imunizacao modulo 2

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São vacinas constituídas por agentes infecciosos 
inteiros atenuados, enfraquecidos em 
laboratório, resultando um agente infeccioso isento de 
capacidade patogênica , sem sua capacidade de causar 
doença. 
Exemplo: vacina contra sarampo, caxumba, rubéola, 
varicela, pólio oral (OPV), rotavírus , febre amarela 
e zoster. 
 
Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J, eds. 12th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2012. (Chapter 1 e 2) 
Manual prático de imunizações/Isabella Ballalai. 1 ed.São Paulo: A.C. Farmacêutica, 2013. p. 37 – 51) 
 
 
Esclarecendo Dúvidas 
Vacinas atenuadas 
 São vacinas que contém o antígeno inativado ou 
morto, ou parte do antígeno, ou por engenharia genética. 
DTP, DTPa, dTpa, dT, Hepatite B, Hepatite A, Raiva, Hib, Influenza, 
Pneumococo conjugada e polissacarídica, Meningite conjugada (C e 
ACWY), IPV, HPV 
Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J, eds. 12th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2012. (Chapter 1 e 2) . 
Manual prático de imunizações/Isabella Ballalai. 1 ed.São Paulo: A.C. Farmacêutica, 2013. p. 37 – 51) 
 
 
Esclarecendo Dúvidas 
Vacinas inativadas 
• São aquelas que contêm no mesmo frasco várias vacinas diferentes 
(por exemplo, a vacina tríplice viral contra sarampo, caxumba e 
rubéola, e a vacina tríplice bacteriana contra difteria, tétano e 
coqueluche). 
VACINAS 
COMBINADAS OU 
ASSOCIADAS 
• São aquelas em que um antígeno com menor potência imunogênica 
 um polissacarídeo, por exemplo, é ligado quimicamente a outro 
antígeno com maior potência imunogênica, geralmente uma 
proteína, conseguindo-se desse modo aumentar a capacidade 
imunizante do primeiro (vacinas conjugadas pneumocócicas, p.ex.). 
VACINAS 
CONJUGADAS 
Esclarecendo Dúvidas 
Vacinas Combinadas x Conjugadas 
Esclarecendo Dúvidas 
• Vacina Postergada 
...deixar de fazer, deixar para depois, deixar 
para mais tarde, adiar... 
• Vacina sem comprovação devemos 
recomeçar esquema? 
Sim, mas cuidado com algumas vacinas por 
conta dos eventos adversos... 
Esclarecendo Dúvidas 
Febre Amarela x SCR 
Esclarecendo Dúvidas 
Pneumococo 13 x Pneumococo 23 
A vacina pneumocócica 13 não está disponível na 
rede pública. 
A vacina que está na rede pública, nos CRIE e 
para população indígena é a vacina 
pneumocócica 23 e a 10. 
Cadeia de frio: 
Qualidade na conservação e 
armazenamento e transporte de 
vacinas 
 
Calendário do Adolescente 
CADEIA DE FRIO 
 
 O caminho a qual a vacina percorre desde a 
produção até o momento da aplicação. 
 
 
O transporte, o manuseio 
adequado das vacinas e a 
manutenção da rede de frio são 
fundamentais para garantir a 
qualidade da imunização. 
CADEIA DE FRIO 
Vacinas são termossensíveis, de 
modo que a temperatura a que são 
expostas é, sem dúvida, o principal 
fator que interfere na qualidade do 
produto após seu envasamento pelo 
produtor. 
 
 
Garantir essa qualidade até o final, é um desafio 
que, muitas vezes, não recebe a devida importância. 
 
PERSIGA O 5 
+5oC 
Falhas na Rede de Frio 
 
Importante ressaltar: 
 Cada exposição de uma vacina 
à temperatura acima de 8ºC 
resulta em alguma perda de 
potência, tendo como 
consequência um efeito 
cumulativo irreversível na 
eficácia vacinal. 
 
 
 Importante ressaltar: 
 O congelamento pode diminuir a 
eficácia de algumas vacinas e 
aumentar o risco de ocorrer eventos 
adversos depois da vacinação, como 
abscessos esteireis. 
 
Falhas na rede de frio 
Vacinas que sofreram alteração de temperatura 
 
 
 
 Necessário saber: 
 Temperatura de exposição; 
 Tempo de exposição; 
 Validade da vacina; 
 Se a vacina já foi exposta à 
alteração de temperatura 
anteriormente. 
Brasil 
Rio de Janeiro - Niterói - (1986/1990): 
1986 - 100% das amostras da vacina contra o sarampo com 
potência abaixo do mínimo. 
Oliveira S, Homma A, Mahul DC, Loureiro MLP, Camilo-Coura L. Rev Inst Med Trop São Paulo 1991; 33:313-8 
1990 - 55,2% das amostras da vacina contra o sarampo 
com potência abaixo do mínimo. 
Oliveira S, Loureiro MLP, Kiffer CRV, Maduro LMF. Rev Soc Bras Med Trop 1993; 26:145-9 
 
Organizacion Panamericana de la Salud. Ayuda memoria para prevenir que las vacunas se danen por congelacion. Bol 
Imuniz. 2008; 30 (1):3-4 
 
 
• O congelamento pode diminuir a eficácia de algumas vacinas e aumentar o 
risco de ocorrer eventos adversos depois da vacinação, como abscessos 
esteireis. 
• Apesar de muitos países relatarem acidentes em todos os níveis da cadeia de 
frio com temperaturas de congelamento, a proteção das vacinas contra o 
congelamento , continua sendo um dos problemas com menor abordagem 
no gerenciamento da vacinação. 
• O uso das vacinas danificadas por congelamento, fará que seja mais difícil 
alcançar as metas de controle das doenças prevenidas por vacinação 
• O custo associado com o desperdício das vacinas danificadas pelo 
congelamento é elevado e aumenta ainda mais ao serem introduzidas vacinas 
mais caras e sensíveis ao congelamento. 
Bolívia 
Matthias DM et al Freezing temperatures in the vaccine cold chain: A systematic literature review. Vaccine (2007) doi:10.10.1016 / j.vaccine.2007.02.052 
 
REDE DE FRIO 
 
 Serviços de saúde não satisfazem as condições mínimas de 
armazenamento e manuseio de vacinas. 
 As vacinas são armazenadas acima de 8oC ou abaixo de 0oC. 
 Profissionais não estão preparados para este trabalho. 
 Não conhecem sobre termoestabilidade de vacina. 
 Não tem noção dos danos que as vacinas sofrem a cada 
exposição a temperaturas inadequadas. 
 Vários estudos apontam para o congelamento como um fator 
determinante da eficácia reduzida de determinadas vacinas. 
 
 
ISSO É 
MUITO 
PERIGOSO! 
 
 
Conclusão.... 
• A prática da rede de frio tende a priorizar a 
proteção da vacina contra temperaturas 
quentes, expondo frequentemente as vacinas 
a temperaturas congelantes 
 
• Como resultado o congelamento acidental de 
vacinas passou a ser um grande problema 
 
O erro mais comum na conservação de 
vacinas, é a exposição das vacinas 
inativadas à temperatura de 
congelamento (menor que 0oC). (Red Book 2006) 
ARMAZENAMENTO 
CARACTERISTICAS DA VACINAS 
Vacinas Atenuadas: 
Mais sensíveis ao calor e a luz; 
Podem ser congeladas. 
OPV (Sabin), Sarampo, SCR, SCRV, Febre Amarela e Varicela. 
 
Vacinas Inativadas: 
Não podem ser congeladas; 
Perdem a potência quando expostas à temperatura abaixo de 0oC. 
DPT, dT, Hepatite B, Hepatite A, Raiva, Hib, Influenza, Pneumococo conjugada 
e polissacarídica, Meningite conjugada (C e ACWY), IPV, HPV e Rotavírus*. 
DILUENTES 
 Vacina de febre amarela: o uso 
de diluente a 37o C resulta na 
rápida inativação do vírus 
vacinal e na perda total da 
potência da vacina em uma hora. 
 
 Vacina de sarampo: o uso de 
diluente com temperatura 
elevada resulta na perda 
acelerada da potência da vacina. 
 
O diluente, no momento do uso, 
deve estar à temperatura de 2º C e 8º C. 
 Os elementos essenciais da rede de frio que garantem a 
potência dos imunobiológicos desde o momento da 
produção até o momento da aplicação são: 
pessoas que gerenciam o armazenamento, 
transporte e distribuição 
equipamentos para o armazenamento, 
transporte e distribuição 
processos para estabelecer rotinas, 
controlese responsabilidades 
 
 
ARMAZENAMENTO 
Conceitos 
 
 
 
 
 
Refrigeração: é o processo 
de reduzir a temperatura 
de uma substância ou de 
um espaço determinado, 
onde haja a necessidade 
de se manter uma 
temperatura mais baixa 
que a do ambiente que o 
cerca. 
 
 
 
 
Frio: é definido como a 
falta ou ausência de calor. 
 
 
 
 
Calor: é uma forma de 
energia que pode 
transmitir-se de um corpo 
a outro, pela diferença da 
temperatura existente 
entre eles. 
QUENTE FRIO 
Convecção natural: ocorre pela 
diferença de densidade das partículas, 
as que são aquecidas ficam menos 
densas, portanto mais leves e por 
isso sobem. As mais frias são mais 
densas, portanto mais pesadas e por 
isso descem. 
Conceitos 
Equipamentos disponíveis para Armazenamento 
Organização da Geladeira 
COMO NÃO ARMAZENAR 
Garrafas com água 
X 
X 
X 
Não 
colocar 
vacinas 
na porta 
 
X 
Não utilizar o 
equipamento para 
armazenar alimentos 
Vacinas 
Refrigeradores Frost Free 
O uso de refrigeradores frost free devem ser 
evitados porque a temperatura varia mais 
intensamente do que os refrigeradores com 
degelo manual 
WHO manual for the establishment of national and other secondary standards for 
vaccines 
 
Câmara Fria 
Equipamentos para Armazenamento e Transporte 
TRANSPORTE 
O transporte de imunobiológicos é um dos elos 
fundamentais para uma adequada rede de frio. 
Wirkas T, Toikilik S, Miller N, Morgan C, Clements CJ. A vaccine cold chain 
freezing study in PNG highlights technology needs for hot climate 
countries.Vaccine 2007;25(4):691-7. 
(Um estudo de congelamento na cadeia de frio em Papua-Nova-Guine ressalta 
necessidade de tecnologia apropriada para países de clima quente ) 
 
• Registradores eletrônicos de temperatura foram colocados com frascos de vacina 
no armazenamento nacional central de Port Moresby, Papua Nova Guine e 
enviados para locais periféricos do sistema de saúde. 
• As temperaturas registradas durante o percurso pela cadeia de frio indicaram que 
dano por calor foi improvável mas todos os frascos estiveram expostos ao 
congelamento em algum momento. 
• O local mais comum de serem registradas temperaturas de congelamento foi 
durante o transporte. 
• As condições de congelamento foram provavelmente causadas pelo 
acondicionamento dos frascos muito próximos do gelo reciclável, que, por sua vez, 
apresentavam temperatura excessivamente baixa e sem isolamento entre eles. 
• Evitar dano por congelamento se torna mais importante a medida que o custo das 
vacinas sensíveis ao congelamento cresce com a uso cada vez mais frequente de 
vacinas combinadas. Este método de baixo custo para monitorar a cadeia de frio e 
recomendado para países em desenvolvimento e países industrializados, deve ser 
empregado de forma regular para avaliar a integridade da cadeia de frio. Este 
estudo ressalta a necessidade de soluções tecnológicas para evitar o 
congelamento, particularmente em países de clima quente. 
Papua-Nova Guiné 
14 DATA LOGGERS – ACOMPANHAMENTO POR 6 SEMANAS CONTÍNUAS DENTRO DA 
CADEIA NACIONAL DE FRIO 
Thea Wirkas, Steves Toikilik e col. A vaccine cold chain freezing study in PNG highlight technology Needs for hot climate country. Vaccine 25 (2007) 691-697 
Armazenamento 
central Armazenamento 
Armazenamento 
Transporte Transporte Transporte 
Fatores que interferem: 
 
 Temperatura ambiente em torno da 
caixa térmica; 
 
 Qualidade, espessura, e densidade do 
material utilizado; 
 
 Tempo necessário para o transporte; 
 
 Quantidade e temperatura do gelo 
colocado dentro da caixa, 
 
CONSERVAÇÃO EM CAIXA TÉRMICA 
Caixa térmica e especificação 
Caixa de poliestireno expandido 
(isopor): 
•Densidade mínima de 25kg/m 3, 
•Espessura mínima de 2cm (caixas 
de 07 litros), 3cm (caixas de 17 e 
37 litros), 4cm (caixas de 80 litros 
e 5cm (caixas de 180 litros). 
 
 Vantagens 
• Bastante Isotérmica 
• Baixo Custo 
• Baixo Peso 
 
Caixas Térmicas 
Poliestireno Expandido 
 Desvantagens 
• Suja mais fácil 
• Frágil 
• Fácil de trocar as 
tampas 
• Vida útil Curta 
 
Caixa térmica e especificação 
Caixas de poliuretano: 
• Densidade mínima de 
35kg/m3, 
• Espessura mínima de 2cm 
(caixa de 07 litros), 3cm 
(caixa de 17 e 37 litros), 4 
cm (caixas de 80 litros) e 
5cm (caixas de 180 litros) 
 Manual de. Rede de frio do MS: noções básicas de refrigeração e procedimentos para conservação de imunobiológicos. 
Brasília:Centro de Documentação do Ministério da Saúde, 2001.p 26. http://www.saude.gov.br. [Acessado em 05.05.2002] 
 Vantagens 
• Resistente 
• Fácil de limpar 
• Tampa com boa 
vedação 
• Vida útil longa 
 
 
Caixas Térmicas 
Poliuretano 
 Desvantagens 
• Custo mais alto 
• Pesada 
• Conhecer fabricante 
– altura da caixa 
 
Caixas Térmicas 
Poliuretano 
• Verificar vedação da 
tampa 
• Verificar condições da 
caixa a cada uso. 
(Rachaduras e furos) 
• Lavar com água e sabão 
neutro após o uso 
• Secar e armazenar em 
local arejado 
 
Caixas Térmicas 
Cuidados 
Temperatura ambiente X 
Qualidade da caixa térmica 
 
Ambientação da Bobina de Gelo 
Gelo tem temperatura. 
Cuidados com a bolsa de gelo: 
•Retirar as bolsas de gelo reciclável do congelador 
ou freezer; 
•Deixá-las à temperatura ambiente até aparecerem 
gotas de água na superfície, pois ,assim, o gelo 
ficará à temperatura de 0oC; 
Evitando-se, portanto, o congelamento das 
vacinas. 
 
 
Cuidado com o 
gelo!! 
 
ATENÇÃO!!! 
Cuidados com a bobina de gelo 
Observar: 
 
• Abaulamentos e depressões 
• Validade 
• Vazamento 
• Não completar volume 
• Rodízio de bobinas para 
garantir congelamento 
ACONDICIONAMENTO DE VACINAS PARA TRANSPORTE 
Como montar uma caixa térmica 
 Dispor de bolsas de gelo reciclável suficiente. 
 Escolher a caixa térmica de qualidade e tamanho adequado. 
 Cuidados com a temperatura do gelo. 
 Colocar as vacinas “ilhadas” pela bolsa de gelo. 
 Colocar o bulbo do termômetro no centro da caixa, entre as vacinas. 
 Verificar a temperatura e anotar. 
 Fechar a caixa térmica, não deixando frestas. 
 
0bs: O termômetro deve estar a temperatura de 2 a 8º, pelo menos duas 
horas antes de embalar a vacina. 
 
ACONDICIONAMENTO DE VACINAS EM CAIXAS TÉRMICAS 
COMO NÃO ARMAZENAR 
Erros Comuns 
Estudos avaliam que os erros mais comuns no transporte de 
vacinas estão no congelamento da vacina. 
Falta de conhecimento da dinâmica da caixa (certificação) 
Não climatização do gelo reciclável (gelox®). 
Contato das vacinas diretamente com o gelo reciclável. 
 
Nelson C, Froes P, Dyck AM, Chavarría J, Boda E, Coca A, Crespo G, Lima H. Monitoring 
temperatures in the vaccine cold chain in Bolivia.Vaccine. 2007;25(3):433-7. 
Organizacion Panamericana de la Salud. Congelacion de vacunas: estudio en Bolivia. Bol 
Imuniz. 2008; 30 (1):4-5 
• Uma caixa validada garante que as vacinas 
ficarão dentro da faixa de temperatura 
durate o transporte 
• Com o tempo e o uso as caixas podem não ser 
mais capaz de manter a faixa de 
temperatura por períodos prolongados, por 
isso, o monitoramento é sempre necessário. 
• O Fabricante deve fornecer evidências 
suficientes para assegurar a estabilidade da 
caixa dentro da faixa de temperatura 
durante longos períodos 
Caixas Térmicas Validadas 
MonitoramentoO monitoramento da temperatura 
deve ser rigoroso, a cada hora, 
com controle de mapa de 
monitoramento. As temperaturas 
podem variar muito rápido, 
principalmente em locais de altas 
temperaturas. 
Green Book 
Março/2013 
 
“4 Rs” 
• Read (Leitura diária – 2x) 
• Record (Registro) 
• Reset (“Resetar)” 
• React (Agir frente as um 
problema) 
 
 
MONITORAMENTO 
Instrumento de Medição 
Recomendações do CDC 
Características dos Termômetros 
 
• Fornece informação de monitoramento contínuo 
• Ser digital 
• Ter sonda (cabo extensor) e ficar imerso em tubos com glicol 
• Incluir alarmes para as temperaturas fora da faixa determinada 
• Indicar no Display as temperaturas do momento, máxima e 
mínima. 
• Ter botão reset 
• Ter indicador de bateria fraca. 
 
Sistema de gerenciamento da cadeia de frio - logger 
Sistema de monitoramento com registrador de temperatura 
(logger) digital portáteis com software para seu 
gerenciamento. 
Lembrar que quando do seu uso, o mesmo deverá ter a 
calibração de acordo com as exigências da ISO 17025 para 
cada registrador e ser rastreado pela RBC – Rede Brasileira 
de Calibração. 
Alguns Modelos 
Alguns monitores de Temperatura para o 
transporte 
Validade 3 anos 
-40°C - +85°C 
Uso único 
-80°C - +30°C 
Identificar 
congelamento 
Plano de Contingência 
 2 equipamentos menores ao invés de 1 grande 
 
 Caixas térmicas em bom estado em quantidade suficiente para o armazenamento de todas as 
vacinas 
 
 Bobinas de gelo em quantidade suficiente para acondicionamento e conservação de todas as 
vacinas 
 
 Termômetros digitais de cabo extensor para todos os isopores 
 
 Responsável 24h 
 
 Procedimetos para comunicação ao responsável 
 
 Acesso a sala 24h 
 
 Local de back up de guarda para levar as vacinas em casos extremos 
 
 Procedimentos de plano de contigência escritos e equipe treinada 
 
 
 
Conclusão.... 
• A prática da rede de frio tende a 
priorizar a proteção da vacina contra 
temperaturas quentes, expondo 
frequentemente as vacinas a 
temperaturas congelantes 
 
• Como resultado o congelamento 
acidental de vacinas passou a ser um 
grande problema 
 
CALENDÁRIO DE VACINAÇÃO 
DA ADOLESCENTE 
 
TRÍPLICE VIRAL – DUAS DOSES NA VIDA 
HEPATITE A 
HEPATITE B - 3 DOSES NA VIDA 
Vacinas que o adolescente deveria ter recebido na infância 
HEPATITE 
CALENDÁRIO DE VACINAÇÃO 
DA ADOLESCENTE 
 
TRÍPLICE VIRAL – DUAS DOSES NA VIDA 
HEPATITE A 
HEPATITE B - 3 DOSES NA VIDA 
Vacinas que o adolescente deveria ter recebido na infância 
VACINA COMBINADA 
VARICELA - 2 DOSES NA VIDA 
CALENDÁRIO DE VACINAÇÃO 
DA ADOLESCENTE 
 
TRÍPLICE BACTERIANA DO TIPO ADULTO (dTpa) 
INFLUENZA – VACINAÇÃO UNIVERSAL 
DOENÇA MENINGOCÓCICA - VACINA QUADRIVALENTE, SE POSSÍVEL. 
Reforços para o adolescente 
FEBRE AMARELA 
CALENDÁRIO DE VACINAÇÃO 
DA ADOLESCENTE 
 
Vacinas da adolescência 
HPV - O MAIS PRECOCEMENTE POSSÍVEL 
HPV 
VACINA BIVALENTE – APENAS NA REDE PRIVADA 
FAIXA ETÁRIA 9 A 
ESQUEMA VACINAL 0,1,6 
 
VACINA QUADRIVALENTE – DISPONÍVEL REDE PÚBLICA E 
PRIVADA 
FAIXA ETÁRIA POSTO 11 A 13 E INDÍGENA 9 A 13 E CLÍNICA 9 A 
26 ANOS 
ESQUEMA VACINAL POSTO 0, 6 E 5 ANOS E CLÍNICA 0,2,6 
Não Percam... 
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