Anatomia da ATM

Prévia do material em texto

29/2/2008
1
Anatomia funcional e Anatomia funcional e 
biomecânica da ATMbiomecânica da ATM
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Roteiro:
- Características gerais
- Anatomia da ATM
- Músculos da mastigação
- Sistema ligamentar
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Características Gerais:
O sistema mastigatório é a unidade funcional do corpo 
responsável direta ou indiretamente por :
- Mastigar
- Falar
- Engolir
- Paladar
- Respirar.
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Características Gerais:
O sistema mastigatório é composto por :
- ossos
- articulações
- ligamentos
- dentes
- músculos.
A ATM é classificada como uma articulação composta
A presença do disco articular permite a ATM desenvolver 
movimentos únicos.
A ATM de um lado não funciona sem a outra e todos os 
movimentos mandibulares envolvem ambas.
É governada pelos mesmos princípios ortopédicos das 
articulações sinoviais e pode apresentar patologias comuns a 
elas.
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Características Gerais:
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Características Gerais:
Enquanto a cartilagem hialina protege as superfícies 
articulares da maioria das articulações humanas, a ATM 
apresenta suas superfícies articulares revestidas por 
FIBROCARTILAGEM.
A fibrocartilagem apresenta maior resistência e capacidade 
de reparo e regeneração do que a cartilagem hialina.
Uma relação complexa existe entre a ATM, os músculos da 
mastigação e a superfície oclusal dos dentes.
29/2/2008
2
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Face articular: Osso temporal – fossa mandibular
Também conhecida como 
fossa glenóide
Formato côncavo A-P
Eminência articular: 
diferentes graus de 
inclinação 
revestimento articular por 
fibrocartilagem.
Anatomia da Articulação Temporomandibular:
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Face articular: Côndilo
anatomia variável
largura - 15/20mm
comprimento - 8/12mm
ant/post - convexo
med/lat - levemente convexo
polos -lateral e medial (mais 
proeminente)
revestimento articular 
(fibrocartilagem)
Anatomia da Articulação Temporomandibular:
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Face articular
Anatomia da Articulação Temporomandibular:
A fibrocartilagem do côndilo e da 
fossa glenóide apresentam quatro 
camadas
menos susceptível à deterioração
maior capacidade de reparo
29/2/2008
3
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Face articular
Camada articular
Anatomia da Articulação Temporomandibular:
Tecido conjuntivo fibroso ao 
invés de cartilagem hialina
As fibras colágenas são 
organizadas em feixes paralelos 
à superfície articular
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Face articular
Anatomia da Articulação Temporomandibular:
Camada celular (mesenquimal 
indiferenciada) responsável pela 
proliferação da cartilagem 
articular da articulação.
Diferenciação em:
� Fibroblastos
� Condroblastos
Camada proliferativa
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Face articular
Anatomia da Articulação Temporomandibular:
Composta pela fibrocartilagem 
com fibras colágenas organizada 
de forma randômica.
Oferece resistência 
tridimensional às forças de 
compressão e forças laterais.
Camada fibrocartilaginosa
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Face articular 
Anatomia da Articulação Temporomandibular:
Formada por condrócitos que 
hipertrofiam, morrem e são 
substituídos por tecido ósseo. 
Fibras colágenas organizadas de 
forma randômica, que fazem a 
união da fibrocartilagem com o 
tecído ósseo adjacente.
Camada calcificada
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Disco articular
aspectos histológicos
- Tecido conjuntivo fibroso denso rico em colágeno 
/ fibras colágenas paralelas
- Relativamente acelular
- Sem vascularização com exceção da região posterior e 
superfície de união com a cápsula
> Potencial de regeneração reduzido
> Nutrição a partir do líquido sinovial
- Sem inervação com exceção da região posterior
Anatomia da Articulação Temporomandibular:
29/2/2008
4
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Disco articular 
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Disco articular 
aspectos macroscópicos - AP
- zona posterior - 3mm
- zona intermediária - 1mm 
(avascular e aneural)
- zona anterior - 2mm
- forma elíptica bicôncava
Qual a posição do côndilo e do 
disco em uma articulação 
normal ?
Anatomia da Articulação Temporomandibular:
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Disco articular 
Anatomia da Articulação Temporomandibular:
aspectos macroscópicos - Transverso
- espessura maior na medial
- espessura menor na lateral
- intima adaptação às superfícies
articulares
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Disco articular
limites 
- anterior - cápsula e músculo pterigoideo lateral
- posterior - ligamento posterior
- lateral e medial - cápsula ou ligamentos colaterais
Anatomia da Articulação Temporomandibular:
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Disco articular
Anatomia da Articulação Temporomandibular:
funções
- permite a articulação das superfícies ósseas
- divisão da ATM em 2 compartimentos(sup/inf)
- separa os movimentos de rotação e translação
- absorção das forças
- facilita a lubrificação da ATM
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Disco articular 
29/2/2008
5
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Cápsula
A ATM é recoberta em toda sua extensão pela cápsula.
Trata-se de um tecido flexível e altamente vascularizado.
Internamente é recoberta pela membrana sinovial.
Anatomia da Articulação Temporomandibular:
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Membrana sinovial
Localização:
- reveste estruturas intra-articulares exceto superfícies 
articulares
Anatomia da Articulação Temporomandibular:
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Membrana sinovial
Histologicamente é formada por duas finas camadas:
- camada íntima - secretora
células A > síntese de ácido hialurônico *
células B > síntese de proteínas
- camada subíntima -tecido conjuntivo frouxo, altamente 
vascularizado, inervado e celular: 
fibrócitos, macrófagos, células indiferenciadas.
* Trata-se da maioria das células.
Anatomia da Articulação Temporomandibular:
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Líquido sinovial
composição
- dialisado de plasma sanguíneo (células tipo A)
- proteínas (células tipo B)
- hialuronato de Na (células tipo A)
O líquido sinovial é na verdade um enorme emaranhado de ácido 
hialurônico embebido em água e íons. 
Anatomia da Articulação Temporomandibular:
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Líquido sinovial
Anatomia da Articulação Temporomandibular:
29/2/2008
6
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Líquido sinovial
funções
1 - metabolismo e nutrição das estruturas avasculares
2 - lubrificação “biológica”
> proteção das células e superfícies articulares
> dissipação de energias
Anatomia da Articulação Temporomandibular:
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Líquido sinovial
Anatomia da Articulação Temporomandibular:
Nos processos patológicos diminui a quantidade de ácido hialurônico 
e perde-se muito da lubrificação “biológica” e da proteção das 
superfícies articulares.
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Vascularização
A ATM é ricamente vascularizada:
- carótida externa
- artéria temporal superficial
- artéria maxilar interna
Anatomia da Articulação Temporomandibular:
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Inervação
- divisão mandibular 
do trigêmio
Anatomia da Articulação Temporomandibular:
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Músculos: Tecidos musculares
tipos
- liso ou visceral (movimento involuntário)
- cardíaco
- esquelético ou estriado (movimentovoluntário)
unidade contrátil (sarcomêro) 
estruturas neurológicas
- núcleo motor
- neurônios motores
- receptores musculares
- unidades motoras
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Músculos: Tecidos musculares
Supramandibulares
- masseter
- temporal
- pterigoideo medial
- pterigoideo lateral
Suprahioideo
- digástrico
- gênio-hióideo
- milo-hióideo
- estilo-hióideo
Suprahioideo
- digástrico
- gênio-hióideo
- milo-hióideo
- estilo-hióideo
29/2/2008
7
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Músculos: Tecidos musculares
Infrahioideo
- omohiódeo
- esterno-hióideo
- esternotireóideo
- tíreo-hióideo
Infrahioideo
- omohiódeo
- esterno-hióideo
- esternotireóideo
- tíreo-hióideo
Auxiliares
- platisma
- trapézio
- esternocleidomastoideo
- faciais
Auxiliares
- platisma
- trapézio
- esternocleidomastoideo
- faciais
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Músculos: Masseter
Músculo potente, dividido em dois feixes:
- Superficial
- Profundo
Origem:
- Processo zigomático maxilar
Inserção:
- Corpo da mandíbula
- Ramo mandibular
- Processo coronóide
Movimento de elevação da 
mandíbula até o contato dentário
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Músculos: Temporal
Músculo em formato de leque com três feixes:
- Anterior
- Médio
- Posterior
Origem:
- Fossa temporal e superfície lateral 
do crânio, passando por trás do 
processo zigomático.
Inserção:
- Através de tendão, no processo 
coronóide. 
- Borda anterior do ramo. 
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Músculos: Temporal
Movimentos:
- Elevação da mandíbula, através do feixe anterior
- Elevação e retrusão da mandíbula através dos feixes 
médio e posterior
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Músculos: Pterigoideo medial
Origem:
- Fossa pterigóide
Inserção:
- Superfície medial do ângulo 
da mandíbula
Movimento de elevação da 
mandíbula até o contato dentário
Músculo localizado internamente, cujas fibras se encontram 
com as do masseter, no contorno inferior da mandíbula.
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Músculos: Pterigoideo lateral
Músculo dividido em dois feixes:
- Inferior
- Superior
Origem do PL inferior:
- Superfície externa do processo 
pterigóide lateral
Inserção do PL inferior:
- Pescoço do côndilo
Movimentos protrusivos da 
mandíbula (ambos os lados)
Movimentos mediotrusivos da 
mandíbula (um lado apenas)
29/2/2008
8
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Músculos: Pterigoideo lateral
Músculo dividido em dois feixes:
- Inferior
- Superior
Origem do PL superior:
- Superfície infratemporal da 
grande asa do esfenóide
Inserção do PL superior:
- Cápsula articular 
- Disco articular *
- pescoço do côndilo
Movimento de fechamento mandibular 
e oclusão forçada dos dentes.
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Músculos: Suprahióides e Infrahióides
Os músculos suprahióides unem a mandíbula ao osso hióide:
- Diagástrico anterior
- Digástrico posterior
- Milohióide
- Stilohióide
São responsáveis pelo 
equilíbrio e abertura 
da mandíbula
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Músculos: Cervicais
Esternocleidomastoide
Trapézio
Estabilizam a postura da 
cabeça durante os 
movimentos mandibulares de 
mastigação e deglutição. 
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Músculos
De acordo com Bell:
“ O masseter e o pterigoideo medial têm como função prover 
a força para a mastigação, enquanto que o temporal e 
pterigoideo lateral são importantes para a estabilidade do 
sistema”.
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Sistema ligamentar
Os ligamentos desempenham importante papel na proteção da 
ATM.
O principal componente é o tecido colágeno, que não estica.
Apesar de não participarem diretamente dos movimentos 
mandibulares, têm fundamental importância na limitação 
desses movimentos.
Como são vascularizados e inervados, podem inflamar e ficar 
doloridos.
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Sistema ligamentar
- Ligamentos colaterais
- Ligamento capsular
- Ligamento posterior
- Ligamento temporomandibular
- Ligamento esfenomandibular
- Ligamento estilomandibular
Ligamentos da ATM:
29/2/2008
9
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Sistema ligamentar: Ligamentos colaterais
ligamentos do disco 
- ligam os bordos lateral e medial do disco aos
respectivos pólos do côndilo
- Medial e Lateral
- permitem o mov. passivo do 
disco com o côndilo durante a 
translação
- possuem vascularização e 
inervação = inflamação
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Sistema ligamentar: Ligamento capsular
camada superficial
- forma de leque, orientação 
oblíqua das fibras
- limita o deslocamento inferior 
do côndilo 
- inserção no colo
camada profunda
- banda de fibras horizontais
- limita o movimento posterior do côndilo
- inserção no polo lateral e na margem lateral
do disco
Formado por duas camadas:
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Sistema ligamentar: Ligamento posterior
sinônimos
- tecido retrodiscal
- zona bilâminar 
componentes
- duas lâminas de tecido conjuntivo denso 
(Ligamento Retro Discal sup/inf)
- tecido conjuntivo frouxo altamente vascularizado e 
inervado.
revestimento
- membrana sinovial nas faces expostas aos
espaços articulares
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Sistema ligamentar: Ligamento posterior
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Sistema ligamentar: ligamento temporomandibular
Reforço ligamentar da cápsula articular
Fusão com o ligamento colateral
Limita o mov. lateral da ATM e o mov. medial do lado oposto
Composto por duas camadas:
Porção obliqua externa e Porção horizontal interna
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Sistema ligamentar: Ligamento esfenomandibular
Tem sua união no osso esfenóide e na 
porção média do ramo da mandíbula. 
Não limita nenhum movimento 
mandibular.
É um ligamento acessório.
29/2/2008
10
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Sistema ligamentar: Ligamento estilomandibular
Tem sua união no processo estilóide e 
se estende até a borda posterior da 
mandíbula.
Limita os movimentos protrusivos da 
mandíbula.
É outro ligamento acessório.
Anatomia funcional e biomecânica da ATM
Bibliografia:
Okesson, J. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion.
Mohl, Zrb et al. A textbook of occlusion.
Pertes, Gross. Temporomandibular Disorders and Orofacial Pain