Análise de lesões e mudanças posturais decorrentes do uso de salto alto

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CURSO DE GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA
ANNA LAÍS SILVA BEZERRA
LARISSA MORGANA BEZERRA DA SILVA
ROUSANI DA SILVA AMORIM
ANÁLISE DE LESÕES E MUDANÇAS POSTURAIS DECORRENTES DO USO DE SALTO.
CARUARU 
2017
ANNA LAÍS SILVA BEZERRA
LARISSA MORGANA BEZERRA DA SILVA
ROUSANI DA SILVA AMORIM
ANÁLISE DE LESÕES E MUDANÇAS POSTURAIS DECORRENTES DO USO DE SALTO.
Projeto entregue ao núcleo de trabalho de conclusão de curso, como pré-requisito para obtenção do grau de Bacharelado em Fisioterapia.
Orientador (a): Tamara De Carli
CARUARU 
2017
SUMÁRIO
 
1 INTRODUÇÃO ...................................................................................................... 3
2 OBJETIVOS ........................................................................................................... 6
2.1 OBJETIVO GERAL ............................................................................................. 6
 2.2OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................. 6
3. HIPÓTESE...............................................................................................................7
4.REVISÃO DE LITERATURA ………………………………………………….8
5.METODOLÓGIA…………………………………………………………………11
REFERÊNCIAS…………………………………………………………………….
ANEXOS……………………………………………………………………………
INTRODUÇÃO
Por milhares de anos, os calçados foram utilizados com o intuito principal de proteger os pés do ambiente. Porém, a partir da época de Louis XIV, visando sastifazer o desejo de se tornarem mais elegantes, as mulheres começaram a usar calçados de salto alto. Atualmente é possível notar que esse pensamento vem ocorrendo cada vez mais cedo entre as adolescentes (PEZZAN et al. 2007)
O pé é a principal estrutura do corpo humano que interage com toda a cadeia cinética inferior, e que apresenta uma das maiores extensões de variações estruturais de todas as partes do corpo. (LUNES, DH et al, 2008) Os calçados servem como suporte para os pés e, portanto, deveriam ser utilizados para aprimorar as funções e não como um fator agravante na transmissão de informações das pressões sobre os pontos adequados de apoio ou durante movimentos necessários ao caminhar. Os calçados, muitas vezes, podem alterar o alinhamento ideal do pé. Os pés funcionam como uma alavanca impulsionada pelos dedos, que necessitam de espaço para se movimentar e garantir a troca de passos, quando estão apertados dentro dos sapatos de salto alto, eles perdem a força de arranque e favorecem a pressão inadequada e a formação das alterações. (HENNING, 2000).
Em nossa sociedade, temos observado que a maioria das mulheres chega a ter vários pares de sapato no estoque particular. Os calçados contam com uma oferta cada vez maior de modelos, cores, estilos e tipos de salto. Um dos agravantes da atual moda do salto alto é a sua presença cada vez mais certa no dia-a-dia de adolescentes e crianças ainda em fase de desenvolvimento, ou seja, em condições físicas frágil (LUNES, DH et al, 2008). Em qualquer idade o uso constante de salto alto é prejudicial, mas o uso desse tipo de calçado na fase de crescimento ósseo pode causar sérios problemas na postura e na marcha, alterações que em longo prazo podem causar dores, desequilíbrio muscular, estresse articular e às vezes degeneração articular (RÉSSIO, 2005) 
A utilização dos calçados com salto é um fator que pode provocar ajustes corporais temporários ou permanentes, dependendo do tempo e da frequência de uso, e predispor ao aparecimento de postura inadequada principalmente na coluna vertebral e nos membros inferiores (KERRINGAN et al. 1998). Os calçados de salto alto são grandes aliados das mulheres, pois as deixam mais esbeltas, elegantes e altas. O problema é que muitas mulheres fazem o uso indevido desse acessório e acabam comprometendo a saúde de seus pés, coluna e todo o membro inferior (OPILA, 2004).
A Postura é o conjunto em posição das articulações de um corpo em um determinado momento atuando para fornecer o equilíbrio no espaço, uma entidade formada em conjunto com o sistema nervoso e os músculos, embora muitas pessoas achem que postura seria só o conjunto ditado pela coluna vertebral, esta também é parte primordial e essencial da postura porque irá determinar sob diversas influências a direção dos membros superiores e inferiores (FREY, 2005). A condição de má postura pode evoluir para deformações das curvaturas fisiológicas da coluna, ocorrendo mudanças no eixo de carga da coluna, onde a distribuição de peso transfere-se do disco, que é o órgão amortecedor de cargas, para a faceta articular, que é o órgão direcionador, ocorrendo sobrecarga e processos inflamatórios e dores, favorecendo o processo degenerativo articular. Essas alterações irão comprometer a vida do indivíduo (PENHA, 2009). Desta forma sendo necessária a intervenção fisioterapeutica, em promover e previnir a saude em pessoas que faz o uso diário do salto alto.
A gravidade atua no corpo em um ponto específico, o CG, que corresponde ao local onde se concentra toda a massa do objeto. O CG do corpo humano não possui localização fixa, uma vez que, dependendo da disposição dos membros, da cabeça e do tronco, há variação em seu posicionamento (SALMINEN, 2013) Ao adotar a postura de pé com salto, em que a elevação dos calcanhares provoca deslocamento superior e anterior do CG, ocorre a mudança de todo o alinhamento postural em relação a uma linha de referência, chamada de linha de gravidade. Dependendo de sua relação com as partes do corpo, é possível classificar a postura corporal como adequada ou inadequada.
O uso de salto é um hábito cada vez mais frequênte e pode desencadear inúmeras alterações no alinhamento postural, principalmente nos membros inferiores e coluna, entre essas alterações destacam-se hiperlordose lombar, entorse de tornozelo. Ao assumir o uso de salto ocorre inumeras adptações posturais temporarias e imediatas em decorrência da modificação do centro de gravidade. 
As dores nas costas principalmente na região lombar geralmente é causada pelo desvio do ponto de gravidade, onde a cabeça tende a inclinar-se para frente compensando a posteriorização dos ombros. Outro prejuízo causado pelo uso contínuo do salto alto é o encurtamento do tríceps sural, musculatura da panturrilha. Joelhos e quadris são sobrecarregados, ocorrendo muitas vezes uma rotação do osso da pelve, aproximação dos joelhos, afastamento dos pés, e consequente modificação da postura. (GASTWIRTH, 2005).
Tendo em vista a importância elementar de bons apoios para os membros inferiores, o objetivo deste estudo foi analisar a influência do uso de salto alto nas alterações posturais, e se a freqüência no uso de calçados com salto alto influencia ou não nas altera- ções posturais e entorse de tornozelo.
OBJETIVOS 
2.1 OBJETIVO GERAL
Identificar e traçar um paralelo entre o uso de salto alto com mudanças no centro de gravidade e entorse de tornozelo
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Demonstrar os malefícios do uso do salto alto.
Caracterizar as lesões comuns decorrentes do uso do salto alto
Citar quais grupos são mais afetados com o uso inadequadro do salto alto
HIPÓTESE 
O uso de salto alto pode causar alterações no centro de gravidade e entorse de tornozelo.
REVISÃO DE LITERATURA
O uso do salto e suas influências
Os calçados de salto alto são grandes aliados das mulheres, pois as deixam mais esbeltas, elegantes e altas. O problema é que muitas mulheres fazem o uso indevido desse acessório e acabam comprometendo a saúde de seus pés, coluna e todo o membro inferior (OPILA, 2004).
O salto alto por influenciar a postura estática e dinâmica é capaz de gerar desequilíbrios corporais em suas usuárias. Tais desequilíbrios podem acarretar possíveis alterações nosistema musculoesquelético e/ou postural que, consequentemente, podem resultar em efeitos biomecânicos deletérios e talvez irreversíveis, quando usados de forma inadequada. No entanto, alterações nos padrões normais da marcha podem vir a prejudicar a eficiência do deslocamento do corpo e até causar danos ao aparelho locomotor (OPILA, 2004).
O uso do salto alto, além de contribuir para a má postura, sobrecarrega a coluna, o uso de sapatos de salto alto é permitido, mas vai de acordo com o senso de cada um. Segundo a OMS (Organização Mundial de Saúde (BRINO, 2003).
2 Postura em relação ao centro de gravidade corporal 
Empiricamente, o padrão de referência postural não ocorre na população em geral e mesmo pessoas que não referem dores no sistema musculoesquelético apresentam alterações posturais. No entanto, não existe um padrão postural de referência que se aproxime da realidade em termos de alinhamento postural, o que acaba gerando dificuldades na comparação dos dados encontrados em uma determinada avaliação postural de um paciente e sua evolução fisioterapêutica com um padrão de referência confiável e validado (LUNES, 2008).
A má postura é aquela onde existe uma falha na relação entre as várias partes corporais, o que produz um aumento de tensão nas estruturas suportadas e resulta em um equilíbrio menos eficiente do corpo sobre suas bases de sustentação (DORNELES, 2009).
A condição de má postura pode evoluir para deformações das curvaturas fisiológicas da coluna, ocorrendo mudanças no eixo de carga da coluna, onde a distribuição de peso transfere-se do disco, que é o órgão amortecedor de cargas, para a faceta articular, que é o órgão direcionador, ocorrendo sobrecarga e processos inflamatórios e dores, favorecendo o processo degenerativo articular. Essas alterações irão comprometer a vida do individuo (KERRIGAN, 2003).
As condições posturais acarretam desvios que podem afetar qualquer estrutura óssea do corpo, mas frequentemente atinge a coluna, estudo relacionado sobre as alterações posturais em usuárias utilizando salto alto, observa que o corpo tenta manter o equilíbrio corporal sob a gravidade, obtida através do desenvolvimento dos reflexos nervosos para a manutenção da postura ereta estática, gere uma coordenação motora e afinada (PEZZAN, 2007).
Um estudo paleopatológico da população francesa confirmou que o calçado influencia nas deformidades podais, desde os séculos XVI e XVII, primeiramente, entre os homens, e após a revolução francesa, com maior prevalência entre as mulheres. Independente da carga genética autossômica dominante, a sua prevalência é predita pela frequência de utilização deste artefato (FREITAS, 2004).
A modificação da função normal do tornozelo é causada pelo calçado de salto alto, exigindo maiores compensações para manter a estabilidade e progressão durante a deambulação, ocorrendo na articulação do joelho sobrecargas ao joelho, além de favorecer a postura em varo, que são relevantes para o desenvolvimento e/ou progressão da osteoartrose de joelhos (LUNES, 2008).
A Influência dos calçados de salto alto sobre a postura e a marcha.
Pesquisas relatam que o uso de sapato de salto alto pode ser prejudicial, proporcionando alterações e sobrecargas biomecânicas causadas ao organismo. Verificaram também queixas em relação às dores do ante pé e da coluna lombar causada pelo desconforto do tipo de calçado (DORNELES et al. 2009) 
O comprometimento da marcha com o aumento da flexão plantar no uso de salto promovem uma inversão durante a deambulação. Com a redução da base de suporte ocorre um desequilíbrio em posição ortostática, que é expressa por um aumento de 
choque no contato do salto, ocorrendo também alterações nas estruturas funcionais de MMII (PEZZAN, 2007) 
Considerações em biomecânica sobre o uso do salto alto dizem que, o uso demasiado do salto alto pode ser prejudicial aos usuários, pois a altura do salto é diretamente proporcional à intensidade das alterações e sobrecargas biomecânicas causadas ao organismo. Observa-se que grande maioria das mulheres diariamente faz uso de salto alto, interferindo na biomecânica da postura corporal (DORNELES, 2009).
O estudo sobre o alinhamento postural na condição descalça e com calçados de salto alto, verificou que, durante o tempo de uso para o teste, ocorreu uma compensação momentânea para a manutenção do equilíbrio e, nesta, a lordose lombar aplainou, em associação com uma retroversão pélvica (SANTOS et al. 2008)
A modificação da função normal do tornozelo é causada pelo calçado de salto alto, exigindo maiores compensações para manter a estabilidade e progressão durante a deambulação, ocorrendo na articulação do joelho sobrecarregando o joelho, além de favorecer a postura em varo, que são relevantes para o desenvolvimento e/ou progressão da osteoartrose de joelhos (LUNES, 2008)
Como parte do processo de iniciação da marcha, uma variedade de ajustes posturais é necessária esses ajustes antecipatórios posturais que deslocam o peso lateralmente para o membro inferior, permitindo o impulso do membro inferior contralateral, favorecendo, com isso, a propulsão do corpo à frente e deslocando-o de um apoio bipodal para unipodal, e os ajustes integrativos posturais, que devem ser ativados para que o equilíbrio seja estabilizado durante toda a fase de impulso da marcha (PENHA,2009)
O aumento de sobrecarga no ante pé é o responsável pelos relatos de dores nos pés. Isso pode levar ao aparecimento de calos sob as cabeças dos metatarsos, em especial da 2º a 4º falange. Outra causa para o aparecimento de calos é o colapso de um ou mais arcos plantares (OPILA, 2004).
A utilização dos calçados de salto reduz a participação do calcanhar na sustentação do corpo, assim aumentando proporcionalmente a participação da ponta dos pés. O que também foi visto em muito estudo observando sobre os calçados de salto altos os pés ficavam posicionados mais em flexão plantar. Nesta posição, a sobrecarga é transferida para o ante pé e o tríceps sural, torna-se mais encurtado, o que resultará em uma menor capacidade de desenvolver grande força contrátil (LUNES, 2008).
Em adição às mudanças nos picos de pressões, a força gerada no contato inicial com o solo durante a marcha com o salto alto é transmitida para o esqueleto como uma onda de choque. Esta parece causar danos aos tecidos moles, o qual pode resultar em queixa de 6 dores nas pernas e na coluna e eventualmente leva a desordem articular degenerativa (MAGEE, 2008).
As adaptações compensatórias têm a finalidade de proteger as estruturas musculotendíneas e ligamentares. Porém, ao longo do tempo podem resultar em disfunções nas articulações do quadril, joelho e coluna lombar (DORNELES, 2009).
Mulheres que utilizam calçados inapropriados podem sofrer adaptações e alterações com o centro de gravidade na base de suporte para tentar manter o equilíbrio postural. Na maioria dos casos essas adaptações podem acarretar um comprometimento postural, a elevação do calcâneo está relacionado com a curvatura da coluna lombar e torácica (LUNES, 2008).
5.METODOLOGIA
5.1 TIPO E LOCAL DE ESTUDO
 	Este estudo será descritivo, prospectivo, qualitativo realizado no centro universitário tabosa de almeida, no período entre março e novembro de 2018.
5.2 POPULAÇÃO EM AMOSTRA
O estudo será realizado com mulheres com idade de 20 á 40 anos, em uma amostra realizada por conveniência.
5.3 CRITERIOS DE INCLUSÃO
Criterios de inclusão serão mulheres com idade de 20 à 40 que fazem o uso do salto, com frequência, por no minímo 2horas por dia.
5.4 CRITERIOS DE EXCLUSÃO
Criterios de exclusão serão mulheres com menos de 20 anos de idade, que não fazem o uso do salto alto, com frequência.
5.5 COLETA DE DADOS
A coleta de dados será feita por meio de um questionário, que consiste em alcançar o máximo de profundidade sobre o ponto de vista do indivíduo, podendo obter infomações úteis aos objetivos da pesquisa. O questionário introduz tópicos, através de perguntas guiando o sobre o assunto abordado.O entrevistado será convidado a responder sobre o uso do salto alto e suas mudanças posturais, de forma que o mesmo expresse assinalando o que mais se aproxima a sua realidade.
5.6 ANALISE
A análise dos dados tem por objetivo organizar e sintetizar os dados coletados e atingir os objetivos propostos. Em um primeiro momento, a análise será realizada atraves da interpretação dos resultados obtidos atraves dos questinários. 
Posteriormente, para melhor coleta de dados, iremos avaliar as lesões decorrentes do uso do salto alto e as mudanças posturais. 
5.7 PROCESSOS ESPERADOS
Ao final da pesquisa vamos poder identificar quais as lesões mais decorrentes do uso do salto alto e suas mudanças posturais.
REFERÊNCIAS
LUNES, DH et al. A influência postural do salto alto em mulheres adultas: análise por biofotogrametria computadorizada. Revista Brasileira de Fisioterapia. 6 p.2008 Acesso em: 06 out.2017
PINTO, SC et al. O uso inadequado do sapato de salto alto pelas mulheres. Os problemas estéticos e a prevenção dos desconfortos através dos tratamentos nas cabines dos profissionais na area da estética. 9p.Acesso em: 06 out.2017
SILVA, AM et al. Repercussões do uso do calçado de salto alto na postura corporal de adolescentes. Revista Paul Pediatr. V3.7p.2013. Acesso em: 06 out.2017
SOUZA, Ananda Martis; MEJIA, Dayana Priscila Maia. A influência do uso de salto alto nas alterações posturais. [2013]. 12 p. ARTIGO CIENTÍFICO ( Pós-graduação em Ortopedia e Traumatologia com ênfase em Terapia Manual)- CAMBURY, [S.l.], [2013]. Acesso em: 30 out. 2017.
ANEXOS
QUESTIONÁRIO
1.Idade: 
( ) 20 à 25 ( ) 25 à 30 ( ) 30 à 35 ( ) 35 à 40.
2. Profissão:____________________________________
3. Raça 
Branca ( ) Negra ( ) Parda ( ) Amarela ( )
Outra: _______________________________
4. Peso:____________________________________
5.Altura:___________________________________
6. Você costuma usar salto frequêntemente?
Sim ( ) Não ( ) As vezes ( ) 
7. Qual a frequência do seu uso do salto?
2 à 3 dias ( ) 3 à 4 dias ( ) 4 à 7 dias ( )
8. Quantas horas por dia você utiliza o salto alto?
( ) 2 à 4 ( ) 4 à 6 ( ) 6 à 8 ( ) Mais de 8 horas por dia.
9. Como você classifica o uso do salto?
Confortavél ( ) Desconfortavél ( )
10. Costuma sentir dor nas seguintes regiãoes?
( ) Região da coluna lombar ( ) Calcanhar 
( ) Face plantar do pé ( ) Tornozelo 
11. Já ocorreu algum tipo de entorse por causa do uso do salto?
( ) Sim ( ) Não
12. Já deixou de realizar alguma atividade pelo uso do salto alto?
( ) Sim ( ) Não