Exame físico neurológico

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EXAME 
NEUROLÓGICO
ASSUNTOS DA AULA
• EXAME NEUROLÓGICO COMPLETO
• PARES CRANIANOS
• SINAIS MENÍNGEOS E RADICULARES
• COGNIÇÃO
• CASOS CLÍNICOS
EQUILÍBRIO
EQUILÍBRIO
SISTEMA VISUAL
SISTEMA VESTIBULAR
SISTEMA MUSCULAR + ARTICULAÇÕES
PROPRIOCEPÇÃO
CEREBELO
ESTÁTICO
EQUILÍBRIO
ESTÁTICO
DINÂMICO MARCHA
ROMBERG | RECHAÇO | PULL TEST
EQUILÍBRIO DINÂMICO - MARCHAS
CONCEITOS IMPORTANTES
ATAXIA  PERDA DA COORDENAÇÃO
 TALONANTE – LESÃO MEDULAR 
 EBRIOSA OU CEREBELAR – EMBRIAGUEZ E LESÃO CEREBELAR
 VESTIBULAR E ESTRELADA (OLHOS FECHADOS) – LESÃO VESTIBULAR
 CEIFANTE OU HEMIPLÉGICA - AVC
 ANSERINA – GESTANTE E DOENÇAS MUSCULARES
 PARKINSONIANA - PARKINSON
 ESCARVANTE – PARALISIA FLEXÃO DORSAL PÉ
 CLAUDICANTE - INS. ART. PERIFÉRICA
 TESOURA OU ESPÁSTICA – PARALISIA CEREBRAL
MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA
CONCEITOS IMPORTANTES
FORÇA MUSCULAR
GRAU V – Normal. Vence a gravidade e grande resistência/oposição
GRAU IV – Vence gravidade e pequena resistência/oposição
GRAU III – Vence a gravidade mas não pequenas resistências/oposição
GRAU II – Não vence a gravidade nem resistência 
GRAU I – Ausência de movimentos 
GRAU 0 – nenhum tipo de contração muscular
MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA
CONCEITOS IMPORTANTES
FORÇA MUSCULAR
MINGAZINNI MMSS
MINGAZINNI MMII
BARRÉ
MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA
CONCEITOS IMPORTANTES
FORÇA MUSCULAR
 Hemiparesia: paresia (déficit de força muscular parcial)
 Hemiplegia: plegia (déficit total de força muscular – GRAU ZERO.
 Paraparesia/Paraplegia: comprometimento de 2 membros: MMSS ou MMII.
 Triparesia/Triplegia: comprometimento de 3 membros: Ex: 2 MMII + 1 MS
MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA
CONCEITOS IMPORTANTES
TÔNUS MUSCULAR
 NORMAL
 HIPOTÔNICO
 HIPERTÔNICO 
 PLÁSTICA (EXTRA-PIRAMIDAL – RODA DENTEADA – PARKINSON)
 ESPÁSTICA/ELÁSTICA (PIRAMIDAL - CANIVETE – AVC)
MOTRICIDADE REFLEXA
CONCEITOS IMPORTANTES
REFLEXOS
MMSS
Bicipital (Raiz C5-C6), Tricipital (C7-C8), Estilo-radial (C5 –T1), 
Pronador e Flexor dos dedos (8).
MMII
Patelar (l2-L4) e Aquileu (S1)
AXIAIS DA FACE
Orbicular do olho/ Nasopalpebral, 
Orbicular da boca e Mentoneano.
MOTRICIDADE REFLEXA
CONCEITOS IMPORTANTES
REFLEXOS
 Grau 0: abolido ou arreflexia: sem resposta
 Grau 1: reflexo diminuido (amplitude) ou hiporreflexia
 Grau 2: reflexo normal 
 Grau 3: reflexo vivo (aumento da amplitude da resposta)
 Grau 4: reflexo exaltado ou hiperreflexia: aumento da amplitude 
e da área deflagadora
MOTRICIDADE REFLEXA
CONCEITOS IMPORTANTES
REFLEXOS
 Grau 0: abolido ou arreflexia: sem resposta
 Grau 1: reflexo diminuido (amplitude) ou hiporreflexia
 Grau 2: reflexo normal 
 Grau 3: reflexo vivo (aumento da amplitude da resposta)
 Grau 4: reflexo exaltado ou hiperreflexia: aumento da amplitude 
e da área deflagadora
MOTRICIDADE REFLEXA
CONCEITOS IMPORTANTES
REFLEXOS SUPERFICIAIS
 Estímulo na pele ou mucosa externa com estimulação romba (Espátula de madeira cortada).
 Cutâneo-plantar: estímulo na planta do pé (borda lateral para medial).
 Resposta normal: flexão plantar dos dedos e hálux. 
Anormal: ausência de resposta ou Sinal de Babinski: resposta com extensão do hálux e dedos do pé.
COORDENAÇÃO
CONCEITOS IMPORTANTES
DISTÚRBIOS DA MARCHA: ATAXIA = CEREBELAR, SENSITIVA, VESTIBULAR
 Prova Índex- Nariz e Índex-índex
 Prova Calcanhar- joelho
 Diadococinesia
SENSIBILIDADE
CONCEITOS IMPORTANTES
ESPECIAL: OLFAÇÃO, VISÃO, GUSTAÇÃO E AUDIÇÃO 
GERAL: 
A- SUPERFICIAL: TÉRMICA, DOLOROSA e TATO PROTOPÁTICO 
B-PROFUNDA: VIBRATÓRIA, ARTROCINÉTICA, CINÉTICO-POSTURAL (ROMBERG), 
TATO EPICRÍTICO E ESTEREOGNOSIA
 Tato - algodão, gaze, pincel. 
 Dor - palito de dentes.
 Temperatura - tubo de ensaio com material frio ou quente.
 Vibração - diapasão 128 HZ
 Estereognosia
 Grafestesia
NERVOS CRANIANOS
• Conjunto de 12 (doze) pares de nervos que originam-se no encéfalo e 
realizam a maioria de suas funções na cabeça.
• São formados por fibras aferentes e eferentes o que lhes confere suas 
classificação.
NERVOS CRANIANOS
• I – OLFATÓRIO
• II – ÓPTICO
• III – ÓCULO MOTOR
• IV – TROCLEAR
• V – TRIGÊMEO
• VI – ABDUSCENTE
• VII – FACIAL
• VIII – VESTÍBULO COCLEAR
• IX – GLOSSOFARÍNGEO
• X – VAGO
• XI – ACESSÓRIO
• XII – HIPOGLOSSO
• I – SENSITIVO
• II – SENSITIVO
• III –MOTOR
• IV – MOTOR
• V – MISTO
• VI – MOTOR
• VII – MISTO
• VIII – SENSITIVO
• IX – MISTO
• X – MISTO
• XI – MOTOR
• XII – MOTOR
• MOTOR 
• 3, 4, 5, 11, 12
• SENSITIVO
• 1, 2, 8
• MISTO 
• 5, 7, 9, 10
I –Nervo Olfatório
• Estrutura - Nervo Aferente
• Patologias = Anosmia é a perda total do olfato e 
hiposmia é a diminuição do olfato, ocorrida por 
lesão no nervo olfativo, obstrução das fossas 
nasais ou outras doenças. 
I –Nervo Olfatório
• O que avaliar? 
Cheiros, aromas. 
Testar com cheiros conhecidos (café, por ex.)
II –Nervo Óptico
• Estrutura – Nervo Aferente.
• Patologia: Perda da visão (tumores, lesões compressivas).
Nervo óptico
• O que testar? 
Vamos aproveitar para testar os pares: NCII, NCIII, NCIV, NCVI
• Acuidade visual - Snellen
• Campo visual
• Reflexo direto e consensual
• Acomodação
• Convergência
III –Nervo Óculo Motor
• Estrutura – Nervo eferente.
• Patologia: Estrabismo divergente, nistagmo, ptose
palpebral, midríase, diplopia.
• “Dorme com o 7, acorda com o 3”
IV –Nervo Troclear
• Estrutura – Nervo eferente.
• Patologia: Perda do movimento de inclinação
ocular.
V –Nervo Trigêmeo
• Estrutura – Misto | Maior parte sensitiva
• Patologia: Nevralgia, paralisia da musculatura da
mastigadora do lado da lesão, anestesia da face do mesmo
lado.
V –Nervo Trigêmeo
• O que vamos testar?
• Sensibilidade bilateral – algodão, palito
• Motora – mastigação – Dedos ao longo da borda do masseter
• Reflexo Masseter, Mandibular, maxilar – “Beijinho” com o martelo
VI –Nervo Abducente
• Estrutura- Nervo eferente.
• Patologia: Estrabismo convergente, perda da
movimentação latero-medial do globo ocular.
VII –Nervo Facial
• Estrutura: motor para os músculos da face. “Expressão 
facial”. 
• 2/3 paladar na língua
• Patologia: paralisia facial.
VII –Nervo Facial
• O que vamos testar? 
Mímicas da face.
VIII –Nervo Vestíbulo Coclear
• Estrutura: Fibras do ramo vestibular (sensorial do aparelho vestibular). Fibras do 
ramo coclear (sensorial cóclea).
• Patologia: hipoacusia, vertigem, alterações de equilíbrio, enjôo e nistagmo.
VIII –Parte Coclear
• Perda Condutiva x Perda neurosensorial
• Como avaliamos? 
• Durante a própria consulta
• Rinne – CA = 2x CO
• Weber - Lateralização
VIII –Parte Vestibular
VIII –Parte Vestíbular
• EQUILÍBRIO = VISÃO + PROPRIOCEPÇÃO + CEREBELO + SIST. VESTIBULAR
• LABIRINTO, ENDOLINFA, CÍLIOS, ESTEREOCÍLIOS
• UTRÍCULO E SÁCULO – OTÓLITOS – Efeitos gravitacionais, aceleração linear e 
posição da cabeça
VIII –Parte Vestíbular
• MANIFESTAÇÕES – vertigens, náusea, vômitos, nistagmo (desvio do olhar para o 
labirinto menos ativo). 
• ROMBERG – queda para o lado afetado
• DIX-HALLPIKE – NISTAGMO de torção com componente rápido em direção ao lado 
afetado
• VPPB
IX –Nervo Glossofaríngeo
• Estrutura: fibras sensoriais (faringe) + parte 
posterior da língua, motor (músculo da faringe 
superior).
• Patologia: nevralgia.
• O que avaliar? 
Junto com o NCX: reflexo tosse, vômito, “sinal da 
cortina”, alterações voz e fonação
X –Nervo Vago
• Estrutura: fibra sensorial , motora e parassimpática.
• Patologia: deficiência no controle dosmovimentos intestinais, dos 
movimentos do coração, movimentos do diafragma, e do fechamento 
da glote.
XI –Nervo Acessório
• Estrutura: fibras motoras (eferentes).
• Patologia: paralisia dos músculos da face, pescoço, dificuldade na 
deglutição.
XI –Nervo Acessório
• Estrutura: fibras motoras (eferentes).
• Patologia: paralisia dos músculos da face, pescoço, dificuldade na 
deglutição.
XII - Nervo Hipoglosso
• Estrutura: fibras motoras (eferentes).
• Patologias fraqueza unilateral da musculatura da 
língua: paralisia de umas das metades da língua.
XII - Nervo Hipoglosso
• Estrutura: fibras motoras (eferentes).
• Patologias fraqueza unilateral da musculatura da 
língua: paralisia de umas das metades da língua.
XII - Nervo Hipoglosso
• O que vamos avaliar? 
Força, destreza e volume da língua
SINAIS MENÍNGEOS
• O que vamos avaliar? 
• Rigidez de nuca
• Brudizinski
• Kernig
COMPRESSÃO RADICULAR
• O que vamos avaliar? 
• Lasegue
45º
COGNIÇÃO
• O que vamos avaliar? 
• MINI EXAME DAS FUNÇÕES MENTAIS
"Estudar os fenômenos da doença sem livros é velejar em mares não mapeados,
ao passo que estudar em livros sem pacientes é definitivamente nem ir para o
mar.“
William Osler
CASO CLÍNICO 1
• PACIENTE DE 16 ANOS, QUEIXA DE DISACUSIA NO OUVIDO DIREITO. 
CONSIDERE QUE O RINNE FOI NEGATIVO À DIREITA E O WEBER LATERALIZOU 
PARA DIREITA.
• EXECUTE AS PROVAS DE RINNE E WEBER NO MODELO
• DESCREVA E DEMONSTRE A FORMA CORRETA DE EXECUÇÃO DAS DUAS 
PROVAS.
• INTERPRETE O SIGNIFICADO DO TESTE RINNE NEGATIVO À DIREITA E O 
WEBER LATERALIZADO PARA A DIREITA 
• FAÇA A SUA CONCLUSÃO DIAGNÓSTICA QUANTO AO TIPO DE DISACUSIA
• DIAGNÓSTICO: DISCUSIA CONDUTIVA
CASO CLÍNICO 2
• PACIENTE DE 60 ANOS, ANOSMIA, HAS E DM, HÁ 1 DIA APRESENTA DIFICULDADE 
PARA ANDAR, COM QUEDAS FREQUENTES, TONTURA E VÔMITOS. 
• DESCREVA E DEMONSTRE AS MANOBRAS NEUROLÓGICAS PERTINENTES 
PARA O DIAGNÓSTICO
• INTERPRETE OS RESULTADOS DOS ACHADOS DO EXAME NEUROLÓGICO
• FAÇA A SUA CONCLUSÃO SINDRÔMICA DIAGNÓSTICA DESTE CASO 
• ROMBERG
• MANDOU ANDAR e DESCREVEU ATAXIA CEREBELAR
• MANOBRA ÍNDEX-NARIZ
• MANOBRA CALCANHAR JOELHO
• TESTE DA DIADOCOCINESIA (MOV. ALTERNADOS)
• DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME CEREBELAR
CASO CLÍNICO 3
• ANTÔNIA DE 35 ANOS, SEM ANTECEDENTES MÉDICOS PATOLÓGICOS PREGRESSOS 
PROCURA O PRONTO SOCORRO QUEIXANDO-SE DE VISÃO BORRADA EM OLHO 
DIREITO ASSOCIADA A DOR OCULAR QUE PIORA COM A MOVIMENTAÇÃO DOS OLHOS 
HÁ 24 HORAS. O CLÍNICO ENCAMINHOU-A AO OFTALMOLOGISTA COM A HIPÓTESE 
DE NEURITE ÓPTICA. 
• REALIZE O EXAME FÍSICO PERTINENTE AO CAMPO VISUAL E OS REFLEXOS PUPILARES.
• EXPLIQUE OS ACHADOS ENCONTRADOS.
• CUMPRIMENTOU O PACIENTE 
• LAVOU AS MÃOS 
• CAMPIMETRIA DE CONFRONTAÇÃO 
• FOTOMOTOR E CONSENSUAL 
• INTERPRETAÇÃO 
Bibliografia
• MACHADO, Ângelo. Neuroanatomia Funcional. 2ª Edição. São 
Paulo: Editora Atheneu, 2000. 
• CAMPBELL, W. W. DeJong - O exame neurológico. Rio de 
Janeiro: Guanabara-Koogan, 2007.
• GREENBERG, D. A.; AMINOFF M. J.; SIMONS R. P. Neurologia 
clínica. 5º edição. São Paulo: Artmed, 2005.
• MOORE, Keith L. Anatomia Orientada para a Clínica. 5ª Edição. 
Guanabara-Koogan. 2004.