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LIVRO Dermatología   Arnaldo B

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que se debe sospechar si pre-
senta infiltración o halo eritematoso.
Elastosis solar: Degeneración de las fibras elásticas y colágenas, que pro-
duce piel engrosada, amarillenta, coriácea y superficie con pliegues. Una 
localización frecuente es la nuca y se denomina cutis romboidal (Fig.17-1).
Leucodermia solar: Máculas acrómicas y atróficas en forma de gotas (2 a 
5 mm) en miembros.
Fig. 17-1: Cutis romboidal.
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7 Poiquilodermia: Caracterizada por atrofia, discromía y teleangiectasias. 
Tiene varias causas, pero la ubicada en la zona lateral del cuello es prefe-
rentemente secundaria al sol.
Piel seca (xerodermia solar) 
Milio coloide: Pequeñas pápulas de 1 a 2 mm que pueden formar placas 
en el rostro, dorso de las manos y otras áreas expuestas al sol.
Todos estos cambios degenerativos son de difícil tratamiento por lo que la 
prevención es fundamental. La educación solar es el pilar para ello. 
Educación solar
1. No exponerse innecesariamente al sol entre las 10 y 16 horas
2. Protegerse con ropas, sombreros, lentes, sombrillas, además de los pro-
tectores solares
3. Los protectores deben ser colocados antes de salir al sol, renovarse cada 
2 horas, en cantidad suficiente y con el factor de protección adecuado
4. Existen personas que deben tener mas cuidados 
- Los niños: Menores de 1 año, no deberían exponerse directamente 
al sol
- Las mujeres embarazadas tienen tendencia a las manchas en la 
cara
- Los pacientes que toman medicamentos fotosensibilizantes
- Los ancianos
5. Evitar tomar sol si tuvo contacto con perfumes, cítricos. Evitar bronceado-
res caseros
6. El agua, la nieve, la arena reflejan los rayos solares y aumentan sus efec-
tos . Los días nublados o frescos también son riesgosos.
7. El uso de camas o duchas solares producen envejecimiento de la piel y 
las otras patologías debidas al sol
Fotodermatosis por sensibilización:
Pueden ser por cromóforos endógenos (como en la porfiria o pelagra) o 
exógenos (en cuyo caso pueden ser fototóxicas o fotoalérgicas).
Porfiria: Grupo de enfermedades caracterizado por trastornos del metabo-
lismo de la porfirina. Este cromóforo cuando se acumula en la piel presenta 
gran poder fotosensibilizante; produciendo ampollas, atrofia y cambios es-
clerodermiformes. (Fig.17-2, 17-3).
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Pelagra: Causada por déficit de una vitamina del com-
plejo B, que produce alteración del triptófano. Presenta 
además de la diarrea y demencia, una dermatitis de tipo 
fotosensible (como quemadura solar) con hiperpigmen-
tación y descamación (Fig.17-4).
Reacciones fototóxicas: Se desencadenan por una 
sustancia exógena que por vía sistémica o tópica produ-
ce eritema, edema y pigmentación variable en áreas fo-
toexpuestas por un mecanismo no alérgico. La lesión se 
produce horas o días después del contacto o ingestión, 
que puede ser por primera vez. Se necesita de una am-
plitud de onda apropiada, tiempo suficiente y moléculas 
de absorción en la piel (cromóforos) .
Las fitofotodermatosis son las formas más frecuentes 
de fotodermatosis y se conjugan tres factores para su 
producción: sustancias químicas presentes en vegeta-
les (psoralenos), la luz (UVA 320-400nm) y 
cierta humedad de la piel. Los vegetales mas 
frecuentemente involucrados pertenecen a la 
familia de las moriáceas (ficus y zanahoria), 
opiáceas (perejil, ajo) y rutáceas (ruda, citrus). 
Más frecuente en dorso de manos, suele ser 
eritematoso incluso ampolloso inicialmente y 
luego pigmentado, con llamativa disposición 
que tarda algún tiempo en desaparecer (Fig.2-
38, 17-5). El contacto con colonias o perfumes 
que también contienen psoralenos produce 
una llamativa lesión en “gota pendiente” llama-
da también dermatitis en berloque. 
Fig.17-5: Fitofotodermatosis.
Fig. 17-4: Pelagra.
Fig.17-2: Porfiria cutánea tarda Fig.17-3: Porfiria cutánea tarda. 
Ampollas, poiquilodermia 
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Principales drogas fotosensibilizantes 
Para el diagnóstico de estos cuadros además de la minuciosa historia clíni-
ca, pueden ayudar los fototest para identificar el causante.
El tratamiento es protección solar, en los casos de fototoxicidad limpieza 
local, corticoides tópico y antibióticos si hay ampollas que se denudan.
En los casos de fotosensibilidad muchas veces es necesario corticoterapia 
sistémica.
Cuadros de fotosensibilidad en que existe un déficit 
en la protección:
Albinismo: Acromía hereditaria que determina ano-
malías en la síntesis de melanina en piel, pelos y uñas. 
(Fig.17-7).
Vitíligo: Ya considerado en el capítulo 2. 
Xeroderma Pigmentoso: Genodermatosis rara, en la 
que los enfermos carecen de capacidad para reparar el 
daño provocado por la luz UV al DNA, produciendo le-
siones hiperpigmentadas, atróficas y tumores malignos a 
muy temprana edad.
Fig.17-6: Fotosensibilidad por fármacos.
• Psoralenos
• AINES
• Sulfas
• Diuréticos,
• Sulfonilureas
• Fenotiazinas
• Antihistaminicos tópicos
• Tetraciclina
• Griseofulvina
• Salicilanilidas
• Sacarina
• Quinolonas.
Fotoalergia: Reacción con base inmuno-
lógica que se produce en individuos pre-
viamente sensibilizados, situación que no 
es muy frecuente, produciendo un cuadro 
eczematoso (eritema, edema, infiltración, 
vesiculación y liquenificación) que puede 
afectar mas allá de las sedes descubiertas. 
Necesita de un periodo de sensibilización 
de 5 a 10 días luego de la administración 
inicial (una vez sensibilizado el periodo es 
menor y deben coincidir la administración 
de la droga y la luz solar (Fig.17-6).
Fig.17-7: Albinismo. 
Melanosis, queratosis y 
Ca. espinocelulares múltiples
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Fig.17-8: Reacción persistente a 
luz solar (Dermatitis 
actínica crónica).
Fotosensibilidad por mecanismos diversos:
Reacción persistente a la luz solar: Aún excluyen-
do la sustancia fotosensibilizadora ocurre la reacción 
cutánea al exponerse al sol. Prurito intenso y reaccio-
nes eczematosas son las principales características 
clínicas. Finalmente constituyen cuadros recalcitran-
tes denominados dermatitis actínica crónica (Fig.17-
8).
Erupción polimorfa solar: Cuadro polimorfo de pla-
cas eritematosas, pápulas, nódulos y vesículas pruri-
ginosas (Fig.17-9), horas o días después de exponer-
se al sol (UV 290-320 nm) siendo más frecuente en 
verano, en mujeres y en zonas expuestas. El principal 
diagnóstico diferencial es el lupus eritematoso cutá-
neo tumidus.
Prúrigo solar: Pápulas o seropápu-
las con superficie plana, frecuen-
temente liquenificada en dorso de 
manos y pies, rostro; generalmente 
con historia familiar. Hay una forma 
observada en indígenas y mestizos 
americanos que generalmente viven 
en zonas altas que presentan con-
juntivitis, pterigión y queilitis.
Urticaria solar: Urticas que apare-
cen después de la exposición solar preferentemente en áreas expuestas.
Dermatosis que son agravadas o desencadenadas por luz solar:
Pitiriasis alba
Lupus Eritematoso
Rosácea
Pénfigo
Cáncer de piel
Bibliografía
1. Freedberg I, Eisen A, Wolff K, Austen K, Goldsmithl, Katz S. Fitzpatrick - Dermatología en Medicina General. 6ª ed. 
Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, 2005.
2. Cabrera H, Gatti C. Dermatología de Gatti – Cardama. Buenos Aires: El Ateneo, 2003.
3.Falabella R, Victoria J, Barona M, Dominguez L. Dermatologia. 6ª ed. Medellín: Corporación para investigaciones 
biológicas, 2002.
Fig.17-9: Erupción polimorfa solar.
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8 ENFERMEDADES DE LOS ANEXOS CUTANEOS.
Dra. Nélida Dávalos
I. Acné vulgar
El acné es una enfermedad inflamatoria, crónica, de etiología multifactorial, 
que afecta al folículo pilosebáceo, comprometiendo las zonas de la piel con 
mayor densidad de dichas estructuras (cara y tronco superior).
Es una patología muy frecuente en la adolescencia