Abdome 2

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Abdome 
Ligia	Cordeiro	Matos	Faial	
Eixo	Morfofuncional	do	Homem	II	
Medicina	-	Famesc	
Face interna da parede anterolateral 
•  Fáscia	Transversal/Peritôneo	Parietal	
•  Cinco	pregas	infraumbilicais:	
1.   Umbilical	mediana:	cobre	o	lig.	
Umbilical	mediano	(úraco)	
2.   Umbilicais	mediais	(2):	cobre	o	lig.	
Umbilical	medial	(partes	ocluídas	das	
art.	Umbilicais)	
3.   Umbilicais	laterais	(2):	cobrem	os	
vasos	epigástricos	inferiores	
•  Três	fossas:	
1.   Fossas	supravesicais	
2.   Fossas	inguinais	mediais	–	trígonos	
inguinais	(Triângulo	de	Hesselbach):	
hérnias	inguinais	diretas	
3.   Fossas	inguinais	laterais:	inclui	os	anéis	
inguinais	profundos	–	hérnias	inguinais	
indiretas	
		
Ligamento	falciforme	–	encerra	o	lig.	Redondo	do	fígado	(remanescente	fibroso	
da	veia	umbilical)	e	veias	paraumbilicais	
Região 
Inguinal 
Entre	a	EIAS	ao	tubérculo	púbico.	
Retináculo	anterior	(flexor)	art.	
Quadril:	Lig.	Inguinal	+	trato	
iliopúbico	
•  Cobre	espaço	subinguinal:	
músculos	e	feixe	neurovacular	
•  Lig.	Inguinal:	parte	inferior	da	
aponeurose	músc.	OEA	
Lig.	Lacunar	(de	Gimbernat):ramo	
superior	púbis	
Lig.	Pectíneo	(de	Cooper):	linha	
pectínea	do	púbis	
Lig.	Inguinal	reflexo	
•  Trato	iliopúbico:	margem	inferior	da	aponeurose	
do	músc.	Transverso	do	abdome	
•  Lig.	Inguinal	+	trato	iliopúbico		cobrem	óstio	
miopectíneo	–	sítio	de	herniação	
Canal 
Inguinal 
•  Passagem	oblíqua	inferomedial,	de	4	cm	de	
comprimento.	
•  Conteúdo:	
1.  Funículo	espermático	(homem)	
2.  Lig.	Redondo		do	útero	(mulher)	
3.  Vasos	sanguíneos	e	linfáticos	
4.  Nervo	ilioinguinal	
Anel	inguinal	profundo	(interno):	evaginação	
da	fáscia	transversal	entrada	do	canal	inguinal,	
superior	lig.	Inguinal	e	lateral	a	art.	Epigástrica	
inferior.	
Anel	inguinal	superficial	(externo):	
aponeurose	M.	OEA.	Pilar	medial	(crista	
púbica)	e	lateral	(tubérculo	Púbico);	fibras	
intercrurais	–	evita	o	afastamento	dos	pilares	
Parede	anterior:	aponeurose	do	músc.	OEA;	parte	lateral	–	fibras	do	
músc.	OIA	
Parede	posterior:	fáscia	transversal;	medial	–	aponeurose	do	Músc.	
OIA	e	transverso-	fusão:	foice	inguinal	–	lig.	Inguinal	reflexo	
Teto:	lateral	-	fáscia	transversal;	central	-	músc.	OIA	e	Transverso	do	
abdome;	medial	–	pilar	medial	aponeurose		músc.	OEA	
Assoalho:	lateral	–	trato	ilíopúbico;	central	–	sulco	formado	por	lig.	
Inguinal	invaginado;	medial	–	lig.	Lacunar	
Herniação:	superior	ao	trato	ilioinguinal	(homem	–	hérnias	inguinais),	
inferior	(mulheres	–	hérnias	femorais)	
Hérnias	Inguinais	
Características	 Direita	(adquirida)	 Indireta	(Congênita)	
Fatores	predisponentes	 Fraqueza	da	parede	abdominal	no	
trígono	inguinal	
Perviedade	do	processo	vaginal,	me	
pessoas	jovens,	maioria	homens	
Frequência	 Menos	comum	(1/3)	 Mais	comum	(2/3)	
Saída	na	cavidade	abdominal	 Peritôneo	+	fáscia	transversal	 Peritôneo	do	processo	vaginal	_	todos	os	
revestimentos	faciais	do	funículo/lig.	
redondo	
Trajeto	 Atravessa	ou	passa	ao	redor	do	canal	
inguinal,	atravessando	o	terço	medial	do	
canal,	externa	e	paralela	o	resquício	do	
processo	vaginal	
Atravessa	todo	o	canal	vaginal,	dentro	do	
processo	vaginal	
Saída	da	parede	anterior	do	abdome	 Através	do	anel	superficial,	lateral	ao	
funículo,	raro	entrar	no	escroto	
Através	do	anel	superficial	dentro	do	
funículo,	comumente	entrando	no	
escroto/lábio	maior	do	pudendo	
H
é
r
n
i
a
s
	
i
n
g
u
i
n
a
i
s
Parede Posterior 
Constituída	por:	
	
•  Cinco	vértebras	lombares	e	
seus	IV	discos	intervertebrais	
•  Musculatura	posterior	e	
lateral	do	abdome	
•  Diafragma	
•  Fáscia:	toracolombar	
•  Plexo	lombar	
•  Gordura,	vasos(VCI,	aorta),	
nervos,	linfonodos	
Fáscia da Parede 
Posterior 
•  Fáscia	endoabdominal:	entre	
o	peritônio	parietal	e	os	
músculos	
•  Fáscia	do	músculo	psoas	
•  Fáscia	do	músculo	quadrado	
do	lombo	
•  Fáscia	ilíaca	
•  Aponeurose	toracolombar:	
lâminas	posterior,	médias	–	
músc.	eretor	da	espinha;	e	
anteriores	–	músc.	Quadrado	
do	lombo	
	
Músculos da Parede 
Posterior: 
1.  Psoas	Maior	
2.  Ilíaco	
3.  Quadrado	do	Lombo	
c	
Músculo Psoas 
Maior 
Origem:	processos	transversos	das	
vértebras	lombares;	laterais	dos	corpos	
das	vértebras	T	XII	a	S	V	e	discos	
intervertebrais	interpostos	
Inserção:	trocânter	menor	do	fêmur	
Inervação:	ramos	anteriores	L1,L2	e	L3	
Relações:	anterior	ao	pleno	nervoso	
lombar	
Ação:	Flexão	da	coxa,	equilíbrio	e	
flexão	lateral	do	tronco;	sentado	–	
flexão	do	tronco	
Músculo 
Ilíaco 
Origem:	2/3	superiores	da	fossa	ilíaca,	
asa	do	sacro	e	ligamentos	sacroilíacos	
anteriores	
Inserção:	trocânter	menor	do	fêmur	e	
diáfise	femoral	e	tendão	do	músc.	Psoas	
maior	
Inervação:	N.	femoral	(L2-L4)	
Ação:	Flexão	da	coxa,	estabiliza	a	
articulação	do	quadril	
	
**	Psoas	maior	+	ilíaco	–	fusão	–	músc.	
iliopsoas	
Músculo Quadrado do 
Lombo Origem:	Metade	medial	da	
margem	inferior	das	costelas	XII	e	
extremidades	dos	processos	
transversos	lombares	
Inserção:	Ligamento	iliolombar	e	
lábio	interno	da	crista	ilíaca	
Inervação:	Ramos	anteriores	dos	
nervos	T12	e	L1–L4	
Relações:	próximo	a	costela	XII	–	
lig.	Arqueado	lateral;		Posterior	-	
Nervo	subcostal;	Inferior	e	
posterior	–	ramos	do	plexo	lombar	
Ação:	Estende	e	flete	lateralmente	
a	coluna	vertebral;	fixa	a	costela	XII	
durante	a	inspiração	
Inervação 
•  N.	espinais	lombares	(L1-L5):	ramos	
anteriores	e	posteriores	sensitivos	e	
motores	
•  Ramos	anteriores	L1-L3	–ramos	
comunicantes	brancos	–	fibras	simpáticas	
pré-ganglionares	
Tronco	simpático	lombar:	gânglios	
simpáticos	paravertebrais	+	ramos	
interganglionares	
•  Fibras	simpáticas	pós-granglionares	–	
ramos	comunicantes	cinzentos	até	os	
ramos	anteriores	=	n.	toracolombar,	
subcostal	e	plexo	nervo	lombar	
•  N.	esplâncnicos	lombares	–	vísceras	
pélvicas	
N.	Subcostal:	ramo	anterior	T12	–	Músc.	
OEA	e	pele	anterolateral	
Plexo	Nervoso	Lombar:	ramos	
anteriores	de	L1-L4	
1.   N.	Femoral	(L2-L4):	lateral	ao	m.	psoas	maior,	profundo	ao	retínaculo	
anterior	
2.   N.	obturatório	(L2-L4):	medial	ao	m.	psoas	maior,	inferior	ao	ramo	
superior	do	púbis	(forame	obturado)	
3.   Tronco	lombossacral	(L4,L5)	sobre	a	asa	do	sacro	–	plexo	sacral	
4.   N.	Ilioinguinal	e	ílio-hipogástrico	(L1)	
5.   N.	genitofemoral	(L1,L2):	divide-se	lateral	art.	Ilíaca	comum	e	externa	
6.   N.	cutâneo	femoral	lateral	da	coxa	(L2,L3)	
7.   N.	obturatório	acessório	(L3,L4):	10%	das	pessoas	
Irrigação 
Arterial 
Parte	abdominal	da	Aorta	
•  13	cm	comprimento,	TXII	(hiato	aórtico)	
a	LIV	–divisão	art.	Ilíaca	comum	direita/
esquerda	
Relações:	
•  Posterior:	veias	lombares	esquerdas	
•  Direita:	veia	ázigos,	cisterna	do	quilo,	
ducto	torácico,	pilar	direito	do	
diafragma,	gânglio	celíaco	direito	
•  Esquerdo:	pilar	esquerdo	do	diafragma	
e	gânglio	celíaco	esquerdo	
•  Anterior	-	Superior/inferior:	
1.  Plexo	e	gânglios	celíacos	
2.  Corpo	do	pâncreas	e	v.	esplênica	
3.  V.	Renal	esquerda	
4.  Parte	horizontal	do	duodeno	
5.  Alça	do	intestino	delgado	
Ramos da parte abdominal da aorta 
Plano	vascular	 Classe	 Distribuição	 Ramos	abdominais	 Nível	Vertebral	
Linha	mediana	
anterior	
Vísceral	Ímpar	 Sistema	
digestório	
Tronco	Celíaco	 TXII	
Mesentérica	Superior	 LI	
Mesentérica	Inferior	 LIII	
Lateral	 Visceral	Par	 Órgãos	
urogenitais	e	
endócrinos	
Suprarrenal	 LI	
Renal	 LI	
Gonadal	(testicular	ou	ovárica)	 LII	
Posterolateral	 Parietal	par	
(segmentar)	
Diafragma,	
parede	do	
corpo	
Subcostal	 LII	
Frênica	inferior	 TXII	
Lombar	 LI-LIV	
Artéria	sacral	mediana	(ramo	parietal	ímpar)	–	plano	posterior	–	“continuação	mediana	da	aorta”-	
ramos:	art.	Lombares	imas,	ramos	sacrais	laterais	(ramos	parietais	pares)	
Ramos da parteabdominal da aorta 
Drenagem 
Venosa 
VCI	(20cm)	–	LV	a	TVII	
•  Início:	LV	-	veias	ilíacas	interna		+	externas	
•  Anterior:	m.	psoas	maior	direito	
•  Esquerda:	corpos	LIII	a	LV,	aorta	
•  Superior:	forame	da	veia	cava	–	T	VIII	
•  Recolhe	sangue	venoso	MMII,	não	portal	do	
abdome	e	pelve.	Das	vísceras	abdominais	–
sist.	Porta	–	veias	hepáticas.	
•  Tributárias:	ramos	viscerais	e	parietais	pares.	
1.  Ramos	viscerais	pares:	**	V.	suprarrenal	e	
gonadal	esquerda	tributária	da	v.	renal	
esquerda	–	VCI	
2.  Ramos	parietais	pares:	v.	frênicas	
inferiores,	v.	lobares	(L3	e	L4)	e	v.	ilíacas	
comuns	
•  V.	lombar	ascendente	–	VCI;	V.	ázigos	–	VCS	
•  Ramos	viscerais	ímpares	–	sist.	Porta	–	v.	
hepáticas	-	VCI	
Peritôneo 
•  Duas	lâminas:		
1.   Peritôneo	parietal:	vascularização	e	
invervação	da	região	da	parede	que	o	
reveste.	Sensível:	calor,	frio,	dor,	pressão	e	
laceração**	Região	inferior	e	central	do	
diafragma	–	dermátomos	C3-C5	
2.   Peritôneo	visceral:	estimulado	por	
distensão	e	irritação	química.	Dor	–	região	
central	dos	dermátomos	do	gânglios	
vertebrais	–	fibras	sensitivas.	Ex:	intestino	
anterior	–	epigástrio;	intestino	médio	-		
região	umbilical;	intestino	posterior	–	região	
púbica	
Cavidade 
Peritoneal 
1.   Órgãos	intraperitoneais:	órgãos	invaginados	
para	o	saco	peritoneal.	Ex.:	estômago,	baço	
2.   Órgãos	extraperitoneais,	retroperitoneais	ou	
subperitoneais:	encontram-se	fora	da	
cavidade	peritoneal,	e	são	apenas	
parcialmente	cobertos	por	peritônio	parietal.	
Ex.:	Rins,	duodeno,	pâncreas,	colón	
ascendente	e	descendente	–	retroperitoneais;	
Bexiga	-	subperitoneais	
Peritôneo X 
Vísceras 
Espaço	entre	a	lâmina	visceral	e	parietal	do	
peritônio,	dentro	da	cavidade	abdominal	até	a	
cavidade	pélvica	
Conteúdo:	líquido	peritoneal	–	lubrificação	entre	
as	faces	peritoneais	e	o	movimento	visceral.	
Absorção	–	vasos	linfáticos	subdiafragmáticos	
Na	mulher:	comunica	com	meio	externo!	
Formações 
peritoneais 
• Mesentério:	lâmina	dupla	de	peritônio	formada	
pela	invaginação	do	peritônio	por	um	órgão.	Meio	de	
comunicação	neurovascular	entre	o	órgão	e	a	parede	
abdominal.	Ex.:	mesentério	do	intestino	delgado,	
mesocolo	transverso	e	sigmoide,	mesoesôfago,	
mesogástrio,	mesoapêndice.	
• Omento:	prega	peritoneal	em	dupla	camada	do	
estômago	a	parte	proximal	do	duodeno	a	órgãos	
adjacentes	da	cavidade	abdominal.	
1.  Omento	Maior:	prega	peritoneal,	da	curvatura	
maior	do	estômago	a	parte	proximal	do	duodeno.	
Após	descer	dobra-se	e	fixa-se	ao	colo	transverso	e	
seu	mesentério.	
2.  Omento	Menor:	da	pequena	curvatura	do	
estômago	e	parte	proximal	do	duodeno	ao	fígado	
Formações 
peritoneais 
•  Ligamento	peritoneal:	dupla	camada	de	peritôneo	
que	une	um	órgão	a	outro	ou	à	parede	do	abdome.	
Fígado:	
•  Lig.	Falciforme:	a	parede	anterior	do	abdome	
•  Lig.	Hepatogástrico:	ao	estômago	
•  Lig.	Hepatoduodenal:	ao	duodeno	–	tríade	portal:	
veia	porta,	artéria	hepática	e	ducto	colédoco	
Estômago:	
•  Lig.	Gastrofênico:	face	inferior	do	diafragma	
•  Lig.	Gastroesplênico:	ao	baço	
•  Lig.	Gastrocólico:	colo	transverso	
**	Áreas	Nuas:	entrada	e	saída	neurovascular		
Subdivisões da cavidade 
peritoneal 
Cavidade	abdominal	–	mesocolo	
transverso	
1.  Compartimento	supracólico	–	
estômago,	fígado,	baço	
2.  Compartimento	infracólico	–	
intestino	delgado,	colo	
ascendente	e	descendente.**	
**	Posterior	ao	omento	maior,	
dividido	em	direito	e	esquerdo	pelo	
mesentério	do	intestino	delgado.	
Sulcos	paracólicos	
	
Subdivisões da cavidade 
peritoneal 
Bolsa	Omental	
Posterior	ao	estômago,	omento	
menor	e	estrutura	adjacentes	
Recesso	superior:	diafragma,	lig.	
Coronário	do	fígado	
Recesso	inferior:	parte	superiores	das	
camadas	do	omento		maior	
Forame	omental,	limites:	
•  Anterior:	lig.	Hepatoduodenal	–
tríade	portal	
•  Posterior:	VCI,	pilar	diagramático	
direito	
•  Superior:	Fígado	
•  Inferior:	Primeira	parte	do	duodeno	
	
Bolsa Omental 
Irrigação arterial 
( esôfago,estômago,fígado,vesícul
a bilar, pâncreas, baço) 
Artéria	 Origem	
Tronco	Celíaco	 Parte	abdominal	da	
aorta	
Esplênica	 Tronco	celíaco	
Hepática	Comum	 Tronco	celíaco	
Gástrica	Esquerda	 Tronco	celíaco	
Gástrica	Direita	 Art.	Hepática	
Gástrica	Posterior	 Art.	Esplênica	
Gástrica	Curta	 Art.	Esplênica	
Gastromental	Esquerda	 Art.	Esplênica	
Cística	 Art.	Hepática	Direita	
Gastroduodenal	 Art.	Hepática	
Gastromental	Direita	 Art.	Gastroduodenal	
Pancreaticoduodenal	
Superior	
Art.	Gastroduodenal	
Pancreaticoduodenal	
Inferior	
	
Art.	Mesentérica	
superior	
Drenagem Venosa 
( esôfago,estômago, parte superior 
do duodeno, pâncreas, baço) 
Veias	 Tributárias	
Gástrica	Esquerda	 Veia	porta	
Gástrica	Direita	
Gástrica	Curta	 Veia	Esplênica	
Gastromental	Esquerda	
Gastromental	Direita	 V.	Mesentéria	superior	
Pré-pilórica	 Veia	gástrica	direita	
Veia	Porta	
	
Veia	Cava	Inferior	
Veia	esplênica	+	veia	
mesentérica	superior	=	
	veia	Porta	
Irrigação arterial 
(Intestino) 
Artéria	 Origem	
Mesentérica	Superior	 Parte	abdominal	da	
aorta	
Intestinal	(jejunal/ileal)	 	
	
Mesentérica	Superior	Cólica	Média	
Cólica	Direita	
Ileocólica	
Apendicular	 Ileocólica	
Mesentérica	Inferior	 Parte	abdominal	da	
aorta	
Cólica	Esquerda	 	
	
Mesentérica	Inferior	Sigmoidéia	
Retal	Superior	
Retal	Média	 Ilíaca	interna	
Retal	Inferior	 Pudenda	Interna	
Drenagem Venosa 
(Intestino) 
Veias	 Tributárias	
Mesentérica	inferior	 Veia	Esplênica	
Cólica	Esquerda	 	
Veia	Mesentérica	
Inferior	
Sigmóidea	e	
retosigmóidea	
Cólica	Média	 	
	
V.	Mesentéria	superior	Cólica	Direita	
Ileocólica	
Veia	Porta	
	
Veia	Cava	Inferior	
Veia	esplênica	+	veia	
mesentérica	superior	=	
	veia	Porta	
 
Irrigação arterial 
(Suprarrenais,Rins, ureteres) 
Artéria	 Origem	
Renal	Direita	 	
	
	
	
	
Parte	abdominal	da	
aorta	
	
	
Renal	Esquerda	
Suprarrenal	Direita	
Suprarrenal	Esquerda	
Gonadal	Direita	
Gonadal	Esquerda	
Ureterais	 Art.	Renais,	gonadias,	
parte	abdominal	da	
aorta,	ilíacas	comuns	
Drenagem Venosa 
(Suprarrenal, rins) 
Veias	 Tributárias	
Suprarrenal	esquerda		 Veia	renal	esquerda	
	
	
Gonadal	esquerda	
Renal	direita	 	
	
Veia	Cava	Inferior	
Suprarrenal	direita	
Gonadal	Direita	
Ileocólica	
Veia	Porta	
	
Veia	Cava	Inferior	
Inervação Visceral 
Nervos	esplâncnicos	 Tipo	de	fibra	autônomaa	 Sistema	 Origem	
Cardiopulmonares	(cervic
ais	e	torácicos	superiores)	
Pós-ganglionares	
Simpático 
Tronco	simpático	cervical	e	
torácico	superior	
Abdominopélvicos	
1.	Torácico	inferior	
a.	Maior	
b.	Menor	
c.	Imo	
2.	Lombar	
3.	Sacral	
	
Pré-ganglionares	 Tronco	simpático	torácico	
inferior	e	
abdominopélvico:	
1.	Tronco	simpático	
torácico:	
a.	Nível	de	T5–T9	ou	T10	
b.	Nível	de	T10-T11	
c.	Nível	de	T12	
2.	Tronco	simpático	
abdominal	
3.	Tronco	simpático	
pélvico	(sacral)	
	
Pélvico	 Pré-ganglionar	 
Parassimpático 
Ramos	anteriores	dos	
nervos	espinais	S2–S4	
 
v
i
s
c
e
r
a
l 
I
n
v
e
r
v
a
ç
ã
o