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QUESTÕES PARA EXERCÍCIOS 7ª FASE
 
1. Durante o ano de 1982, identificou-se cada criança nascida na cidade de Pelotas e procedeu-se a revisão dos registros dos nascimentos, com o objetivo de conhecer, entre outras variáveis, o peso do nascimento. As crianças foram classificadas em 2 grupos: Peso normal > 2500g e baixo peso < 2500g, sendo seguidas por um 1 ano. Ao final desse período, comparou-se a mortalidade infantil nos 2 grupos. Trata-se de um estudo:
 
a. Do tipo caso-controle, onde as crianças de baixo-peso são comparadas a crianças de peso normal.
b. Do tipo coorte, onde as crianças expostas (baixo-peso) foram comparadas a crianças não expostas (peso normal) quanto à mortalidade.
c. Do tipo caso-controle, onde as crianças expostas (baixo-peso) foram comparadas a crianças não expostas (peso normal) quanto à mortalidade.
d. Do tipo coorte no qual são investigados fatores de risco para baixo peso ao nascer.
e. NDA.
2. Você descobre que foram realizados estudos de caso controle para determinar se o uso de telefone celular está associado ou não com o desenvolvimento de câncer de cérebro. Em um estudo, os pacientes com CA de cérebro e os controles (semelhantes aos casos só que sem a doença) foram questionados acerca de seus hábitos de uso de telefone celular. O odds ratio estimado para pelo menos 100 horas de uso, compara com nenhum uso ou uso pouco frequente foi de 1,0 para todos os tipos de tumores cerebrais combinados, com IC 95%, variando de 0,6 a 1,5. Com base nesses dados é possível afirmar que:
a. O uso de telefones celulares aumenta em 50% a incidência de tumores cerebrais.
b. A hipótese nula deve ser aceita.
c. O uso de celulares protege contra tumores cerebrais.
d. Tipos de tumores cerebrais específicos estão associados ao uso de telefone celular.
e. NDA.
3. Para examinar o possível papel de diabetes mellitus (DM) na etiologia do CA de pâncreas (CP), foram investigados 720 pacientes com diagnóstico recente de CP e 720 pacientes internados por outras doenças. Os participantes foram recrutados em três hospitais, durante um período de 2 anos. Entre os pacientes com CP 54 relataram história prévia de DM (há pelo menos dois anos antes da data de internação). Entre os pacientes com outras doenças 50 referiram prévia de DM (também menos de dois anos antes da internação). Esse é um exemplo de:
a. Estudo caso-controle
b. Estudo de coorte prospectiva
c. Estudo de coorte retrospectiva
d. Estudo transversal retrospectivo
e. Estudo ecológico retrospectivo
 
 4. Uma investigação foi desenvolvida com o objetivo de avaliar a eficácia de um novo antibiótico para a cura de amigdalite bacteriana de adultos (18-60 anos). Cem adultos nessa faixa etária (60 mulheres e 40 homens) e com diagnóstico de amigdalite bacteriana receberam o antibiótico. Após 5 dias, 83 indivíduos estavam assintomáticos. Os investigadores que conduziram o estudo concluíram que o novo medicamento era eficaz para a amigdalite bacteriana em adultos com 18 a 60 anos de idade. Esta conclusão é:
a. Incorreta por não ser aplicável a população geral.
b. Incorreta porque não se considerou a condição sócio econômica.
c. Incorreta porque o estudo não inclui um grupo controle.
d. Incorreta porque para avaliar a eficácia de um novo medicamento é necessário realizar um estudo epidemiológico de coorte.
e. Correta para a população investigada.
 
 
5. Um estudo epidemiológico foi realizado para investigar possíveis fatores de risco ou de proteção para a Síndrome de Morte Súbita (SMS) em crianças com idade entre 28 dias e um ano. Foram entrevistados as mães de 191 crianças entre 28 dias e um ano de idade, cujo o atestado apontava essa causa de morte, assim como as mães de 301 crianças vivas na mesma faixa etária. Relataram a presença de um adulto dormindo no quarto da criança 68 mães das crianças falecidas com SMS e 159 mães de crianças vivas. Este estudo epidemiológico é um exemplo de:
a. Estudo transversal.
b. Ensaio clínico controlado
c. Estudo caso controle
d. Estudo de coorte retrospectivo
e. Estudo de coorte prospectivo
 
 
6. Na cidade “Y” realizou-se um estudo para investigar a associação entre o nível de colesterol sérico e doença isquêmica do coração (DIC). Foram estudados indivíduos do sexo masculino com idade entre 40-69 nos sem DIC no início do estudo (em 1989): 500 com colesterol elevado e 1500 indivíduos com colesterol normal. Entre esses 2000 indivíduos, examinados em 189 e seguidos até 2004, foram diagnosticados 60 casos de DIC entre aqueles com colesterol elevado e 50 casos entre aqueles com colesterol normal. O estudo realizado foi tipo:
a. Coorte 
b. Caso controle 
c. Ensaio clínico 
 
 
7. Um estudo realizado em 5 países (Argentina, Brasil, Canadá, EUA e Guatemala) identificou que a maior quantidade de gramas de álcool per capita consumida associou-se com maior taxa de acidentes automobilísticos. A comparação entre a quantidade de gramas de álcool consumido e a taxa de acidentes em cada um dos cinco países permite classificar esse trabalho como um:
a. Estudo ecológico
b. Estudo de coorte
c. Estudo transversal
d. Estudo de casos e controles
e. Estudos de casos
 
 8. Em um estudo realizado numa indústria envolvendo todas as mulheres com idade entre 20 e 25 anos foram encontrados os seguintes resultados: entre as mulheres que utilizam anticoncepcional oral a taxa de novos casos de câncer cervical foi de 5 por 100.000 entre as que não utilizavam a taxa foi de 2 por 100.000. Tendo como base estes dados, pode-se afirmar que o aco causa câncer cervical?
a. Sim, porque no grupo de mulheres que usavam aco a tc foi maior.
b. Não, porque seria necessário ajustar as diferenças de idade entre as usuárias e não usuárias de aco.
c. Não, porque os dois grupos podem diferir em outros fatores relevantes.
d. Não, porque não é possível distinguir casos incidentes e prevalentes.
e. Não, porque não se sabe quantas mulheres foram entrevistadas.
 
9. Um estudo transversal realizado em adultos residentes em Porto Alegre detectou uma prevalência de hipertensão de 18%, DM de 12% e alcoolismo de 22%. Estes dados são diversos daqueles descritos a partir de registros de prontuários hospitalares. Dentre as possíveis explicações para essa diferenças são apontadas as seguintes:
I) A população hospitalar não representa os indivíduos da população.
II) Estimativas baseadas em dados secundários não são fontes fidedignas.
III) O hospital geralmente concentra os casos de uma população não definida.
 
Quais são corretas?
a. I e II  
b. I e III 
c. II e III   
d. I, II e III  
e. NDA
10. Que medida de associação deve ser utilizada para avaliar a relação entre exposição e doença?
a. Risco Relativo
b. Risco atribuível
c. Prevalência da doença
d. Incidência da doença entre os expostos
e. Mortalidade proporcional
 
11. O estudo de Framingham (MA, EUA) foi iniciado em 1949 com objetivo de identificar fatores associados com o risco de doença cardíaca coronariana (DCC). Uma amostra de 5,127 homens e mulheres vivendo nessa cidade do Massachusetts, EUA, com idade de 20 a 59 anos foi, então, examinada. Destes 8 em cada 1000 apresentavam-se com DCC. Que tipo de delineamento é esse?
a. Coorte prospectiva
b. Caso e controle
c. Coorte retrospectiva
d. Ecológico
e. Nda
12. A associação entre baixo peso ao nascer e mãe fumante durante a gravidez pode ser avaliada estudando-se a historia do habito de fumar da mãe no momento da consulta do pré-natal e correlacionando posteriormente com o peso ao nascer. Qual o delineamento + adequado para estudar esta possível associação?
a. ECR
b. Transversal
c. Coorte
d. CACO
e. Nda
13. (Epidemio – Bibi) Todas as afirmações abaixo sobre os estudos de coorte estão corretas, exceto:
a. Apresentam delineamento longitudinal
b. Os indivíduos são selecionados com base nas características presentes no início da condição a ser estudada
c. Podem ser prospectivos ou retrospectivos
d. São necessários para estimar a prevalência de doenças
e; Nda
 
14. Num estudode coorte de tabagismo e CA de pulmão, a incidência de CA de pulmão encontrada entre fumante foi de 9/1000 e entre não fumantes de 1/1000. De outra fonte, sabemos que 45% da população total eram fumantes. Com base nestas informações é possível afirmar que:
 A incidência de CA de pulmão atribuída ao tabagismo na população total é de _____
A proporção de risco atribuível ao tabagismo na população total é de _____
 
15. Um estudo epidemiológico foi realizado para investigar possíveis fatores de risco ou de população para a síndrome de morte súbita (SMS) em crianças com idade entre 28 e 365 dias. Para tanto foram entrevistadas 191 mães cujos filhos haviam falecidos por SMS e 301 mães cujos filhos estavam vivos, todos nesta mesma faixa etária. Ao se avaliar se a presença de um adulto no quarto de dormir estava relacionado à ocorrência destes óbitos, verificou-se que eles estavam presentes em 68 dos óbitos ocorridos contra 159 dentre as crianças vivas. Que tipo de estudo é este?
a. Transversal
b. Coorte prospectiva
c. Ecológico
d. Coorte retrospectiva
e. Nda
16. Os estudos que apresentam maior validade científica são vistos em:
a. ECR (estudo coorte randomizado)
b. Estudo de coorte
c. Estudo de CACO
d. Estudo transversal
e. Estudo ecológico
 
17. Uma diferença importante entre o ECR e o estudo de coorte reside:
a. No caráter observacional do estudo de coortes
b. Na alocação aleatória dos indivíduos às coortes em análise
c. Nos custos mais elevados que caracterizam o ECR
d. Na natureza não controlada do estudo de coortes
e. Pela vontade do pesquisador no ECR
18. Faz algum tempo que chamou-se atenção em uma série de comunicações a respeito do surgimento da icterícia paralela ao uso de gestágenos como agentes de controle da fertilidade. Também se têm feito muitas menções sobre o problema de um risco maior de tromboembolismo em usuárias desses anovulatórios.
Que metodologia parece-lhe aconselhável para avaliar a existência de uma associação entre o uso de anovulatórios e o surgimento de ambos os problemas?
a. Série de casos
b. CACO (caso controle)
c. Coortes
d. Ecológico
e. Ensaio clínico
 
19. Para avaliar a efetividade de uma nova solução de reidratação oral em comparação aos de reidratação preconizados pela OMS, serão atendidas crianças com diarreia aguda, atendidas em 5 postos de saúde, sendo o reidratante aleatoriamente distribuído entre aqueles com desidratação teve e moderada. Qual o melhor delineamento para esse tipo de estudo?
a. Estudo de prevalência
b. Estudo de CACO
c. Estudo de coorte
d. ECR (ensaio clinico randomizado)
20. Você está com suspeita de que a caxumba durante a gravidez pode produzir lábio leporino no concepto. No desenho de um estudo de coorte para resolver esse problema, a coorte controle seria composta de:
a. Mães que tiveram caxumba durante a infância
b. Gestantes vacinadas contra a caxumba
c. Mães que tiveram caxumba em período intergestacional
d. Mães que tiveram caxumba, mas que grávida ao tempo dos casos
e. amostra da população feminina pareada por idade dos casos
21. Uma vacina contra a gripe foi testada em um grupo de 100 voluntários. Dos indivíduos que receberam a vacina, 4 tiveram a doença e dos 50 que receberam o placebo, 8 tiveram gripe durante o período de seguimento. Moderado ou grande mal-estar após a vacinação foi referido por 26% que receberam a vacina e por 24% do grupo controle.
 
O risco relativo de contrair a gripe foi:
a. 0.04
b. 0.08
c. 0.16
d. 0.25
e. 4.00
 
O risco relativo de mal estar após a vacinação foi:
A. 0.20
b. 0.34
c. 0.92
d. 1.08
e. 2.00
 
22-Associação queimadura solar (doença) e procedência urbana ou rural (exposição) para pessoas que frequentam UBS de Rio Grande. A proporção de pessoas com e sem queimaduras foi igual para procedentes da zona urbana e rural. Qual A razão de Odds Ratio?
MASCULINO
	
	QUEIMADURA
	
	SIM
	NÃO
	RURAL
	360
	140
	URBANA
	500
	500
Resposta.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
FEMININO:
	 
	QUEIMADURA
	
	SIM
	NÃO
	RURAL
	240
	1260
	URBANO
	100
	900
Resposta.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
23-Para se avaliar o papel de alguns fatores na ocorrência de queda em idosos, foram estudados 1052 indivíduos com idade superior a 65 anos: 467 com episódio de queda nos últimos três meses e 691 sem episódio. Na tabela a seguir são mostrados os “odds ratios” (OR, razão de chances) de queda, e intervalos de confiança de 95% (IC 95%), associados aos fatores relacionados:
	Fator 
	OR * (IC 95%)
	Dependentes em atividades cotidianas
	2,3
	(1,6 – 3,3)
	Andar duas horas ou mais por dia
	0,5
	(0,4 – 0,8)
	Doença mental
	2,7
	(1,9 – 3,8)
	Glaucoma
	0,9
	(0,6 – 1,4)
	Cardiopatia
	1,2
	(0,8 – 1,7)
*OR é sempre em relação ao indivíduo sem o fator
a) O OR de queda associado à glaucoma foi subestimado, uma vez que o IC 95% é muito amplo
b) Todos os fatores selecionados estiveram associados a um maior risco de queda
c) Os seguintes fatores apresentaram um risco estatisticamente de queda: dependente em atividades cotidianas, doença mental e cardiopatia
d) Nenhum fatore protegeu contra queda, uma vez que todos os limites inferiores dos IC 95% foram superiores a 0,3
e) Andar duas horas ou mais por dia foi um fator de protetor de queda.
24-Estudo de coorte com 10 anos de acompanhamento para doença cardíaca coronariana (DCC) mostrou os seguintes resultados:
	
Início do estudo*
	 Desfecho após 10 anos para DCC
	
	 Sim
	 Não
	2000 fumantes
	 65
	 1935
	4000 não fumantes
	 20
	 3980
*Todos saudáveis (ou não doentes)
Com base nestes resultados, a incidência de DCC entre fumantes que podem ser atribuídas ao vício de fumar é:
27,5/1000; 
72,5/1000; 
33,7/1000; 
67,4/1000; 
NDA
25- Preencha a tabela a seguir o tipo de estudo e indique em que tempo ele inicia e qual caminho percorre:
	Tipo de estudo
	Passado
	Presente
	Futuro
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
26-A partir dos resumos apresentados, identifique o tipo de estudo epidemiológico aplicado:
a) OBJETIVO: Avaliou-se a influência dos indicadores socioeconômicos e do perfil de saúde no estado nutricional de uma amostra representativa de crianças, na faixa etária de seis a trinta meses, do 2º distrito do município de Duque de Caxias, no Rio de Janeiro. MÉTODOS: Estudo transversal, conduzido por visita domiciliar e com amostragem probabilística de 1.085 domicílios. A amostra foi composta por 402 domicílios com crianças. A avaliação do estado nutricional incluiu peso e comprimento/estatura. RESULTADOS: A prevalência de déficit nutricional foi de 2,8%, 8,6% e 3,3%, considerando-se os respectivos índices P/I, E/I e P/E. A renda familiar mensal per capita associou-se ao déficit de P/E. O baixo peso ao nascer foi fortemente associado a déficits dos índices E/I e P/E, independentemente da renda e de outros determinantes básicos e intermediários. TRANSVERSAL
b)Utilizando a metodologia do somatotipo, realizamos uma pesquisa original com o objetivo de explorar possíveis associações entre a forma corporal e o risco de Câncer de Mama (CM) nas mulheres uruguaias. Com essa finalidade, 254 casos recentes de CM e 1.000 controles emparelhados por frequência foram entrevistadas sobre história menstrual e reprodutiva, e umasérie de dobras cutâneas, circunferências e diâmetros foram medidas especificamente para se fazer o cálculo do somatotipo. Foi encontrada uma associação positiva com CM para forte endomorfismo (OR = 2.82, p < 0.001), especialmente nas mulheres premenopáusicas (OR = 4.98, p < 0.001) e com normopeso (OR = 5.12, p = 0.002); entretanto, não foram observadas diferenças para mesomorfismo e ectomorfismo. As análises apresentaram um elevado padrão meso-endomórfico na população estudada. CASO CONTROLE
c) OBJETIVO: Estudar a prevalência da esclerose múltipla (EM) no município de Santos, SP. METODOLOGIA: Análise dos dados do Centro de Referência em EM do Litoral Paulista, da Associação de Portadores de EM da Baixada Santista (APEMBS), com participação ativa de todos os neurologistas e neurocirurgiões da cidade, dados do IBGE, dados da Prefeitura Municipal de Santos, dados do EMPLASA. Foi usado o método proposto pelo BCTRIMS (já utilizado em outros estudos semelhantes) para coleta e análise de dados, sendo 30 de junho de 2005 o dia da prevalência. RESULTADOS: Santos tem uma área de 280,3 km2, com 418.316 habitantes (1,49 habitantes por km2). Foram identificados 65 pacientes, dando um índice de 15,54/100.000. O sintoma inicial mais frequente foi neurite óptica (28,8%). TRANSVERSAL
d) OBJETIVO: Analisar o risco relativo para Aids na população de homens que fazem sexo com homens em relação à população heterossexual masculina. MÉTODOS: Foram utilizadas estimativas sobre a proporção de homens que fazem sexo com homens no Brasil e dados de Aids do Sistema Nacional e Agravos de Notificação. Foram calculadas estimativas para o risco relativo (RR) para Aids desta população em relação à população heterossexual masculina do Brasil; cidade e estado de São Paulo; e cidade e estado do Rio de Janeiro, para o período de 1996 a 2003. As trajetórias do RR neste período também foram analisadas. RESULTADOS: As estimativas do RR declinaram, mostrando tendência de estabilização: de 34,3 para 19,3 no País como um todo e entre 32,1 e 6,3 nos locais analisados. Para o País em 2003, o RR dos bissexuais masculinos em relação à população heterossexual masculina era 16. O RR para homossexuais exclusivos teve trajetória decrescente em todos os locais analisados, mas não para os bissexuais. CASO CONTROLE
e) Estudo caso-controle desenvolvido para identificar o efeito dos fatores associados à mortalidade neonatal, analisando variáveis socioeconômicas, de morbidade materna e, em especial, aquelas relacionadas à atenção à saúde. O estudo, realizado em Campinas, SP, incluiu 117 casos e 234 controles. As informações foram obtidas por meio de entrevistas domiciliares. A análise de regressão logística múltipla com modelo hierarquizado identificou como fatores associados ao óbito neonatal as variáveis de nível socioeconômico e de condições da família (renda, naturalidade e número de moradores do domicílio); as variáveis de morbidade materna (sangramento vaginal e parto antecipado por problema de saúde); e as variáveis de atenção à saúde (número de orientações recebidas durante o pré- natal, escolha do hospital do parto e tempo decorrido entre a internação e o parto) e de condições do recém-nascido (idade gestacional, peso ao nascer e Apgar no quinto minuto). O número de consultas de pré-natal não se manteve associado ao óbito neonatal após este ser controlado pela duração da gestação. CASO CONTROLE
 
Numa localidade ocorreu uma epidemia de uma estranha febre que resultava em tosse seca, pneumonia e às vezes até a morte. Cinco equipes propuseram diferentes métodos para confirmar os fatores que desencadearam a doença: Uma provável patologia desencadeada por vírus resultantes de fezes dessecadas de pássaros.
1. Fazer um inquérito em toda a população em um determinado dia e verificar quem era doente, não doente, quem tinha contato com pássaros e quem não tinha, naquela determinada data.
2. A partir da identificação de doentes e não doentes pesquisar através de entrevistas e pesquisa de prontuários e registros se houve contato com fezes dessecadas de pássaros.
3. Acompanhar durante algum tempo pessoas que tivessem contato com fezes de pássaros comparando com quem não tivesse e acompanhando o aparecimento de casos entre expostos e não expostos.
4. Foi feita uma suspensão em soro fisiológico de fezes de pássaros que foi aplicada em 100 pessoas. Em outras 100 pessoas aplicou-se apenas soro fisiológico. Após 15 dias mediu-se a incidência da doença entre expostos e Não expostos.
5. Comparar esta cidade com a cidade vizinha levantando a incidência de doença e presença de
pássaros nas duas localidades.
Pede-se:
27)Classifique estes estudos:
TRANSVERSAL
CASO CONTROLE
PROSPECTIVO
ENSAIO CLINICO
ECOLÓGICO	
28) Aponte qual deles é o melhor caminho para se chegar a um resultado de certeza quanto ao
provável fator de risco .
 
	TRANSVERSAL.