anato cardio roteiro 2

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A)	LOCALIZAÇÃO
- definir mediastino
 Mediatismo é uma região anatômica que se estende do esterno á coluna vertebral, da primeira costela ao diafragma, e entre os pulmões. Aproximadamente dois terços da massa do coração encontram-se à esquerda da linha mediana do corpo.
*mediatismo posterior: esta localizado inferiormente ao plano transverso do tárax, anteriormente às vertebras T5-T12, posteriormente ao pericárdio e ao diafragma e entre a pleura parietal dos dois pulmões. O mediatismo posterior contém a parte torácica da aorta, o ducto torácico e os troncos linfáticos, os linfonodos mediastinais posteriores, as veias ázigo e hemiázigo, o es^Çofago e o plexo nervoso esofágico.
*mediatismo anterior: menor subdivisão do mediatismo, situa-se entre o corpo do esterno e os músculos transversos do tórax e o pericárdio posteriormente. É contínuo com o mediatismo superior no ângulo do esterno e é limitado inferiormente pelo diafragma. O mediatismo anterior é formado por tecido conectivo frouxo, gordura, vasos linfáticos, alguns linfonodos e ramos dos vasos torácicos internos.
- em qual mediastino se localiza o coração?
 Meditismo médio
B)	ENVOLTÓRIO DO CORAÇÃO
- definir saco pericárdico 
 saco fibro-seroso que envolve o coração, separando-o dos outros órgãos do mediastino e limitando a sua expansão durante a diástole ventricular.
- quais as camadas da parede do saco pericárdico? 
 Consiste de uma camada externa fibrosa, o pericárdio fibroso, e de uma camada interna serosa, o pericárdio seroso. Esta ultimo possui uma lâmina parietal, aderente ao pericárdio fibroso, e uma lamina visceral, aderente ao miocárdio e também chamada epicárdio. Entre as duas laminas do pericárdio seroso existe uma cavidade virtual, a cavidade do pericárdio, ocupada por camada liquida de espessura capilar, que permite o deslizamento de uma lamina contra a outra durate as mudanças de volume.
- qual o nome da camada muscular que forma a parede do coração?
 o tecido muscular que forma o coração é de tipo especial- tecido muscular estriado cardíaco, e constitui a sua camada média ou miocárdio. 
- qual o nome da camada que reveste internamente as cavidades do coração?
 Forrando internamente o miocárdio existe endotélio, continuo com a camada íntima dos vasos que chegam ou saem do coração. Esta camada interna recebe o nome de endocárdio.
C)	PROJEÇÃO DO CORAÇÃO NA PAREDE DO TORAX 
- pesquise (tema importante para a ausculta cardíaca)
 Coração está situado obliquamente cerca de 2 terços à esquerda e um terço a direita do plano mediano.
• O pericárdio se relaciona anteriormente com o esterno, as cartilagens costais e as extremidades anteriores das 3ª e 5ª costelas no lado esquerdo.
• O coração se localiza no mediastino central, um compartimento entre os pulmões que contém praticamente todas as outras estruturas torácicas.
• O mediastino central estende-se da abertura superior do tórax até o diafragma e ântero-posteriormente do esterno aos corpos vertebrais torácicos.
• O mediastino central é coberto de cada lado pela pleura mediastinal, sendo uma região muito móvel pois são estruturas viscerais ocas unidas por tecido conjuntivo frouxo e gordura.
• O mediastino é dividido em parte superior e inferior pelo plano transverso do tórax, que vai do ângulo esternal anteriormente até a junção (disco IV) das vértebras T4-T5 posteriormente
• O mediastino inferior – situado entre este plano e o diafragma – é subdividido pelo pericárdio em parte anterior, média e posterior. 
• O coração e as raízes dos grandes vasos constituem o mediastino médio
D)	MORFOLOGIA EXTERNA DO CORAÇÃO (ANATOMIA EXTERNA)
- o coração tem a forma cônica. Localize sua base e ápice.
base superior e ápice inferior e anterior. 
- o ápice do coração fica voltado para qual lado do corpo?
 seu ápice fica voltado lateralmente ao lado esquerdo
- quais os vasos da base do coração?
 os vasos através dos quais o sangue chega ou sai do coração têm suas raízes situadas na base deste órgão, razão pela qual esta área não tem uma delimitação nítida. 
*átrio direito: veia cava superior e cava inferior
*átrio esquerdo: veias pulmonares 
*ventrículo direito: tronco pulmonar, que se bifurca em artéria pulmonar direita e esquerda
*ventrículo esquerdo: sai a artéria aorta, que se dirige inicialmente para cima e depois para tras e para a esquerda, formando assim o arco da aorta.
- quais os vasos responsáveis pela irrigação do coração
 duas artérias coronárias, direita e esquerda são responsáveis pela irrigação do coração.
- identifique o sulco átrio ventricular (coronário)
- identifique os vasos coronários e seus ramos principais
- identifique o sulco interventricular anterior e posterior. Quais vasos se localizam nesses sulcos?
*sulco interventricular anterior: artéria aorta coronária esquerda 
 *sulco interventricular posterior: artéria aorta coronária posterior
- identifique a aurícula direita e esquerda 
 
- localize e defina seio coronário 
 seio coronário é a principal estrutura de drenagem do coração. Situa-se no sulco coronário, entre o átrio e o ventrículo esquerdos. É um tronco curto, mas relativamente calibroso, que desemboca no átrio direito. No seu trajeto ele recebe as seguintes tributárias: veia cardíaca magna (que recebe por sua vez a veia marginal esquerda), veia cardíaca média e veia cardíaca pequena. Duas ou três vv. Cardíacas anteriores, que drenam a parede do ventrículo direto, desembocam diretamente no átrio direito.
PESQUISE
- cateterismo braquial e femoral
 O cateterismo cardíaco é um método diagnóstico invasivo pelo qual avaliamos a presença ou não de entupimentos nas artérias (veias) coronárias secundário às “placas de gordura” além do funcionamento das válvulas e do músculo cardíaco. Para realizá-lo é necessária a introdução de um cateter em um vaso sanguíneo para se chegar ao coração. O cateter pode ser introduzido por uma artéria ou veia a partir da perna (virilha; técnica femoral) ou do braço, ao nível do cotovelo (técnica braquial) ou do punho (técnica radial). A escolha de uma ou outra técnica ficará a critério do operador, tendo sempre em mente o maior conforto e segurança do paciente e irá depender das condições clínicas, do peso, risco de sangramento e números de exames já realizados.
- cinecoronarioangiografia
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- angiocoronarioplastia
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- colocação de stent
 Um stent é um tubo de malha metálica que é inserido sobre um dispositivo condutor metálico e posicionado no ponto da estenose ou da oclusão. Stents metálicos são implantes permanentes e agem como suportes mecânicos para suportar a parede do vaso e manter o vaso aberto.
- ponte safena
 É um procedimento recomendado para grupos selecionados de pacientes com estreitamentos ou "bloqueios" importantes das artérias que nutrem o coração (doença coronariana aterosclerótica). Através dessa técnica, criam-se percursos alternativos através dos quais a obstrução ou obstruções são ultrapassadas.
E)	MORFOLOGIA INTERNA DO CORAÇÃO (ANATOMIA INTERNA)
- quais as camadas que formam a parede do coração? ]
 Miocardio: tecido muscular que forma o coração
 Endocárdio: forra internamente o miocárdio
 Epicárdio: camada serosa que reveste externamente o coração
- observe a diferença na espessura do miocárdio que forma a parede do coração
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 os ventrículos, pois a contração dos ventrículos produz um movimento de torção devido à orientação helicoidal dupla das fibras musculares cardíacas. Inicialmente, esse movimento ejeta o sangue dos ventrículos enquanto a camada espiral externa contrai, primeiro estreitando e depois encurtando o coração, reduzindo as camaras ventriculares.
- identifique septo interatrial e interventricular
	
- onde se localiza o forame oval?
 é um orifício no septo entre os dois átrios cardíacos direito e esquerdo. Esse forame ocorre apenas na vida fetal e funciona como uma passagem do sangue vindo da veia umbilical, mais oxigenado, pelo átrio direito para o átrio esquerdo
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- como você explicaria a fossa oval?
 A fossa oval é um vestígio(remanescente) do forame oval.
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- onde se localiza os músculos pectíneos?
 Cada átrio, direito e esquerdo possui uma aurícula. Por dentro, as aurículas são revestidas por músculos pectíneos. As aurículas são estruturas com formação oca, em forma de cone e saída para o átrio, permitindo assim que os átrios se encham além da sua capacidade máxima pelo enchimento também das aurículas. 
No átrio direito as paredes posteriores e septal são lisas (parte lisa do átrio), contrabalanceando com a parede anterior (parte rugosa do átrio) que é composto pelos músculos pectíneos a partir da crista terminal (uma prega muscular lisa externamente representada pelo sulco terminal que separa a parte lisa da parte rugosa do átrio). A válvula do seio coronário está situada à frente e à esquerda da válvula da veia cava inferior. As principais veias que chegam ao coração se abrem em uma região denominada seio das veias cavas. Vários pequenos orifícios chamados de forames das veias mínimas também podem ser encontrados, são as terminações de pequenos canais venosos do próprio coração. No septo interatrial é perceptível uma área ovóide denominada fossa oval, limitada anteriormente, posteriormente e superiormente pelo limbo da fossa oval. Durante o período fetal e em algumas doenças, a fossa oval se abre surgindo o forame oval e estabelecendo uma comunicação entre os átrios.
No átrio esquerdo, os músculos pectíneos estão principalmente nas aurículas, sendo a maior parte do átrio constituído de parede lisa. Os pares de veias pulmonares direitas e esquerdas, sem válvulas, entram pelo átrio esquerdo na parede lisa. A parede do átrio esquerdo é ligeiramente mais espessa que no átrio direito.
- identifique os músculos papilares e cordas tendíneas
 as cordas tendineas prendem a valva aos músculos papilares, que são projeções do miocárdio nas paredes internas dos ventrículos.
- identifique os óstios dos vasos da base
 
 PESQUISE
- forame oval
- O forame oval patente é a persistência de uma comunicação entre o lado esquerdo e direito do coração. Durante a nossa vida antes do nascimento (dentro do útero) o sangue passa diretamente do lado direito para o lado esquerdo do coração sem atravessar os pulmões, já que nesta fase da vida não respiramos ar ambiente. Após o nascimento essa comunicação na maioria das vezes se fecha espontaneamente em algumas horas.
Porém, em até 34% das pessoas, ela pode permanecer aberta na vida adulta podendo assim permitir a passagem de sangue do lado direito para o lado esquerdo do coração diretamente sem passar pelos pulmões.
Na grande maioria das vezes essa persistência não causa problemas clínicos porém pequenos coágulos podem atravessar diretamente para o lado esquerdo do coração e causar fenômenos embólicos com significativa repercussão. O acidente vascular cerebral (AVC) é um deles, sendo que a maioria das pessoas que sofrem um AVC devem ter a presença do forame oval patente investigada
- comunicação interatrial – CIA
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- comunicação interventricular – CIV
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- Tetralogia de Falot
 A tetralogia de Fallot é uma doença genética rara que surge devido a quatro alterações no coração, que modificam o seu funcionamento e reduzem a quantidade de sangue com oxigênio que é bombeado. Dessa forma, as crianças com este tipo de alteração cardíaca geralmente apresentam uma coloração azulada em toda a pele, devido à falta de oxigênio nos tecidos.
Embora não tenha cura, a tetralogia de Fallot pode ser corrigida com cirurgia para melhorar os sintomas.
F)	ESQUELETO FIBROSO DO CORAÇÃO
- quais as partes do esqueleto fibroso do coração e qual a sua função
 é uma estrutura complexa de colágeno denso que forma quatro anéis fibrosos que circundam os óstios das valvas, um trígono fibroso direito e outro esquerdo (formando quatro conexões entre os anéis), e as parte membranáceas dos septos interatrial e interventricular. O esqueleto fibroso do coração:
*mantem os ostios das valvas AV e artérias permeáveis e impede que sejam excessivamente distendidos por um aumento do volume de sangue bombeado através deles
*oferece fixação para as válvulas das valvas
*oferece fixação para o miocárdio, que, quando não espiralado, forma uma faixa miocárdia ventricular contínua originada principalmente no anel fibroso da valva do tronco pulmonar e inserida principalmente no anel fibroso da valva da aorta
*forma um “isolante” elétrico, separando os impulsos conduzidos mioentericamente dos átrios e ventrículos, de forma que a contração dessas camaras sejam independentes.
G)	GENERALIDADES DE VASOS DO CORAÇÃO
 - Quais são os vasos que chegam ao átrio direito?
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 - Que tipo de sangue conduz?
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 - De qual região vem o sangue conduzido por esses vasos?
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 - Qual (is) são os vasos que chegam ao átrio esquerdo?
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 - Que tipo de sangue conduz?
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 - De qual região vem o sangue conduzido por esses vasos?
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 - Qual é o vaso que sai do ventrículo direito? 
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 - Que tipo de sangue conduz?
 ____________________________________________________________________________- Para onde é conduzido o sangue?
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 - Qual é o vaso que sai do ventrículo esquerdo?
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 - Que tipo de sangue conduz?
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 - Para onde é conduzido o sangue?
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 - Faça um esquema da circulação sistêmica e pulmonar?
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H)	VALVAS e VALVULAS
- Quais são as valvas e as válvulas do coração, qual a sua função e onde se localizam?
- CONCEITO
Válvulas do coração são estruturas formadas de valvas. As valvas são constituídas de tecido conjuntivo denso que evitam o refluxo (retorno) de sangue de modo que o sangue siga uma trajetória no sentido dos átrios para os ventrículos e dos ventrículos para a circulação sistêmica e pulmonar As válvulas abrem e fecham em resposta ás mudanças de pressão ocorridas na sístole e diástole.
As valvas do coração são dividem-se em:
Valvas atrioventriculares;
Valvas semilunares.
VALVAS ATRIOVENTRICULARES
As valvas atrioventriculares encontram-se localizadas entre os átrios e os ventrículos. São elas:
Valva Tricúspide;
Valva Bicúspide ou mitral.
Valva tricúspide
A valva tricúspide possui três cúspides (válvulas), estruturas pontiagudas de tecido fibroso, revestidas pelo endocárdio que se projetam para dentro do ventrículo. Está localizada entre o átrio direito e o ventrículo direito e tem a função de impedir que o sangue retorne para o átrio direito durante a sístole ventricular.
Valva Bicúspide ou Mitral
Possuindo apenas duas cúspides (válvulas), a valva bicúspide ou mitral localiza-se entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. Possui estrutura semelhante á valva tricúspide e tem a função de impedir que o sangue retorne para o átrio esquerdo durante a sístole ventricular.
VALVAS SEMILUNARES
As valvas semilunares são valvas que tem a função de impedir que o sangue retorne para o coração durante a diástole ventricular. São duas as valvas semilunares:
Valva do tronco pulmonar e;
a valva da aorta.
Valva do Tronco Pulmonar
Localizada no tronco encefálico, a valva do tronco pulmonar permite com que o sangue flua para os pulmões durante a sístole ventricular e impede que o sangue retorne ao coração durante a diástole ventricular.
Valva da aorta
A valva da aorta está localizada no óstio onde a artéria aorta se inicia, a partir do ventrículo esquerdo. Tem a função de permitir que o sangue flua para a circulação sistêmica durante a sístole ventricular e impedir que o sangue retorne ao ventrículo esquerdo durante a diástole ventricular.
- faça um esquema identificando as válvulas da valva atrioventricular direita e esquerda
 imagem acima
- faça um esquema identificando as válvulas semilunares aórticas e pulmonares
imagem acima
- Durante a sístole dos ventrículos quais as válvulas que estarão abertas? Justifique sua resposta.
 As válvulas do coração direcionam o sangue através das mudanças de pressão sanguínea nas câmaras do coração desta forma:
O sangue flui das áreas de maior pressão para as áreas de menor pressão. Quando os átrios se contraem, os ventrículos relaxam de modo que, o sangue flui dos átrios em direção aos ventrículos (átrios com pressão elevada e ventrículos com pressão baixa).
A alta pressão atrial promove a abertura das válvulas atrioventriculares e a passagem do sangue para os ventrículos. Como os ventrículos estão com uma pressão baixa, as válvulas semilunares estarão fechadas, pois o sangue da artéria aorta e veias pulmonares em pressão mais elevada força o fechamento dessas valvas.
Quando há a sístole ventricular e a pressão dentro dos ventrículos aumenta, o sangue força o fechamento das valvas atrioventriculares e a abertura das valvas semilunares de modo a forçar o sangue a ir para a circulação pulmonar e sistêmica.
Já quando as paredes dos átrios são estimulas pelo nó sinusal, as paredes atriais contraem-se diminuindo de tamanho aumento a pressão sob o sangue ali contido. O aumento de pressão atrial promove a abertura das valvas atrioventriculares
- Qual a função das cordas tendíneas? Em qual músculo estão ligadas?
 as cordas tendineas fixam-se às margens livres e às superfícies ventriculares das válvulas anterior, posterior e septal, de forma semelhante à fizacão das cordas em um paraquedas. As cordas tendíneas originam’se dos ápices dos músculos papilares, que se fizam à parede ventricular. Os músculos papilares começam a se contrair antes da contração do ventrículo direito, tensionando as cordas tendineas e aproximando as válvulas
PESQUISE
- sopro cardíaco
 os sopros cardíacos são produzidos por vibrações decorrentes de alterações do fluxo sanguíneo.
Em condições normais, o sangue flui como corrente laminar, com velocidade um pouco mais rápida na porção central, tal como as águas de um rio sem obstáculos em seu leito. Fato fundamental é que flui sem formar turbilhoes, pois, quando isso acontece, o fluxo deixa de ser laminar e surgem vibrações que originam aos ruídos denominados sopros. 
Os sopros aparecem da dependência de alterações do próprio sangue, da parede do vaso ou das câmaras cardíacas, principalmente nos aparelhos valvares, incluindo os seguintes mecanismos:
-aumento da velocidade da corrente sanguínea
-diminuição da viscosidade sanguínea
-passagem de sangue através de uma zona estreitada
-passagem do sangue para uma zona dilatada
-passagem de sangue para uma membrana de borda livre