Práticas funcionais geriatria

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MÓDULO III - ESTUDO DIRIGIDO – AULA 3/4
1 – Quanto aos leucócitos:
- Relembrar a leucopoese, com foco na formação dos neutrófilos.
OBS: depois do mielócito não tem mais mitose! 
NEUTRÓFILOS
Compartimento mitótico: quando as células alcançam o estágio de maturação intermediário, conhecido como metamielócito, param de proliferar, mas continuam a sofrer diferenciação em bastões e neutrófilos segmentados. Compartimento de armazenamento: embora estas células sejam capazes de abandonar a medula óssea, quando necessário, elas permanecem na medula por cerca de 5 dias. Compartimento circulante – células não marginadas. Compartimento marginal – cerca de metade dos neutrófilos circulantes aderem às células endoteliais. Compartimento extravascular - depois de breve permanência no sangue periférico, os neutrófilos invadem os compartimentos extravasculares da maioria dos órgãos, onde são utilizados tanto como defensores quanto como sistemas de eliminação de detritos, ou morrem dentro de um ou 2 dias.
Cinética dos neutrófilos → os neutrófilos circulam no sangue periférico cerca de 6 a 10hs. Aproximadamente a metade da quantidade de neutrófilos presentes no sangue periférico está marginada. Mudanças na posição de marginados para circulantes podem ocorrer em condições de estresse, exercícios físicos ou após a administração de adrenalina, levando a leucocitose transitória. A taxa de produção de neutrófilos é de 1,63 x 109 células/kg de P corpóreo. Esta produção pode aumentar dramaticamente frente a um estimulo inflamatório.
Cinética dos neutrófilos: MEDULA ÓSSEA
Pool mitótico → 4 ou 5 divisões, 2 a 3 dias. Célula tronco, mieloblastos, promielócitos e mielócitos.
Maturação e estoque (5 dias a uma semana). Metamielócitos, bastonetes e neutrófilos segmentados.
- De todos os leucócitos, qual o único que possui reserva na medula óssea?
Neutrófilos - há uma reserva maturativa na medula óssea que é de 10 a 15x que a que temos no sangue periférico, por isso é o primeiro a aumentar quando houver uma reação. POOL Marginal (50%) e POOL circulante (50%).
- Classificar os leucócitos de acordo com seu núcleo e citoplasma.
	- Indicar três causas de leucocitose e três causas de leucopenia.
Leucocitose: exercício físico, gestação, infecção, transferência do pool marginal para o circulante. Leucopenia: doença autoimune, esplenomegalia, infecção viral, neoplasias, transferência do pool circulante para o pool marginal.
- Relembrar as principais funções de cada leucócito.
Eosinófilo (granulócito!)
Basófilo
Monócito
Linfócito
Neutrófilo
	- Saber identificar no esfregaço sanguíneo os leucócitos.
2 - Quanto à cinética dos leucócitos, definir pool marginal e pool circulante. Indicar qual pool é analisado no hemograma.
O POOL circulante é que é o dosado durante um hemograma, pois metade de todos os neutrófilos está marginalizada para ir para os tecidos. Neutrofilia é o aumento da contagem de neutrófilos acima dos valores referenciais para idade e raça (etnia). Pool Circulante - corrente sanguínea. Pool Marginal - aderido ao endotélio.
3- O resultado da contagem diferencial de leucócitos é expresso em contagem absoluta e contagem relativa (%). Quais dos dois resultados é mais confiável? Por quê?
O resultado da contagem diferencial em % (contagem relativa) não é confiável, já que nesse caso comparamos a proporção duma célula em relação aos demais subtipos. Pode ocorrer erros de interpretação. % indica proporção da célula em relação aos demais subtipos erros de interpretação
- O resultado da contagem diferencial absoluta é confiável, visto que nos mostra quanto tem de cada tipo celular, sem realizar proporção entre uma célula e outra. Contagem absoluta é confiável. O resultado é expresso em número relativo (%) e absoluto (/mm3): 
• Neutrófilos bastonetes: 3 a 5% ou 150 a 400/mm3 
• Neutrófilos segmentados: 55 a 65% ou 3.000 a 5.000/mm3 
• Eosinófilos: 2 a 4% ou 100 a 300/mm3 
• Basófilos: 0 a 1% ou 50 a 80/mm3 
• Monócitos: 4 a 8% ou 200 a 650/mm3 
• Linfócitos: 20 a 30% ou 1.500 a 2.500 / mm3
Neutrofilia: frequente nas infecções bacterianas, leucemias e processos inflamatórios. Eosinofilia: frequente nas parasitoses, processos imunoalérgicos e leucemias. Basofilia: processos imunoalérgicos e leucemias. Monocitose: infecções (septicemia, mononucleose e tuberculose). Linfocitose: infecções virais agudas e infecções crônicas (tuberculose e sífilis), leucemias, amigdalites e processos ganglionares.
Exercícios do professor Tangará:
Linfocitose e Neutropenia - viral 
Linfopenia e Neutrofilia - bacteriana
Leucopenia absoluta e linfocitose relativa - dengue
Monocitose e eosinofilia – parasitose
Se não tem eosinófilos - infecção aguda!
	4 - Definir desvio a esquerda. Definir desvio a esquerda escalonado e desvio a esquerda não escalonado.
Definição: Aumento do número de bastonetes e/ou das formas imaturas (como metamielócitos e/ou mielócitos) no sangue circulante. Principal causa: neutrofilia secundária a processo infeccioso bacteriano (sepse); leucemias agudas. Outras causas:
Tratamento com fatores de crescimento (G-CSF; GM-CSF); cura de agranulocitoses; grandes queimados; politraumatizados, etc.
DESVIO A ESQUERDA ESCALONADO: 
segue a hierarquia maturativa, ou seja, a célula mais madura sempre estará em maior quantidade que a mais imatura. 
Se compararmos, neutrófilo é mais maduro que bastonete; bastonete é mais maduro que metamielócito; metamielócito é mais maduro que mielócito; mielócito é mais maduro que pró-mielócito; pró-mielócito é mais maduro que mieloblasto.
	EXEMPLO 1
Mieloblasto 100/mm3
Pró-mielócito 450/mm3
Mielócito 678/mm3
Metamielócito 895/mm3
Bastonete 2000/mm3
Neutrófilo 2500/mm3
	EXEMPLO 2
Mieloblasto 0/mm3
Pró-mielócito 0/mm3
Mielócito 0/mm3
Metamielócito 500/mm3
Bastonete 1100/mm3
Neutrófilo 3200/mm3
	EXEMPLO 3
Mieloblasto 0/mm3
Pró-mielócito 0/mm3
Mielócito 0/mm3
Metamielócito 0/mm3
Bastonete 7500/mm3
Neutrófilo 11000/mm3
Observando os exemplos acima, podemos verificar que em todos os casos a hierarquia maturativa foi seguida, ou seja, a célula mais madura sempre esteve presente em maior quantidade que a célula mais jovem. Além disso, podemos verificar que não é necessário ter o envolvimento de todas as células. Podemos ter apenas bastonetes envolvidos, assim como bastonetes e metamielócitos; bastonetes, metamielócitos e mielócitos e assim por diante.
DESVIO À ESQUERDA NÃO ESCALONADO:
A hierarquia maturativa não é seguida, ou seja, células mais imaturas estarão presentes em maior quantidade que células mais maduras.
	EXEMPLO 1
Mieloblasto 0/mm3
Pró-mielócito 0/mm3
Mielócito 0/mm3
Metamielócito 1100/mm3
Bastonete 980/mm3
Neutrófilo 2500/mm3
	EXEMPLO 2
Mieloblasto 1800/mm3
Pró-mielócito 0/mm3
Mielócito 0/mm3
Metamielócito 0/mm3
Bastonete 1100/mm3
Neutrófilo 800/mm3
	EXEMPLO 3
Mieloblasto 0/mm3
Pró-mielócito 1200/mm3
Mielócito 1100/mm3
Metamielócito 1050/mm3
Bastonete 950/mm3
Neutrófilo 850/mm3
Observando os exemplos acima, podemos verificar que em todos os casos a hierarquia maturativa não foi seguida, ou seja, temos células mais jovens em maior quantidade que células mais maduras. Além disso, podemos verificar que não é necessário ter o envolvimento de todas as células. Podemos encontrar no esfregaço sanguíneo apenas neutrófilos segmentados e mieloblastos, por exemplo, outro exemplo é segmentados em menor quantidade que bastonetes.
5 – Quanto às plaquetas: 
	- Indicar sua função.	
Atuam na formação do tampão plaquetário para evitar perda de sangue. Participam da hemostasia.	
	- Relembrar a trombocitopoese e classificar as plaquetas.
Megacarioblasto megacariócito basófilo megacariócito acidófilo plaquetas.
Megacarioblasto faz duma a 2 mitoses; os megacariócitos fazem endomitoses (ocorre duplicaçãodo material genético, mas não ocorre telófase e citocinese), por esse motivo megacariócito se rompe e seus fragmentos são as plaquetas. Logo, as plaquetas não são células, são fragmentos de células.
No hemograma, é realizada contagem de plaquetas e análise morfológica (observar nos slides enviados anteriormente as macroplaquetas e agregados de plaquetas). Além disso, é liberado o VPM (volume plaquetário médio, ou seja, tamanho médio das plaquetas) e PDW (variação do tamanho das plaquetas, ou seja, se existe anisocitose plaquetária ou não).
- Saber identificar as plaquetas no esfregaço sanguíneo.
Aumento de neutrófilos - diminuição de plaquetas!
Alterações
*Trombocitose - aumento no número de plaquetas 
Desvio de síntese com alteração do CF-1
Estrógeno - aumento do CF-1
*Grumo de plaquetas (aderem muito)
*Megaplaquetas (poucas, grandes e coagulação ruim!)
*PDW - variação no tamanho das plaquetas