Exame Urinário

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EXAME FÍSICO 
SISTEMA URINÁRIO
Sistematização do cuidar III
REVISÃO
• COMPOSIÇÃO: 2 rins, 2 ureteres, 1
bexiga, 1 uretra.
• Os resíduos formados a partir das
reações químicas que ocorrem no
interior das células podem ser
eliminados através:
• Do sistema urinário através da urina
• Da pele através do suor
• Do sistema respiratório (eliminando 
o gás carbônico) 
URETERES
• TAMANHO: 25 a 30 cm de
comprimento.
• Capazes de realizar contrações
rítmicas denominadas peristaltismo
para liberação da urina.
• Pequenas quantidades de urina são
despejadas na bexiga pelos ureteres a
cada 10 a 15 segundos,
aproximadamente.
BEXIGA
• LOCALIZAÇÃO: Pelve
• TAMANHO: 30 cm 
(aproximadamente).
• CAPACIDADE: 500ml de urina
confortavelmente por 2 a 5 horas.
• A capacidade máxima da bexiga
urinária é de 700 – 800ml.
URETRA
• MULHER: Tamanho de (4 cm) e
faz parte exclusivamente do
sistema urinário.
• HOMEM: Faz parte dos
sistemas urinário e reprodutor.
Medindo cerca de 20 cm.
Assim, a uretra masculina atua
com duas finalidades: conduz a
urina e o esperma.
VÍDEO
As funções dos rins incluem: 
– Regulação do volume sanguíneo
– Regulação da pressão arterial
– Regulação do pH do sangue (túbulos renais - HCO3-)
– Excreção de resíduos e substâncias estranhas.
pH =7,4
SISTEMA URINÁRIO
• FUNÇÃO: separar do sangue as substâncias
nocivas e de eliminá-las sob a forma de urina.
• O sangue chega aos rins através da artéria
renal  néfrons  filtragem do sangue 
sangue purificado capilares veia renal.
FORMAÇÃO DA URINA ENVOLVE TRÊS PROCESSOS:
1. Filtração glomerular;
2. Reabsorção de substâncias 
dos túbulos renais;
3. Secreção de substâncias 
para os túbulos renais.
URINA: uréia, o cloreto de 
sódio e o ácido úrico, SENDO 
95% ÁGUA
NÉFRON
O Glomérulo filtra o sangue com uma taxa de cerca de 125ml/min no homem e
110ml/min em mulher (adulta).
ALDOSTERONA X ADH
RESUMINDO
• Hormônio antidiurético (ADH)
– Produzido pelo hipotálamo
– Diminui a quantidade de urina, aumentando a reabsorção 
de água e a concentração de urina
– Hormônio de “retenção de água”
• Hormônio aldosterona
– Sintetizado córtex das glândulas supra-renais
– Controle de reabsorção de sal
– Hormônio de “retenção de sal e água”
• Hormônio angiotensina II causa vasoconstrição e vai para os 
rins via corrente sanguínea, onde, nos túbulos dos néfrons, 
estimulará a reabsorção de sódio e água.
FISIOLOGIA RENAL
• URINA : Sua concentração depende do agente
regulador do equilíbrio hídrico no corpo humano:
hormônio ADH (antidiurético), produzido no
hipotálamo e armazenado na neurohipófise.
•  água   ADH  néfron  
permeabilidade à água  reabsorção
de água urina fica mais concentrada.
FISIOLOGIA RENAL
• HORMÔNIO: ALDOSTERONA (produzido na supra-renal).
• FUNÇÃO: Aumentar a reabsorção ativa de sódio nos túbulos
renais, possibilitando maior retenção de água no organismo.
Atua também na excreção de potássio.
FISIOLOGIA RENAL
FUNÇÃO 
DEPURADORA
FUNÇÃO 
REGULADORA
RINS
CÉREBRO: 
CONTRAÇÃO 
DA BEXIGA
RELAXAMENTO 
DE 
ESFINCTERES
SAÍDA DA 
URINA PELA 
URETRA
FATORES DE RISCO PARA DISTÚRBIOS 
DO APARELHO URINÁRIO (IRC)
1. Doença renal policística;
2. Cálculo renal;
3. Doenças cardíacas;
4. Uso de medicamentos.
• OBSERVAR: Presença de alterações na
eliminação urinária: anúria, oligúria, poliúria,
polaciúria, nictúria, enurese, urgência urinária,
hematúria, piúria, disúria.
ANAMNESE - ENTREVISTA
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• Histórico de doenças;
• Queixa principal;
• História atual da doença;
• Histórico familiar;
• Hábitos.
ENTREVISTA
• Investigar dados relacionados à disfunção miccional: infecção
urinária, cólica nefrótica e incontinência urinária.
• Principais achados:
 Queimação, dor, urgência ou hesitação para urinar;
 Presença de sangue na urina;
 Cor e odor da urina;
 Presença de febre nos últimos dias;
 Dores nas costas;
 Perdas urinárias aos esforços;
 Sensação de urgência para urinar;
 Sensação de que, após ter urinado, ainda resta urina na bexiga;
 Necessidade de acordar à noite para urinar.
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EXAME FÍSICO
• INSPEÇÃO
Urina (coloração, aspecto e odor);
Verificar presença de sinais de
insuficiência renal (edema
periorbital, sacral e extremidades,
mudança na coloração da pele, hálito
urêmico, alterações de peso e do
volume urinário.)
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Classificação do EDEMA
1 + cacifo discreto
2 + cacifo moderado
3 + cacifo intenso
4 + cacifo muito intenso
EXAME FÍSICO
• PERCUSSÃO DO RIM
Sinal de Giordano
- Positivo → dor
- Negativo → ausência de dor 
• PERCUSSÃO DA BEXIGA
– Deve ocorrer a 5cm da sínfise púbica
– Som timpânico (quando vazia)
EXAME FÍSICO
• PALPAÇÃO
Método de Devoto Método de Israel 
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ANÁLISE DA URINA
• COR: deve ser cristalina e translúcida.
Amarelo claro ou incolor: devido a ingestão
excessiva de água, diabetes ou insuficiência
renal.
Amarelo escuro ou castanho: devido a pouca
ingesta de água ou estados oligúricos.
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ANÁLISE DA URINA
Avermelhada: Hematúria
Alaranjada: ingestão de alimentos ou
medicamentos com beta caroteno (Vit. A).
Escura: Hematúria, colúria (presença de
bilirrubina ou bílis).
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ANÁLISE DA URINA
• ODOR
Normal - característico
 Amoniacal – Amônia formada por bactérias na degradação
da uréia;
 Fétido – Infecção urinária;
 Cetônico – Corpos cetônicos na urina (Diabetes);
 Cheiro de melaço – Patologia do metabolismo de
aminoácidos.
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ANÁLISE DA URINA
• ASPECTO
Límpida – Normal ou patológico (baixa
filtração renal);
Turva – sem o aspecto límpido, ocorrendo
Quando há precipitação de cristais ou alguma
infecção.
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Condições que causam alterações na eliminação 
urinária:
1- Condições pré-renais: desidratação, 
hemorragias, queimaduras e choque.
2- Condições renais: agentes nefrotóxicos,
doenças do glomérulo (glomerulonefrite), 
neoplasias renais, doenças sistêmicas 
(diabetes mellitus), doenças genéticas (rim 
policístico) ou infecções. 
Condições que causam alterações na eliminação 
urinária:
3- Condições pós- renais:
Obstrução ureteral, vesical ou uretral devido a 
cálculos, coágulos sanguineos, tumores, 
hipertrofia prostática, bexiga neurogênica ou 
tumores pélvicos.
Sintomas comuns de alterações
urinárias
Urgência: necessidade súbita de
urinar podendo ocorrer o 
esvaziamento involuntário da
bexiga.
Sintomas comuns de alterações 
urinárias:
Urina residual: Volume de urina
remanescente após a micção (100ml
aproximadamente.
Sintomas comuns de alterações
urinárias
Polaciúria: micção várias vezes, em curto
Intervalo de tempo e em pequena 
quantidade.
Poliúria: micção com grande quantidade de
urina acima de 1800 ml/dia.
Retenção: Incapacidade para esvaziar
voluntariamente a bexiga.
Sintomas comuns de alterações
urinárias:
Incontinência: Incapacidade de reter a urina,
que é eliminada sem controle.
Nictúria: necessidade de urinar durante a
noite.
Oligúria: débito urinário diminuído, inferior a
400ml/24hs.
Piúria: urina de aspecto turvo, com 
sedimentos e pús.
Sintomas comuns de alterações
urinárias
Anúria: Débito urinário inferior a 50 ml/24hs
Disúria: Micção dolorosa ou difícil.
Enurese: perda involuntária de urina durante
o sono, considerado fisiológica até os três 
anos de idade.
Hesitação: Dificuldade para iniciar a micção.
Hematúria: Urina avermelhada com a 
presença de sangue.
Investigar queixa de:
Edema Queixa de “ardência”
ao urinarInvestigar na entrevista:
Dificuldade para urinar Dor ao urinar
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• BARROS,A. L. B. L. Anamnese e Exame Físico.
2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
• TIMBY, Barbara K. Conceitos e Habilidades
Fundamentais no Atendimento de Enfermagem.
6ª ed. Porto Alegre: Artmed Editora, 2001.
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BALANÇO HÍDRICO
• DEFINIÇÃO: É o resultado da mensuração da
quantidade de líquidos ingerida, infundida e
eliminada pelo paciente.
• OBJETIVO: Identificar a retenção e/ou perda
excessiva de água.
• Adultos saudáveis:
 Ingesta de 1800ml a 3000ml/dia
Média:2500ml/dia
Eliminação:2100ml/dia a 2900ml/dia
Média:2500ml/dia
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BALANÇO HÍDRICO
Fatores-Déficits Fatores-Excesso
Dificuldade de ingesta oral 
de líquidos
Insuficiência renal
Diarréia Ingestão excessiva de sódio
Vômito Administração rápida de 
líquidos
Hemorragias Terapia com 
corticosteróide
Grandes queimados
Febre.
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BALANÇO HÍDRICO
Considerar:
• Ingesta
o Todo líquido ingerido
o Alimentos como sopas, frutas, cremes finos.
o Infusões EV
o Líquidos por sonda.
• Medir e anotar todo líquido oferecido ao paciente;
• Anotar a quantidade de infusões parenterais.
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BALANÇO HÍDRICO
Considerar
• Eliminação
o Urina
o Vômito
o Perda sanguínea
o Drenagem
o Irrigação
o Fezes líquidas
• Medir e anotar os líquidos eliminados correspondente a 
diurese, vômitos, diarréia, drenagens.
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BALANÇO HÍDRICO
• O fechamento do balanço hídrico pode ser a
cada hora em UTI e a cada 24hs fora da UTI;
• Somar os volumes de líquidos ingeridos e
eliminados;
• Comparar a soma da ingesta com a soma da
eliminação.
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BALANÇO HÍDRICO
Balanço negativo Balanço positivo
Entrada = Saída
Se temporariamente rompido:
Perda > Entrada Perda < Entrada
• Se o volume de líquidos ganhos for maior que 
a perda, o BH é positivo(+);
• Se o volume de líquidos eliminados for maior 
que o administrado o balanço hídrico será 
negativo (-)
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 Observar e Anotar entrada e saída de Líquido
 Obter medidas diárias de peso
 Observar característica da pele
 Observar sinais vitais e associá-los ao equilíbrio hídrico
Assistência de Enfermagem
Monitorar sinais clínicos de retenção hídrica:
• estertores e creptantes
• Ascite: medir circunferência
balanço hídrico 
ATIVIDADE DE BALANÇO HÍDRICO
• M.A.S, 60 anos com diagnóstico médico de ICC e 
Arritmia. Esta em uso de AVC em subclávia direita e 
SVD com sistema fechado. O médico solicitou um 
controle rigoroso na ingestão de líquidos. O balanço 
hídrico abaixo está favorável para a paciente em 
questão? Por que?
• - 500mL de SF 0,9% IV para 24h;
• - 300mL de liquido( água, sucos)VO para 24h;
• - Diluentes para medicação 300mL nas 24h;
• -Diurese: 1900mL nas 24h
RESPOSTA
• ENTRADA: 500ML + 300ML + 300ML=1100ML
• SAÍDA: 1900 ML
• BALANÇO NEGATIVO EM 800ML
• Se o paciente está perdendo mais líquido do 
que está recebendo, deve-se ficar atento aos 
sinais de desidratação.
COMENTÁRIO
• O paciente tem diagnóstico de Insuficiência Cardíaca
Congestiva (ICC), onde o coração não consegue produzir um
débito cardíaco que satisfaça as necessidades metabólicas
corporais. Entretanto nesta patologia ocorre a retenção de sal
e água que caracteriza a insuficiência cardíaca. A redução do
volume sanguíneo renal e a vasoconstricção renal geram
percepção fisiológica de depressão do volume. As substâncias
neuro-hormonais aumentam mais a retenção de água e sódio
pelos rins. Logo, o balanço negativo é favorável em parte,
pois demonstra que o paciente não está retendo líquido, e
consequentemente sal e água. Mas, oferece risco de
desidratação.
REFERÊNCIAS
• GUYTON, Arthur C. & HALL, John E. Fisiologia Humana
e Mecanismos das Doenças. 6 ed. Guanabara Koogan,
1998;
• BARROS,A. L. B. L. Anamnese e Exame Físico. 2.ed.
Porto Alegre: Artmed, 2010.
• POTTER, P.; PERRY, A.G. Fundamentos de enfermagem. 
7 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.