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94537_Capa_Manual_de_Diag_de_Enfermagem.fh11 Mon Apr 04 14:39:56 2011 Page 1 Composite C M Y CM MY CY CMY K ���������� �������� ���� �������� �������� ���� � ���������� ���������������� ���� ��� � � ������� ���� �������� ���� �� �� � ����������� � ��� ���� � �� � �������� ���� �������� ��� ���� � ��������������� ���� ��� � ��� ��������� ���� ����� �����!����� ��!������������� �������� � �� ���� � � ���� ���"� ���� ����"�����#��$� ��%�������� �� � ����� ��� ��"������� � ����� ��������� �����& '�(��� ����"���� ��������� �������� � �� ���� �$������������ �������� ������ �)�������� ���������&�'�(��� �*��"������������� �������� �(������� � �+�,� � �- � ����&�'�(��� ��$���#��� ���� �����$��"�����������"� ��� ����"�����#��� ������ � ��� �� ��������������������� �������� � �� ���� �& (������$���(��� �.����/���������������� ������������������� ��������0 � ��)������ �������"� ��������"�����#�������������& ��������� ��� ��� �� ������������������������/���� ��� �����������$��������� �1��� � ����� ��� ��������������������� � ���� ������������������������������������������ ���������������� ������ ���������������������������� ���$��"����������� �# ��0 ����������� ��������� �� �����2� �� ������������ �# ��0 ����� �������� ������!�����������������!����$���� � ��������������� �������� � �� ���� � ������������������0 ��� ���,� ���������� Iniciais_Eletronico.indd 2 17/06/11 18:27 Catalogação na publicação: Ana Paula M. Magnus – CRB 10/2052 C294m Carpenito-Moyet, Lynda Juall. Manual de diagnósticos de enfermagem [recurso eletrônico] / Lynda Juall Carpenito-Moyet ; tradução: Regina Machado Garcez ; revisão técnica: Maria Augusta M. Soares, Valéria Giordani Araújo, Miriam de Abreu Almeida. – 13. ed. Dados eletrônicos. – Porto Alegre : Artmed, 2011. Publicado também como livro impresso em 2011. ISBN 978-85-363-2558-3 1. Enfermagem – Diagnóstico. I. Título. CDU 616-083(035) Tradução: Regina Machado Garcez Consultoria, supervisão e revisão técnica desta edição: Maria Augusta M. Soares Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Enfermeira do Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre (HPS). Valéria Giordani Araújo Mestre em Educação pela Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Professora da Escola de Enfermagem da UFRGS. Miriam de Abreu Almeida Doutora em Educação pela PUCRS. Professora da Escola de Enfermagem da UFRGS. Versão impressa desta obra: 2011 2011 Family Nurse Practitioner ChesPenn Health Services Chester, Pensilvânia Nursing Consultant Mullica Hill, Nova Jersey Iniciais_Eletronico.indd 3 17/06/11 18:27 _Carpenito-Manual_Book.indb iv 30/03/11 09:17 Reservados todos os direitos de publicação, em língua portuguesa, à ARTMED® EDITORA S.A. Av. Jerônimo de Ornelas, 670 – Santana 90040-340 Porto Alegre RS Fone (51) 3027-7000 Fax (51) 3027-7070 É proibida a duplicação ou reprodução deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrônico, mecânico, gravação, fotocópia, distribuição na Web e outros), sem permissão expressa da Editora. SÃO PAULO Av. Embaixador Macedo Soares, 10.735 – Pavilhão 5 – Cond. Espace Center Vila Anastácio 05095-035 São Paulo SP Fone (11) 3665-1100 Fax (11) 3667-1333 SAC 0800 703-3444 IMPRESSO NO BRASIL PRINTED IN BRAZIL Obra originalmente publicada sob o título Handbook of Nursing Diagnosis,13th Edition ISBN 978-0-7817-7793-3 Copyright © 2010 by Lynda Juall Carpenito-Moyet Published by arrangement with Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health Inc. USA Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health did not participate in the translation of this title. Indicações, reações colaterais e programação de dosagens estão precisas nesta obra mas poderão sofrer mudanças com o tempo. Recomenda-se ao leitor sempre consultar a bula da medicação antes de sua administração. Os autores e editoras não se responsabilizam por erros ou omissões ou quaisquer consequências advindas da aplicação de informação contida nesta obra. Capa: Mário Röhnelt Leitura Final: Ivaniza Oschelski de Souza Editora Sênior – Biociências: Cláudia Bittencourt Editora responsável por esta obra: Dieimi Deitos Projeto e editoração: Techbooks PARA MEU FILHO, OLEN por sua sabedoria e compromisso com a justiça por nossos momentos de silêncio e envolvimento para Olen Jr. e Aiden por sua presença em minha vida ...sou grata por vocês me lembrarem todos os dias do que realmente importa... amor, saúde e confiança nas pessoas _Carpenito-Manual_Book.indb v 30/03/11 09:17 _Carpenito-Manual_Book.indb vi 30/03/11 09:17 Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 PARTE 1 Diagnósticos de Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Amamentação eficaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Amamentação ineficaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Amamentação interrompida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Ansiedade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Ansiedade relacionada à morte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Atividade de recreação deficiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Atraso no crescimento e no desenvolvimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Insuficiência na capacidade do adulto para melhorar . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Risco de atraso no desenvolvimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Risco de crescimento desproporcional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Autocontrole ineficaz da saúde: indivíduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Campo de energia perturbado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Capacidade adaptativa intracraniana diminuída . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Comportamento de busca de saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Comportamento de saúde propenso a risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Comportamento desorganizado do bebê . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Risco de comportamento desorganizado do bebê. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Comunicação prejudicada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Comunicação verbal prejudicada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Conflito de decisão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Conforto prejudicado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Dor aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Dor crônica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Náusea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Confusão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Confusão aguda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Confusão crônica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Risco de confusão aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Conhecimentodeficiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 SUMÁRIO _Carpenito-Manual_Book.indb 7 30/03/11 09:17 8 Sumário Constipação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Constipação percebida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Risco de constipação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Contaminação da comunidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Risco de contaminação da comunidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Contaminação da família . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Risco de contaminação da família . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Contaminação do indivíduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Risco de contaminação do indivíduo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Controle comunitário ineficaz do regime terapêutico . . . . . . . . . . . . . . . 150 Controle familiar ineficaz do regime terapêutico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Débito cardíaco diminuído . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Risco de complicações de disfunção cardíaca/vascular. . . . . . . . . . . . . . . . 155 Desempenho de papel ineficaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Desesperança. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Diarreia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Disposição para controle aumentado do regime terapêutico . . . . . . . . . 166 Disreflexia autonômica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Risco de disreflexia autonômica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Distúrbio no autoconceito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Baixa autoestima crônica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Baixa autoestima situacional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Distúrbio da autoestima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Distúrbio da identidade pessoal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Distúrbio na imagem corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Risco de baixa autoestima situacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Eliminação urinária prejudicada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Enurese maturacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Incontinência contínua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Incontinência de esforço. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Incontinência de urgência. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Incontinência funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Incontinência por transbordamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Incontinência reflexa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Risco de incontinência de urgência . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Enfrentamento comunitário ineficaz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Enfrentamento familiar comprometido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 _Carpenito-Manual_Book.indb 8 30/03/11 09:17 Sumário 9 Enfrentamento familiar incapacitado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Enfrentamento ineficaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Enfrentamento defensivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Negação ineficaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Estilo de vida sedentário. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Estresse por mudança (síndrome). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Risco de estresse por mudança (síndrome) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Fadiga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Falta de adesão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Icterícia neonatal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 (Consultar Risco de Complicações de Hiperbilirrubinemia, na Parte 3) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Incontinência intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Interação social prejudicada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Intolerância a atividade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Isolamento social. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Manutenção do lar prejudicada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Manutenção ineficaz da saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Medo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Mobilidade física prejudicada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 Capacidade de transferência prejudicada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Deambulação prejudicada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 Mobilidade com cadeira de rodas prejudicada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Mobilidade no leito prejudicada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 Motilidade gastrintestinal disfuncional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Risco de complicações de motilidade gastrintestinal disfuncional . . . . . . . 288 Negligência unilateral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Nutrição desequilibrada: mais do que as necessidades corporais . . . . . . 291 Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais. . . . . 294 Deglutição prejudicada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 Dentição prejudicada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Padrão ineficaz de alimentação do bebê . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Nutrição desequilibrada: potencial para mais do que as necessidades corporais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Padrão de sono prejudicado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Insônia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Privação de sono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 _Carpenito-Manual_Book.indb 9 30/03/11 09:17 10 Sumário Padrões de sexualidade ineficazes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Disfunção sexual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 Paternidade ou maternidade prejudicada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Conflito no desempenho do papel de pai/mãe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Risco de vínculo prejudicado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 Perambulação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Percepção sensorial perturbada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Perfusão tissular ineficaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 Perfusão tissular periférica ineficaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Risco de perfusão renal ineficaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 Risco de perfusão tissular cardíaca diminuída . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Risco de perfusão tissular cerebral ineficaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 Pesar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 Pesar antecipado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353 Pesar complicado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 Risco de pesar complicado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 Planejamento ineficaz da atividade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Processos do pensamento perturbados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 Memória prejudicada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Processos familiares interrompidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Processos familiares disfuncionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Proteção ineficaz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 Integridade da pele prejudicada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 Integridade tissular prejudicada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Mucosa oral prejudicada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Risco de integridade da pele prejudicada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 Recuperação cirúrgica retardada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386 Resiliência individual prejudicada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Risco de resiliência comprometida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Resposta alérgica ao látex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Risco de resposta alérgica ao látex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 Risco de autolesão. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 Automutilação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396 Risco de automutilação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 Risco de suicídio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 Risco de choque. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 _Carpenito-Manual_Book.indb 10 30/03/11 09:17 Sumário 11 Risco de desequilíbrio do volume de líquidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404 Risco de desequilíbrio eletrolítico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404 Risco de complicações de desequilíbrio eletrolítico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404 Risco de desequilíbrio na temperatura corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 Hipertermia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 Hipotermia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Termorregulação ineficaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411 Risco de díade mãe/feto perturbada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414 Risco de dignidade humana comprometida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415 Risco de disfunção neurovascular periférica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418 Risco de função hepática prejudicada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 Risco de função respiratória ineficaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 Desobstrução ineficaz de vias aéreas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 Padrão respiratório ineficaz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Resposta disfuncional ao desmame ventilatório . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428 Risco de resposta disfuncional ao desmame ventilatório . . . . . . . . . . . . . . 433 Troca de gases prejudicada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 Ventilação espontânea prejudicada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436 Risco de glicemia instável (NANDA 2009-2011). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437 Risco de infecção . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437 Risco de transmissão de infecção . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442 Risco de lesão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444 Risco de aspiração . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449 Risco de envenenamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451 Risco de quedas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452 Risco de sufocação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452 Risco de trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 Risco de lesão por posicionamento perioperatório . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 Risco de perfusão tissular gastrintestinal ineficaz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456 Risco de sangramento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457 Risco de síndrome de morte súbita do bebê . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458 Risco de solidão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460 Risco de violência direcionada a outros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465 Risco de violência direcionada a si mesmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Sentimento de impotência . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Risco de sentimento de impotência. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473 _Carpenito-Manual_Book.indb 11 30/03/11 09:17 12 Sumário Síndrome da interpretação ambiental prejudicada . . . . . . . . . . . . . . . . . 473 Síndrome do déficit no autocuidado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 Déficit no autocuidado: alimentação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478 Déficit no autocuidado: banho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480 Déficit no autocuidado: instrumental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483 Déficit no autocuidado: uso do vaso sanitário . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 Déficit no autocuidado: vestir-se. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488 Síndrome do desuso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489 Síndrome pós-trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493 Risco de síndrome pós-trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496 Síndrome do trauma de estupro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497 Sobrecarga de estresse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 Sofrimento espiritual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504 Religiosidade prejudicada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 Risco de religiosidade prejudicada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 Risco de sofrimento espiritual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512 Sofrimento moral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513 Tensão do papel de cuidador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516 Risco de tensão do papel de cuidador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520 Tristeza crônica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523 Volume de líquidos deficiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525 Risco de volume de líquidos deficiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528 Volume de líquidos excessivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529 PARTE 2 Diagnósticos de Enfermagem de Promoção da Saúde/Bem-estar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533 Comportamento de busca de saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536 Amamentação eficaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541 Disposição para amamentação melhorada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 Disposição para processo de criação de filhos melhorado . . . . . . . . . . . . 544 Disposição para aumento do conforto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545 Disposição para comunicação aumentada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546 Disposição para enfrentamento aumentado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547 Disposição para aumento da tomada de decisão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548 Disposição para enfrentamento familiar aumentado. . . . . . . . . . . . . . . . 549 Disposição para processos familiares melhorados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550 _Carpenito-Manual_Book.indb 12 30/03/11 09:17 Sumário 13 Disposição para equilíbrio de líquidos aumentado. . . . . . . . . . . . . . . . . . 551 Disposição para aumento da esperança . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552 Disposição para estado de imunização melhorado. . . . . . . . . . . . . . . . . . 553 Disposição para aumento da competência comportamental do bebê . . . 554 Disposição para conhecimento aumentado (especificar) . . . . . . . . . . . . . 558 Disposição para nutrição melhorada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559 Disposição para poder de decisão aumentado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560 Disposição para relacionamento melhorado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 561 Disposição para religiosidade aumentada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562 Disposição para resiliência aumentada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563 Disposição para aumento do autocuidado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564 Disposição para autoconceito melhorado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565 Disposição para controle aumentado do regime terapêutico . . . . . . . . . 566 Disposição para sono melhorado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567 Disposição para bem-estar espiritual aumentado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 568 Disposição para eliminação urinária melhorada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569 PARTE 3 Problemas Colaborativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571 Sistema cardíaco/vascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573 Risco de complicações da disfunção cardíaca/vascular. . . . . . . . . . . . . . . . 573 Risco de complicações de débito cardíaco diminuído. . . . . . . . . . . . . . . . . 574 Risco de complicações de sangramento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 576 Risco de complicações de arritmias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579 Risco de complicações de trombose venosa profunda . . . . . . . . . . . . . . . . 581 Risco de complicações de hipovolemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 583 Sistema respiratório . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585 Risco de complicações de disfunção respiratória . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585 Risco de complicações de hipoxemia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 586 Sistema metabólico/imune/hematopoiético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589 Risco de complicações de desequilíbrios eletrolíticos . . . . . . . . . . . . . . . . . 589 Risco de complicações de hipo/hiperglicemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 599 Sistema renal/urinário. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603 Risco de complicações de disfunção renal/urinária . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603 Risco de complicações de retenção urinária aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . 604 Risco de complicações de insuficiência renal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606 Sistema neurológico/sensorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611 _Carpenito-Manual_Book.indb 13 30/03/11 09:17 14 Sumário Risco de complicações de disfunção neurológica/sensorial . . . . . . . . . . . . 612 Risco de complicações de pressão intracraniana aumentada . . . . . . . . . . . 612 Risco de complicações de convulsões . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616 Sistema gastrintestinal/hepático/biliar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 618 Risco de complicações de disfunção gastrintestinal/hepática/biliar. . . . . . . 618 Risco de complicações de íleo paralítico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619 Risco de complicações de sangramento GI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 620 Risco de complicações de disfunção hepática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622 Risco de complicações de hiperbilirrubinemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625 Sistema musculoesquelético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628 Risco de complicações de disfunção muscular/esquelética. . . . . . . . . . . . . 628 Risco de complicações de deslocamento da articulação. . . . . . . . . . . . . . . 629 Sistema reprodutivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 630 Risco de complicações da gravidez, pós-parto ou funcionamento fetal . . . 630 Risco de complicações de sangramento pré-natal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 631 Risco de complicações de estado fetal de intranquilidade . . . . . . . . . . . . . 633 Risco de complicações de sangramento pós-parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . 636 PARTE 4 Grupos Diagnósticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 639 CONDIÇÕES MÉDICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641 Distúrbios cardiovasculares/hematológicos/vasculares periféricos . . . . . 641 Condições cardíacas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641 Angina Pectoris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641 Insuficiência cardíaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 642 Endocardite, pericardite (reumáticas, infecções) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 643 Síndrome coronariana aguda (infarto do miocárdio, descomplicado). . . . . 643 Condições hematológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 644 Anemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 644 Anemia aplástica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 644 Anemia perniciosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645 Coagulação Intravascular Disseminada (CID). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645 Policitemia Vera (esse diagnóstico não foi incluído no estudo de validade) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646 Condições vasculares periféricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646 Trombose venosa profunda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646 Hipertensão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 647 _Carpenito-Manual_Book.indb 14 30/03/11 09:17 Sumário 15 Veias varicosas (esse diagnóstico não foi incluído no estudo de validade) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 647 Doença arterial periférica (aterosclerose, arteriosclerose) . . . . . . . . . . . . . . 647 Doença de Raynaud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 648 Úlceras por estase venosa (síndrome pós-flebite). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 648 Distúrbios respiratórios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649 Síndrome da angústia respiratória no adulto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649 Doença pulmonar obstrutiva crônica (enfisema, bronquite). . . . . . . . . . . . 649 Derrame pleural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 650 Pneumonia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 650 Embolia pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 651 Distúrbios metabólicos/endócrinos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 651 Doença de Addison . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 651 Aldosteronismo, primário . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 652 Cirrose (Doença de Laënnec) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 652 Síndrome de Cushing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 653 Diabete Melito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 654 Hepatite (viral) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 655 Hipertireoidismo (tirotoxicose, doença de Graves) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 656 Hipotireoidismo (Mixedema). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 656 Obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657 Pancreatite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657 Distúrbios gastrintestinais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 658 Distúrbios esofágicos (esofagite, hérnia de hiato) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 658 Gastroenterocolite/enterocolite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 658 Hemorroidas/fissura anal (não cirúrgica) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 659 Doença intestinal inflamatória (doença de Crohn, colite ulcerativa) . . . . . . 659 Doença de úlcera péptica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 660 Distúrbios renais/urinários . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 660 Insuficiência renal aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 660 Doença renal crônica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 661 Bexiga neurogênica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 662 Infecções do trato urinário (cistite, pielonefrite, glomerulonefrite) . . . . . . . 662 Urolitíase (cálculos renais) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663 Distúrbios neurológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663 Tumor cerebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663 Acidente vascular encefálico/cerebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 664 _Carpenito-Manual_Book.indb 15 30/03/11 09:17 16 Sumário Distúrbios do sistema nervoso (degenerativos, desmielinizantes, inflamatórios, miastenia grave, esclerose múltipla, distrofia muscular, doença de Parkinson, síndrome de Guillain-Barré, esclerose amiotrófica lateral) . . . . . 665 Demência pré-senil (doença de Alzheimer, doença de Huntington) . . . . . . 667 Distúrbios convulsivos (epilepsia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 667 Traumatismo raquimedular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 668 Indivíduo inconsciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 670 Distúrbios sensoriais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671 Distúrbios oftalmológicos (catarata, deslocamento da retina, glaucoma, inflamações) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671 Distúrbios otológicos (infecções, mastoidite, traumatismo) . . . . . . . . . . . . 671 Distúrbios tegumentares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 672 Distúrbios dermatológicos (dermatite, psoríase, eczema). . . . . . . . . . . . . . 672 Úlceras de pressão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 672 Infecções de pele (impetigo, herpes-zóster, infecções fúngicas) . . . . . . . . . 673 Lesões térmicas (queimaduras, hipotermia grave) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 673 Distúrbios musculoesqueléticos/tecido conjuntivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 675 Fratura do maxilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 675 Fraturas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676 Dor lombar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676 Osteoporose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 677 Doença articular inflamatória . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 677 Distúrbios infecciosos/imunodeficientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678 Lúpus eritematoso (sistêmico). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678 Meningite/encefalite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 679 Doenças/infecções sexualmente transmitidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 680 Síndrome daimunodeficiência adquirida (aids) (adulto). . . . . . . . . . . . . . . 680 Distúrbios neoplásicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 681 Câncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 681 Câncer colorretal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 684 Procedimentos cirúrgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 684 Cirurgia geral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 684 Amputação (extremidade inferior) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685 Ressecção de aneurisma (aórtico-abdominal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 686 Cirurgia anorretal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 687 Enxerto de bypass arterial de extremidade inferior (aórtico, ilíaco, femoral, poplíteo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 687 Artroscopia, artrotomia, meniscectomia, bunionectomia. . . . . . . . . . . . . . 688 _Carpenito-Manual_Book.indb 16 30/03/11 09:17 Sumário 17 Cirurgia de mama (lumpectomia, mastectomia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 688 Endarterectomia carotídea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689 Extração de catarata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689 Cesariana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690 Colecistectomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690 Colostomia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690 Transplante de córnea (Ceratoplastia penetrante) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691 Enxerto (bypass) em artéria coronária . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691 Cirurgia craniana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 692 Dilatação e curetagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693 Enucleação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693 Fratura de quadril e fêmur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 694 Histerectomia (vaginal, abdominal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 694 Ileostomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695 Laminectomia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695 Dissecção radical do pescoço (laringectomia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696 Cirurgia oftalmológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696 Cirurgia otológica (estapedectomia, timpanoplastia, miringotomia, mastoidectomia timpânica) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 697 Nefrectomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698 Transplante renal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698 Cirurgia torácica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 699 Tonsilectomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 700 Substituição total de articulação (quadril, joelho ou ombro) . . . . . . . . . . . 700 Ressecção transuretral (próstata [hiperfrofia benigna ou câncer], tumor na bexiga) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 701 Urostomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 702 Vulvectomia Radical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 702 CONDIÇÕES OBSTÉTRICAS/GINECOLÓGICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 703 Período pré-natal (geral) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 703 Aborto induzido. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 704 Gravidez extrauterina (gravidez ectópica) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 704 Hiperêmese gravídica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 705 Hipertensão gestacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 705 Gravidez na adolescência . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 705 Sangramento uterino durante a gravidez (placenta prévia, deslocamento prematuro de placenta, ruptura uterina, lesões não malignas, mola hidatiforme) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 706 _Carpenito-Manual_Book.indb 17 30/03/11 09:17 18 Sumário Período intraparto (geral) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 707 Período pós-parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 707 Aborto espontâneo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 708 Mastite (lactacional) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 708 Morte fetal/neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 709 Condições médicas concomitantes (doença cardíaca [pré-natal, pós-parto], diabete [pré-natal, pós-parto]) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 709 Diabete (pré-natal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 709 Endometriose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710 Doença inflamatória pélvica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 711 Condições neonatais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 711 Neonato normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 711 Neonato prematuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 712 Neonato Pós-termo, Pequeno para a Idade Gestacional (PIG), Grande para a Idade Gestacional (GIG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713 Neonato com mielomeningocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713 Neonato com doença cardíaca congênita (pré-operatória) . . . . . . . . . . . . 713 Neonato de mãe diabética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 714 Neonato de alto risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 714 Família de neonato de alto risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 715 Hiperbilirrubinemia (incompatibilidade Rh, incompatibilidade ABO). . . . . . 715 Neonato de mãe com adicção a narcóticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 716 Síndrome do sofrimento respiratório. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 716 Sepse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 717 DISTÚRBIOS PEDIÁTRICOS/ADOLESCENTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 718 Problemas de Desenvolvimento/Necessidades Relativas a Doenças Crônicas (p. ex., Incapacidade Permanente, Deficiências Múltiplas, Incapacidade de Desenvolvimento Mental/Físico, Doença com Risco de Morte) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 718 Ansiedade/fobia escolar . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 719 Síndrome da imunodeficiência adquirida (criança). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 719 Asma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 719 Transtorno do déficit de atenção . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 720 Doença celíaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 720 Paralisia cerebral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 721 Abuso infantil (síndrome da criança espancada, negligência infantil) . . . . . 722 Lábio leporino e fenda palatina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 722 Doenças transmissíveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 723 _Carpenito-Manual_Book.indb 18 30/03/11 09:17 Sumário 19 Doença cardíaca congênita. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 723 Distúrbios convulsivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 724 Traumatismo craniencefálico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 724 Fibrose cística . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 725 Síndrome de Down . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 725 Dismenorreia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 726 Falha em melhorar (não orgânica). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 726 Distúrbios glomerulares (glomerulonefrite: aguda, crônica; síndrome nefrótica: congênita, secundária, idiopática) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 727 Hemofilia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 727 Hidrocefalia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 728 Mononucleose infecciosa (adolescente) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 728 Doença de Legg-Calvé-Perthes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 729 Leucemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 729 Meningite (bacteriana) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 730 Mielomeningocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 731 Deficiências mentais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 731 Distrofia muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 732 Obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 732 Osteomielite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 733 Distúrbios parasitários . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 733 Pediculose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 734 Envenenamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 734 Infecção do trato respiratório (inferior) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 735 Febre reumática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 735 Artrite reumatoide (juvenil) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 736 Síndrome de Reye . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 736 Escoliose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 737 Anemia falciforme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 737 Tonsilite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 738 Tumor de Wilms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 738 TRANSTORNOS DE SAÚDE MENTAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 739 Transtornos afetivos (depressão) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 739 Alcoolismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 740 Anorexia nervosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741 Transtornos de ansiedade e adaptação (fobias, estados ansiosos, transtornos de estresse traumático, reações de adaptação) . . . . . . . . . 741 _Carpenito-Manual_Book.indb 19 30/03/11 09:17 20 Sumário Transtorno bipolar (mania) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 742 Transtornos comportamentais infantis (transtornos de déficit de atenção, deficiências de aprendizagem) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 742 Transtorno obsessivo-compulsivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 743 Transtornos paranoides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 743 Transtornos da personalidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 743 Transtornos esquizofrênicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 744 Transtornos somatoformes (somatização, hipocondríase, reações de conversão) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 744 PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS . . . . . . . . . . . . . . . . 745 Angioplastia (percutânea, transluminal, coronariana, periférica) . . . . . . . . 745 Terapia anticoagulante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 746 Cateterismo cardíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 746 Gessos (imobilizadores) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 746 Quimioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 747 Terapia corticosteroide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748 Eletroconvulsoterapia (ECT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748 Monitoramento eletrônico fetal (interno) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749 Nutrição enteral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749 Desvio arteriovenoso externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 750 Hemodiálise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 750 Monitoração hemodinâmica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 751 Cateter de Hickman . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 751 Cateter venoso de longo prazo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 752 Ventilação mecânica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 752 Inserção de marca-passo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 753 Diálise peritoneal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 753 Radioterapia (externa) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 754 Nutrição parenteral total (terapia de hiperalimentação). . . . . . . . . . . . . . . 755 Traqueostomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 756 Autonegligência . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 757 Diagnósticos atualizados . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 757 Risco de trauma vascular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 758 Relacionado à infusão de medicamentos vesicantes . . . . . . . . . . . . . . . . . 759 Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 761 Índice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 767 _Carpenito-Manual_Book.indb 20 30/03/11 09:17 INTRODUÇÃO Como elaborar um plano de cuidados para seu cliente Etapa 1: Concluir a investigação conforme seu protocolo ou o da instituição Etapa 2: Consultar a Parte 4 de grupos de diagnósticos neste livro em busca do diagnóstico médico principal do seu cliente, como: • Diabete Melito • Pneumonia • Insuficiência Cardíaca OU o procedimento cirúrgico realizado pelo cliente, como: • Cirurgia Abdominal • Histerectomia • Artroplastia Total de Quadril Etapa 3: No caso de plano geral de cuidados com metas, intervenções e justificativa para todas as pessoas hospitalizadas, ou um plano geral de cuidados para todos os que farão uma cirurgia. Consultar o livro Planos de Cuidados de Enfermagem, Carpenito-Moyet, 5a ed., publicado pela Artmed para ver exemplos de plano geral. No plano: • Acrescentar fatores de risco ao plano geral de cuidados a partir dos dados de sua investigação sobre o cliente. • Deletar ou revisar metas/intervenções que não sejam úteis para o cliente. • Acrescentar diagnósticos prioritários adicionais que não estejam no plano geral de cuidados, como Risco de Glicemia Instável se a pes- soa tiver diabete melito e tiver feito cirurgia abdominal. • Você poderá iniciar o plano de cuidados do cliente com um desses exemplos de planos. Você agora revisará os dados da investigação sobre o cliente sob seus cuidados, na Etapa 4. �� Dicas de Carp Você poderá revisar um plano de cuidados individualizado, baseado nos dados da investigação. Consultar seu orientador para saber como usar esses planos gerais de cuidados. Carpenito-Manual_Iniciais.indd 21 05/04/11 10:17 22 Introdução Etapa 4: Identificar o risco do cliente Fatores Fatores de risco são situações, características pessoais, deficiências ou condições médicas capazes de impedir a capacidade da pessoa para ficar curada, enfrentar estressores e evoluir para sua saúde original, anterior à hospitalização, à doença ou à cirurgia. Antes da hospitalização: • O cliente teve um sistema de apoio eficiente? • O cliente foi capaz de fazer o autocuidado? Banhar-se? Alimentar-se? • O cliente precisou de assistência? • O cliente conseguiu andar sem assistência? • O cliente apresentou problemas de memória? • O cliente teve problemas auditivos? • O cliente era fumante? • O cliente abusou de álcool ou drogas? Que condições ou doenças o cliente possui que o tornam mais vulne- rável a: • Quedas • Infecção • Desequilíbrio nutricional/hídrico • Úlceras de pressão • Ansiedade elevada • Instabilidade fisiológica (p. ex., problemas eletrolíticos, de glicose san- guínea, de pressão sanguínea, de função respiratória, de cicatrização) Ao encontrar-se com o cliente, determinar se está presente algum des- ses fatores de risco: • Obesidade • Problemas de comunicação • Dificuldades de movimento • Estado nutricional inadequado Registrar os dados importantes na ficha: • Problemas auditivos • Sistema de apoio ausente ou ineficaz • Estilo de vida não saudável (pouco exercício regular, tabagismo, há- bitos alimentares insatisfatórios) • Dificuldades de aprendizagem • Habilidades ineficazes de enfrentamento (com raiva, deprimido, desmotivado, em negação) • Obesidade • Fadiga • Problemas financeiros • Autoeficiência negativa • Dificuldades no autocuidado _Carpenito-Manual_Book.indb 22 30/03/11 09:17 Introdução 23 �� Dicas de Carp Os fatores de risco podem ser usados como fatores relacionados adi- cionais em caso de diagnóstico de enfermagem no plano geral, tais como: • Ansiedade relacionada a perda do emprego e custos hospitalares. • Risco de Infecção relacionado à cicatrização comprometida secun- dária a excesso de tecido adiposo (obesidade). OU um diagnóstico de enfermagem adicional que não está no plano geral, tais como: • Controle Ineficaz da Própria Saúde relacionado a conhecimento in- suficiente de riscos e estratégias para parar de fumar. • Comunicação Prejudicada relacionada a falta de um intérprete e audição comprometida. • Negação Ineficaz relacionada à manutenção do hábito de fumar apesar de recente trombose venosa profunda. • Fadiga (consultar a lista de fatores em Fadiga). • Memória Prejudicada (consultar os fatores relacionados em Memó- ria Prejudicada). Etapa 5: Identificar os pontos fortes Pontos fortes são qualidades ou fatores que ajudarão a pessoa a se recu- perar, enfrentar os estressores e evoluir até sua saúde original (ou o mais próximo possível dela), anterior à hospitalização, doença ou cirurgia. Exemplos de pontos fortes incluem: • Estrutura espiritual positiva • Sistema de apoio positivo • Capacidade de realizar o autocuidado • Ausência de dificuldades alimentares • Hábitos de sono eficientes • Estado de alerta e boa memória • Estabilidade financeira • Capacidade de relaxar na maior parte do tempo • Motivação, resiliência • Autoestima positiva • Locus interno de controle • Autorresponsabilidade • Crença positiva de que melhorará (autoeficiência). Elaborar uma lista em um cartão com os pontos positivos de seu cliente e seus sistemas de apoio. Os pontos fortes do cliente e de seus sistemas de apoio podem ser usados como motivadores no enfrentamento de determinadas ativida- des mais difíceis. Os pontos fortes positivos não são diagnósticos de en- fermagem, fatores de risco ou relacionados, mas devem ser levados em conta no planejamento dos cuidados. Por exemplo, a pessoa com forte _Carpenito-Manual_Book.indb 23 30/03/11 09:17 24 Introdução conexão religiosa e diagnóstico recente de câncer pode beneficiar-se de uma sessão de diálogo com seu líder religioso. Etapa 6: Elaborar seu plano inicial de cuidados Imprimir o plano geral de cuidados (médico, cirúrgico) para seu cliente. Esse tipo de plano reflete os cuidados previstos normais de que preci- sa. Perguntar a seu orientador como pode ser usado para evitar muita tarefa de escrita. �� Dicas de Carp Nas etapas restantes, são discutidos os problemas colaborativos. Se você não os conhecer, consultar a sessão localizada após o planeja- mento dos cuidados, o Modelo Bifocal de Prática Clínica. Etapa 7: Revisar os problemas colaborativos no plano geral Revisar os problemas colaborativos listados. São as complicações fisio- lógicas que precisam ser monitoradas por você. Não deletar nenhum, pois todos têm relação com a condição ou o procedimento apresentado pelo cliente. Você precisará acrescentar a frequência com que verifica os sinais vitais, registrar a ingestão e a eliminação, a troca de curativos, etc. Consultar o enfermeiro responsável por você a respeito da frequência do monitoramento. Revisar cada intervenção em relação aos problemas colaborativos. Alguma traz insegurança ou contraindicação a seu cliente? Por exem- plo, se ele apresentar edema e problemas renais, as exigências hídricas poderão ser altas demais para ele. Pedir ajuda aqui ao orientador ou enfermeiro. Revisar os problemas colaborativos no plano geral. Revisar também todos os problemas colaborativos adicionais relacionados a quaisquer problemas médicos ou de tratamento. Por exemplo, se o cliente tiver diabete melito, você precisará acrescentar Risco de Complicações de Glicemia Instável. Etapa 8: Revisar os diagnósticosde enfermagem no plano geral Revisar cada um dos diagnósticos de enfermagem no plano. • Ele se aplica ao seu cliente? • Seu cliente tem algum fator de risco (ver o cartão de identificação) capaz de piorar esse diagnóstico? Um exemplo que está no Plano Geral de Cuidados Médicos é Risco de Lesão relacionado a ambiente desconhecido e a limitações físicas ou mentais, secundárias à condição, a medicamentos, a terapias ou a exames diagnósticos. Verificar, depois, sua lista de fatores de risco do cliente. Algum dos fatores listados é capaz de contribuir para que o cliente tenha alguma lesão? Por exemplo, ele está com problemas para deambular ou enxer- gar? Está com tonturas? _Carpenito-Manual_Book.indb 24 30/03/11 09:17 Introdução 25 Se seu cliente apresentar modo de andar instável, relacionado à doença vascular periférica (DVP), você adicionará o seguinte diagnós- tico: Risco de Lesão relacionado a ambiente desconhecido e a modo de andar instável, secundário a doença vascular periférica. Revisar cada uma das intervenções para cada diagnóstico de enfer- magem: • São relevantes para o cliente? • O tempo será suficiente para que sejam oferecidas? • Há intervenções inadequadas ou contraindicadas para seu cliente? • Há possibilidade de acréscimo de alguma intervenção específica? • Há necessidade de modificar alguma intervenção devido a fatores de risco (ver o cartão de identificação)? Revisar as metas listadas para o diagnóstico de enfermagem: • São pertinentes ao cliente? • É possível que o cliente demonstre alcance da meta no dia em que o cuidado for realizado? • Você precisa de mais tempo? • Você precisa tornar a meta mais específica para seu cliente? Deletar as metas inadequadas para seu cliente. Se ele precisar de mais tempo para alcançar a meta, acrescentar “na alta.” Se ele for capaz de atingir a meta no dia, anotar “em (inserir a data)” após a meta. Usando o mesmo diagnóstico de Risco de lesão relacionado a ambiente desconhecido e a limitações físicas e mentais, secundárias à condição, a terapias e a exames diagnósticos, levar em conta esta meta: O cliente precisará de assistência nas Atividades da Vida Diária (AVDs). Indicadores • Identificar os fatores que aumentam o risco de lesão. • Descrever medidas de segurança adequadas. Se isso for realista para seu cliente alcançar todas as metas no dia dos cuidados, cabe a você adicionar a data referente a todas elas. Se ele estiver confuso, você deve adicionar a data da meta principal, mas dele- tar todos os indicadores, pois a pessoa está confusa. Ou mudar a meta, registrando o seguinte: Um membro da família identificará os fatores que aumentam o risco de lesão para o cliente. Não esquecer que você só pode individualizar um plano de cuidados para um cliente se passar algum tempo com ele, embora possa acrescen- tar ou suprimir intervenções com base nos conhecimentos pré-clínicos do cliente (por exemplo, diagnóstico médico, condições médicas coe- xistentes). Etapa 9: Preparar o plano de cuidados (escrito ou impresso) Você poderá preparar o plano de cuidados de duas maneiras: _Carpenito-Manual_Book.indb 25 30/03/11 09:17 26 Introdução • Salvando o plano geral de cuidados em seu processador e, em segui- da, suprimir ou acrescentar elementos específicos para seu cliente (usar outra cor para adições/exclusões, ou fonte diferente). Impri- mi-lo. • Escrevendo o plano de cuidados. Perguntar ao seu orientador quais são as opções aceitáveis. O uso de cores ou fontes diferentes possibilita ao orientador identificar com clareza a sua análise. Você deve estar preparado para justificar os itens adicionados ou excluídos. Etapa 10: Conclusão do plano inicial de cuidados Agora que você possui um plano de cuidados dos problemas colabo- rativos e dos diagnósticos de enfermagem, os quais estão associados à condição principal que resultou na internação de seu cliente? Se este for um adulto saudável que fará uma cirurgia ou tiver sido admitido em consequência de problema médico agudo e você não investigou qualquer fator significativo na Etapa 1, você concluiu o plano inicial de cuidados. Passar à Etapa 12. Etapa 11: Fatores de risco adicionais Se o cliente apresentar fatores de risco (no cartão de identificação) identificados nas Etapas 1 e 2, avaliar se eles tornam o cliente mais vul- nerável a desenvolver algum problema. As perguntas a seguir ajudam a determinar se o cliente ou a família apresentam outros diagnósticos que precisam de intervenções de enfermagem. • Os problemas colaborativos adicionais têm relação com condições médicas coexistentes que requeiram monitoramento? Por exemplo, se o cliente tiver diabete melito, acrescentar Risco de Complicações de Glicemia Instável. • Há diagnósticos de enfermagem adicionais que, se não controlados ou prevenidos nessa etapa, impedem a recuperação ou afetam o es- tado funcional do cliente? Por exemplo, o cliente que recentemente viveu a morte de pessoa significativa precisa ter o acréscimo de Pesar ao plano. Você pode consultar os diagnósticos de enfermagem na lista de prioridades, encaminhando o cliente para assistência após a alta (p.ex., aconselhamento, programa de emagrecimento). Etapa 12: Avaliar a situação de seu cliente (após a promoção dos cuidados) Problemas colaborativos Revisar as metas de enfermagem em relação aos problemas colabo- rativos: • Investigar a situação do cliente. • Comparar os dados com as normas estabelecidas (indicadores). • Julgar se os dados estão inseridos nas variações aceitas. _Carpenito-Manual_Book.indb 26 30/03/11 09:18 Introdução 27 • Concluir se o cliente se estabilizou, melhorou, não apresentou me- lhora ou piorou. Seu cliente mostra-se estável ou apresentou melhora? • Em caso positivo, continuar a monitorá-lo e a realizar as interven- ções indicadas. • Em caso negativo, verificar se ocorreu alguma mudança expressiva (p. ex., aumento da pressão sanguínea e redução da eliminação uri- nária). Você avisou o médico ou o enfermeiro? Aumentou o monito- ramento do cliente? Comunicar suas avaliações da situação dos pro- blemas colaborativos ao orientador clínico do curso e ao enfermeiro responsável por seu cliente. Diagnóstico de enfermagem Revisar as metas ou os resultados esperados para cada diagnóstico de enfermagem. O cliente demonstrou ou declarou a atividade definida na meta? Em caso positivo, documentar, então, o que foi alcançado em seu plano. Em caso negativo e o cliente precisar de mais tempo, mudar a data prevista. Se tempo não for o problema, avaliar por que a meta não foi atingida. • A meta não foi realista devido a outras prioridades? • A meta não foi aceitável para o cliente? Etapa 13: Documentar os cuidados prestados e as respostas do cliente nos formulários, fluxogramas e notas de evolução da instituição Diagnósticos de enfermagem versus problemas colaborativos* Em 1983, Carpenito publicou o Modelo Bifocal de Prática Clínica. Nesse modelo, os enfermeiros são responsáveis pelo tratamento de dois tipos de julgamentos ou diagnósticos clínicos: os diagnósticos de enfer- magem e os problemas colaborativos. Os diagnósticos de enfermagem são julgamentos clínicos sobre as respostas do indivíduo, da família ou da comunidade aos problemas de saúde/processos de vida reais ou potenciais. Os diagnósticos de enfer- magem são a base para a escolha das intervenções de enfermagem que visam à obtenção de resultados pelos quais o enfermeiro é responsável (NANDA, 1998, 2008). Os problemas colaborativos são determinadas complicações fi- siológicas que o enfermeiro monitora para detectar o surgimento ou as modificações no estado. O enfermeiro controla os problemas colaborativos, usando intervenções prescritas pelos médicos e pelos * A terminologia para os problemascolaborativos foi mudada para Risco de Complica- ções de (especificar) a partir de Complicações Potenciais (especificar). _Carpenito-Manual_Book.indb 27 30/03/11 09:18 28 Introdução enfermeiros para minimizar as complicações dos eventos (Carpeni- to-Moyet, 2010). As intervenções de enfermagem são classificadas como prescritas pelo enfermeiro ou pelo médico. As prescritas pelo enfermeiro são aquelas que ele pode, legalmente, prescrever para serem implementa- das pela equipe de enfermagem. Elas tratam, previnem e monitoram os diagnósticos de enfermagem. Também controlam e monitoram pro- blemas colaborativos. As intervenções prescritas pelo médico represen- tam os tratamentos para problemas colaborativos que os enfermeiros iniciam e controlam. Os problemas colaborativos requerem tanto in- tervenções prescritas pelo médico como pelo enfermeiro. O Quadro 1 representa essas relações. A seguir, um exemplo dos tipos de intervenções associadas ao pro- blema colaborativo Risco de Complicações de Hipoxemia: PE: 1. Monitorar os sinais de desequilíbrio ácido-básico. PE/PM: 2. Administrar oxigênio com fluxo baixo conforme ne- cessário. PE: 3. Assegurar a hidratação adequada. PE: 4. Avaliar os efeitos do posicionamento na oxigenação. PE/PM: 5. Administrar a medicação conforme necessário. (PE: Prescrita pelo enfermeiro; PM: Prescrita pelo médico). Seleção de problemas colaborativos Como mencionado anteriormente, os problemas colaborativos são di- ferentes dos diagnósticos de enfermagem. O enfermeiro toma decisões independentes em relação a ambos. As decisões diferem no seguinte: para os diagnósticos de enfermagem, ele prescreve o tratamento defi- nitivo para a situação e é responsável pela obtenção de resultados; para os problemas colaborativos, ele monitora as condições do cliente para detectar o surgimento ou o estado das complicações fisiológicas, além de controlar os eventos com intervenções prescritas por si e pelo médi- co. Os problemas colaborativos são Risco de Complicações de Sangramento Risco de Complicações de Insuficiência Renal As complicações fisiológicas que os enfermeiros monitoram costu- mam estar relacionadas a doença, traumatismo, tratamentos e estudos diagnósticos. Os seguintes exemplos trazem alguns problemas colabo- rativos: Situação Terapia anticoagulante Pneumonia Problema Colaborativo Risco de Complicações de Sangramento Risco de Complicações de Hipoxemia Os resultados esperados ou as metas do cliente são usados para me- dir a eficiência do cuidado de enfermagem. Quando um cliente não está _Carpenito-Manual_Book.indb 28 30/03/11 09:18 Introdução 29 Q U A D RO 1 R el aç ão e nt re in te rv en çõ es p re sc ri ta s po r en fe rm ei ro s e in te rv en çõ es pr es cr it as p or m éd ic os In te rv en çõ es p re sc ri ta s p o r en fe rm ei ro s D ia g n ó st ic o s d e en fe rm ag em In te rv en çõ es p re sc ri ta s p el o m éd ic o • Re po si ci on ar a c ad a 2 ho ra s • M as sa ge ar le ve m en te a s ár ea s vu ln er áv ei s • En si na r co m o re du zi r a pr es sã o qu an do s en ta do Ri sc o de In te gr id ad e da P el e Pr ej ud ic ad a re la ci on ad o à im ob ili da de s ec un dá ria a fa di ga G er al m en te , n ão s ão n ec es - sá ria s In te rv en çõ es p re sc ri ta s p o r en fe rm ei ro s Pr o b le m as c o la b o ra ti vo s In te rv en çõ es p re sc ri ta s p el o m éd ic o • M an te r N PO • M on ito ra r: H id ra ta çã o Si na is v ita is In ge st ão /e lim in aç ão D en si da de e sp ec ífi ca d a ur in a • M on ito ra r os e le tr ól ito s • M an te r a in fu sã o EV n o go te ja - m en to p re sc rit o • O fe re ce r/ in ce nt iv ar c ui da do s co m a c av id ad e or al Ri sc o de C om pl ic aç õe s de D es eq ui líb rio s H íd ric os e El et ro lít ic os • EV (t ip o, q ua nt id ad e) • Ex am es la bo ra to ria is _Carpenito-Manual_Book.indb 29 30/03/11 09:18 30 Introdução progredindo na obtenção de metas ou está piorando, o enfermeiro deve reavaliar a situação. O Quadro 2 representa as questões a serem consi- deradas. Se nenhuma dessas opções for apropriada, a situação pode não ser um diagnóstico de enfermagem. Os problemas colaborativos têm metas de enfermagem que repre- sentam aquilo pelo qual responde o enfermeiro – a detecção das primei- ras mudanças e o controle conjunto com o médico. Os diagnósticos de enfermagem têm metas do cliente que representam as responsabilida- des do enfermeiro – atingir ou manter uma condição favorável após os cuidados de enfermagem. O Quadro 3 inclui problemas colaborativos de uso frequente. Algumas complicações fisiológicas, como úlceras de pressão e in- fecção resultante de vias invasivas, são problemas que podem ser pre- venidos pelos enfermeiros. Prevenir difere de detectar. Os enfermeiros não previnem íleo paralítico, mas podem detectar sua presença preco- cemente, evitando maior gravidade ou, até mesmo, morte. Os médicos não podem tratar problemas colaborativos sem os conhecimentos, a vigilância e o julgamento dos enfermeiros. Formular corretamente os diagnósticos de enfermagem Tipos de diagnósticos de enfermagem Um diagnóstico de enfermagem pode ser real, de risco, de bem-estar ou de síndrome. • Real: Um diagnóstico de enfermagem real descreve um julgamento clínico que o enfermeiro validou devido à presença de características definidoras maiores. • De Risco: Um diagnóstico de enfermagem de risco descreve um jul- gamento clínico em que um indivíduo/grupo está mais vulnerável ao desenvolvimento de um problema do que outros na mesma situação ou em situação similar devido a fatores de risco. • De Bem-estar: Um diagnóstico de enfermagem de bem-estar é um julgamento clínico sobre um indivíduo, uma família ou uma comu- nidade em transição de um nível específico de bem-estar para outro mais elevado (NANDA, 1998). QUADRO 2 Perguntas de avaliação O diagnóstico está correto? A meta foi estabelecida em conjunto? Há necessidade de mais tempo para que o plano funcione? A meta precisa ser revisada? As intervenções utilizadas precisam ser revisadas? _Carpenito-Manual_Book.indb 30 30/03/11 09:18 Introdução 31 QUADRO 3 Condições que necessitam de cuidados de enfermagem Diagnósticos de enfermagem* 1. Percepção de saúde – Controle de saúde Contaminação Risco de Contaminação Campo de Energia Perturbado Atraso no Crescimento e no Desenvolvimento Insuficiência na Capacidade do Adulto para Melhorar Risco de Crescimento Desproporcional Risco de Atraso no Desenvolvimento Comportamento de Saúde Propenso a Risco Manutenção Ineficaz da Saúde Controle Ineficaz da Própria Saúde Controle Ineficaz da Própria Saúde: Família Controle Ineficaz da Própria Saúde: Comunidade Disposição para Controle Melhorado da Própria Saúde Comportamento de Busca de Saúde Disposição para Estado de Imunização Melhorado