timpânicos ou maciços em geral predomina o timpânico (semelhante a batida de um tambor). Os sons de macicez são percebidos nos órgãos sólidos.
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PERCUSSÃO
TECNICAS DO EXAME DO ABDOMEM
EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
 Digito digital
 Dois golpes por vez
 Percutir quadrantes
 Percurtir fígado
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EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
TECNICAS DO EXAME DO ABDOMEM
PERCUSSÃO POR PIPAROTE
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PALPACAO
TECNICAS DO EXAME DO ABDOMEM
Palpação superficial e profunda que auxiliam na determinação do tamanho, forma, posição e sensibilidade da maioria dos órgãos abdominais além da identificação de massas e acúmulo de fluidos. Os quatro quadrantes devem ser palpados em sentido horário, reservando-se para o final do exame aquelas áreas previamente mencionadas como dolorosas ou sensíveis.
EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
. 
A palpação superficial é iniciada mantendo-se os dedos de uma das mãos estendidos, fechados entre si e com a palma da mão e o antebraço em plano horizontal. Pressiona-se de forma delicada a superfície abdominal.
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PALPACAO
TECNICAS DO EXAME DO ABDOMEM
EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
A palpação profunda e usada para delimitar mais precisamente os órgãos abdominais e detectar massas menos evidentes. Com o paciente respirando pela boca, a parede abdominal e deprimida em profundidade a cada expiração, procurando-se perceber, com maior pressão dos dedos, tamanho, forma consistência macia, não tenso, não doloroso, e sem órgãos aumentados ou massas. 
Com o paciente respirando pela boca, com a mesma entreaberta, a parede abdominal é deprimida em profundidade a cada expiração. Em pacientes obesos a palpação profunda é facilitada usando-se as duas mãos uma sobre a outra (técnica bimanual).
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PONTO DE MC BURNEY
TECNICAS ESPECIAIS
Ponto de McBurney é também chamado de ponto apendicular. É traçado uma linha que liga a cicatriz umbilical com a espinha ilíaca ântero-superior. Divide-se esta linha em 3 partes, sendo o ponto referido o local que corresponde ao encontro do terço médio com o terço distal da linha.
EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
Com o paciente em decúbito dorsal, é realizada uma compressão no ponto de McBurney, seguida de uma descompressão súbita, que será referida pelo paciente como dor ou piora da dor quando o sinal estiver presente. 
O sinal de Blumberg é um dos sinais clássicos da Medicina, e sua presença representa Inflamação peritoneal, e é muito sugestivo do diagnóstico de Apendicite,apesar de não ser patognomônico desta condição
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SINAL DO OBTURADOR
TECNICAS ESPECIAIS
Com o paciente em decúbito dorsal,o examinador flexiona a coxa direita do paciente com o joelho fletido e rota o membro inferior externa e internamente,sendo positivo quando ocorrer dor hipogástrica durante a manobra. 
EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
A base anatômica do sinal:o apêndice inflamado está em contato com o músculo obturador interno que é tracionado durante esta manobra.
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SINAL DE MURPHY
TECNICAS ESPECIAIS
Com o paciente em decúbito dorsal, pede-se ao paciente que faça uma respiração profunda ao mesmo tempo em que se comprime o ponto cístico. O paciente terá uma parada da inspiração devido a dor.
EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
O ponto Cístico corresponde ao ponto localizado na borda subcostal direita, na linha hemiclavicular.
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EXAME DO FÍGADO
TECNICAS ESPECIAIS
Na técnica bimanual o fígado pode ser palpado com uma das mãos e pressão em sentido contrário com a outra mão. É realizada com o examinador posicionado a direita do paciente, com a mão esquerda debaixo do paciente, sob o tórax posterior direito. 
EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
A mão direita é colocada sobre o abdome, com os dedos estendidos apontando para a cabeça e com as pontas dos dedos tocando na linha média clavicular, logo abaixo do rebordo costal direito. A mão direita exerce compressão para dentro e para frente. Um fígado normal será indolor, com borda fina, firme, macia e lisa.
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EXAME DO FÍGADO
TECNICAS ESPECIAIS
Na técnica da mão em garra, o enfermeiro se posiciona próximo ao tórax superior direito do paciente, voltado para a direção dos pés, palpando o abdômen na linha do rebordo costal direito com os dedos das duas mãos curvados. O enfermeiro solicita ao paciente que inspire profundamente, ao mesmo tempo em que pressiona a parede abdominal para dentro e para cima. O fígado normal é palpável, durante a inspiração, cerca de 3 cm abaixo do rebordo costal. Quando não palpável pode ser sinal de cirrose hepática avançada e quando palpável pode indicar presença de hepatopatias como hepatites e tumores. 
EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
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EXAME DO BAÇO
TECNICAS ESPECIAIS
A localização do baço torna difícil sua palpação. O baço normal raramente é palpado. Entretanto quando está aumentado pode ser percebido pela parede abdominal. A técnica de palpação é semelhante a do fígado. Mantendo a direita do paciente, o examinador passa o braço esquerdo sobre o tronco deste, colocando a mão debaixo dele, sob o tórax posterior (inferior esquerdo), projetando para cima. As pontas dos dedos da mão direita, estendidos, pressionam o abdome abaixo do rebordo costal esquerdo, para dentro e para cima em direção ao baço, enquanto o paciente realiza inspiração profunda
EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
Ao finalizar o exame físico do aparelho digestório, o enfermeiro precisa considerar que nenhum dado seja interpretado isoladamente, mas em correlação com os achados do mesmo aparelho e dos demais, considerando ainda os dados obtidos na entrevista e nos exames diagnósticos.
EXAMINANDO O ABDOMEN (DIGESTORIO)
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA
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1- BARROS, Alba Lucia Botura Leite. Anamnese e Exame Físico. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
2. PORTO, Celmo Celeno. Exame clínico: bases para a prática médica. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.