Doença renal Crônica e Estadiamento em pequenos animais

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Doença Renal crônica e seu estadiamento em cães e gatos
Acadêmica: Fatima Abou G. de Moraes
Orientadora: Marilia G. P. A. Ferreira
Disciplina de Estágio Supervisionado I
Introdução
Rins possuem diversas funções
Doença renal crônica (DRC) – anormalidades persistentes 
Mais frequente em animais idosos
Várias etiologias
Diagnóstico 
Estadiamento e terapia
(BARTGES, 2012; BROWN, 2011, IRIS, 2016; KOGIKA; WAKI; MARTORELLI, 2015; MARTORELLI, 2015; MCGROOTY, 2008; REYNOLDS, LEFEBVRE 2013; SCHERK, 2015)
Lembrar de falar dos nefrons e endócrino do rins
Renina eritropoeietina e eicosanoides
2
Terminologia
Azotemia
Pré-Renal
Renal
Pós-Renal
Uremia
Insuficiência Renal Aguda
Doença Renal Crônica
Insuficiência Renal Crônica 
(KOGIKA; WAKI; MARTORELLI, 2015; MCGROOTY, 2008; PALUMBO; MACHADO; ROMÃO, 2011)
.
Doença Renal Crônica
Causas
Primárias 
Fatores predisponentes
Prevalência
1 a 3% Gatos
0,5 a 1,5% Cães
Nefrite
Glomerulonefrite
Pielonefrite
Amiloidose 
Idade
Raças
Uso de fármacos
Rins diminutos
 (BROWN, 2011; COWGILL ET AL.,2016; KOGIKA; WAKI; MARTORELLI, 2015; POLZIN, 2011; REYNOLDS, LEFEBVRE, 2013; WANG ET AL., 2017)
Marcadores da função renal
Creatinina 
Ureia
Dimetilarginina simétrica (SDMA)
Hiperfosfatemia Hiperparatireoidismo secundário
Hipoalbuminemia
(LESS, 2004; OLIVEIRA; FERREIRA; TOLENTINO, 2016; POLZIN, 2011; WANG, 2017)
Marcadores da função renal
Alterações do Potássio
Alterações Ácido-básicas
Alterações do cálcio
Anemia
(LESS, 2004; OLIVEIRA; FERREIRA; TOLENTINO, 2016; POLZIN, 2011; WANG, 2017)
Alterações na urinálise
Densidade urinária 
Hipostenúria 
Isostenúria
Hiperstenúria
Proteinúria
Sedimentoscopia 
1008-1012
 (KOGIKA; WAKI; MARTORELLI, 2015; IRIS.,2016; POLZIN, 2011; SMETS, ET AL, 2010) 
Exames de imagens
Radiografia
Ultrassom
Tamanho
Anormalidades
Fonte:http://veterinariapriscillapinel.com.br
(POLZIN, 2011; DIBARTOLA; WESTROPP, 2015)
Figura 1: Ultrassom de um rim com parasitas intrarrenais
Diagnosticando a DRC
Confirmar a presença de DR
Diferenciar insuficiência renal aguda (IRA) de DRC
Estadiar a DRC
Identificar complicações
Determinar causas 
Identificar quaisquer comorbidades 
 (HORI ET AL.,2017; KOGIKA; WAKI; MARTORELLI, 2015; MCGROOTY,2008;POLZIN, 2011) 
IRA x DRC
Aspecto clinico
IRA
DRC
Perda de peso
Escore corporal normal
> 3 meses
Osteodistrofia renal
Ausente
Presente
Uremia
Ausente
Presente
Anemia Arregenerativa
Ausente
Presente
Quadro 1 – Diferenças de aspectos clínicos entre IRA e DRC
Fonte: BARTGES (2012); DIBARTOLA; WESTROP (2015)
Estadiamento da DRC
 
Estágio
Concentração sérica de creatinina mg/dl
Concentração sérica de SMDA µg/dl
Comentários
Cães
Gatos
Risco
<1,4
<1,6
Fatores de riscos
1
<1,4
<1,6
>14
Alguma anormalidade
2
1,4 – 2,0
1,6-2,8
>25
Azotemia leve
3
2,1-5,0
2,9-5,0
>45
Azotemia moderada
4
>5,0
>5,0
Crises urêmicas
Quadro 2 – Estadiamento da DRC de acordo com as concentrações séricas de creatinina
Fonte: IRIS (2016)
Sub-estadiamento pela Pressão Arterial Sistólica 
PAS (mmHg)
Pressão sanguínea
Risco de dano em órgãos alvos
< 150
Normotenso
Mínimo
150-159
Hipertenso límitrofe
Baixo
160-179
Hipertenso moderado
Moderado
>180
Severamente hipertenso
Alto
Quadro 3 – Subestadiamento conforme a PAS e seu risco de dano em órgãos-alvos
Fonte: IRIS (2016); POLZIN (2001)
Sub-estadiamento pela Proteinúria
Valor RPCU
Subestagiamento
Cães
Gatos
<0,2
<0,2
Não proteinúrico
0,2 a 0,4
0,2 a 0,5
Proteinúrico limítrofe
>0,4
>0,5
Proteinúrico
Quadro 4 – Subestadiamento da DRC pela presença proteinúria
Fonte: IRIS (2016)
Manejo e terapia
Estágio 1
Remover medicações
Tratar anormalidades pré e pós renais
Descartar doenças renais tratáveis
Tratar desidratação
(IRIS, 2015)
Manejo e terapia
Estágio 2
Idem anterior + ração renal
Gatos – gluconato ou citrato de potássio?
Quelantes de fósforo?
Bicarbonato de sódio?
(POLZIN, 2011; IRIS, 2015) 
Manejo e terapia
Estágio 3
Idem anterior 
Transfusão sanguínea
Estimulantes de apetite
Eritropoietina exógena?
Terapia suporte a uremia 
(BARTGES, 2012; IRIS, 2015; MCGROOTY, 2008. POLZIN, 2011)
Manejo e terapia
Estágio 4
Idem anterior 
Cuidar má nutrição
Sondas nasoesofágicas
Sondas esofágicas
(IRIS, 2015; POLZIN, 2011)
Manejo e terapia
Sub-estágio por Pressão Arterial 
Pressão > 160 mmHg 
Sinais de danos nesses órgãos
Diminuir o sódio da dieta 
(IRIS, 2015)
Manejo e terapia
Sub-estágio por Pressão Arterial 
Gatos 
1º Amlodipina (BCC)
2º Associar com IECA
Cães
1º IECA
2ºdose IECA(x 2) ou + BCC e bloqueadores de aldosterona 
CUIDAR 
DESIDRATAÇÃO!!!
(IRIS, 2015)
Manejo e terapia
Sub-estágio por Proteinúria
IECA
Cães 
Bloqueador do receptor de angiotensina
Ácido acetilsalicílico? 
(IRIS, 2015)
Prognóstico
Depende de diversos fatores
Estágios II e III 
Gatos 
1 a 3 anos pós diagnostico
Cães 
6 a 12 meses
 (KOGIKA; WAKI; MARTORELLI, 2015; POLZIN, 2011).
Considerações Finais
Afecção comum do trato urinário
Origens diversas
Idosos
Não há tratamento curativo
Terapia adequada 
> qualidade de vida
> sobrevida
 OBRIGADA PELA ATENÇÃO!