Aula 13 Diagnóstico por imagem Abdome de grandes animais

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Ultrassonografia Abdominal em Grandes Animais
→ Introdução
Limitação do exame radiográfico do abdômen e tórax de grandes animais adultos é limitada devido a espessura a ser ultrapassada. O equipamento de radiografia portátil de grandes animais do hospital tem o máximo de 90kv. Logo, ele não ultrapassa o abdômen de um cavalo, por exemplo, que seria necessário 200kv. Potros e bezerros pode ser feito, como se fosse um grande cão.
A maior abordagem acaba sendo feita no exame ultrassonográfico abdominal.
→ Indicações
REPRODUTIVAS: Torção uterina, distocia, hematoma uterino
URINARIAS: Cistite, cálculos, ruptura de bexiga, pielonefrite.
HEPATICAS: Hepatite, colangiohepatite.
ESPLÊNICAS: Esplenomegalia, abcessos.
RESPIRATÓRIAS: Pleurite e pleuropneumonia.
CARDIOVASCULARES: Trombose aortoiliaca, infarto e miocárdio, pericardite, etc.
MUSCULOESQUELÉTICAS: Lamnite, Rabdomiólise. 
NEUROLÓGICAS: tétanos, Botulismo, convulsões, hpocalcemia, doença do neuronio motor inferior. 
Situações de hemoperitôneos.
→ Preparação do paciente
→ O animal não precisa estar em jejum. Nem sempre é necessário a sedação se o animal for calmo. Em local tranquilo.
Sedação –Xilazina e detomidina (redução da motilidade, ílio paralítico, dilatação intestino delgado, exceto em condições de cólica que não é indicado, pois pode alterar a motilidade e a dilatação que ocorre naquela situação).
Posição: Em estação.
Tricotomia – Por vezes, depende da pelagem do animal, se ele está sujo.
Limpeza da pele com água ou álcool: se for necessa´ria uma intervenção rápida. 
Gel
Transdutor – Convexo – 2 a 5MHz (10 a 30cm – estruturas mais profundas, por ex, cavalo colon, rim lança mão de frequências baixas)
		 – Linear – 6 a 8,5 MHz (até 8 cm de profundidade, estruturas superficiais)
Independente de ser linear ou convexo, é importante a frequência. Levando em conta a profundidade da estrutura.
→ Vias
Transabdominal
Transretal
→ Anatomia Abdominal
Avaliação Sistêmica – Importante abordagem sistemática. Começando da esquerda para direita, dorsal para ventral e rostral para caudal.
Informação – Estrutural e funcional (ex: motilidade).
T-FAST: detecta ruptura ou liquido livre, através de pontos específicos. 
→ O tradutor é colocado entre as costelas. Entre o 6º e 7º espaço intercostal é possível ver o começo do lobo hepático. Por isso é importante o conhecimento da anatomia dos órgãos. 
→ Se tiver uma imagem com muito gás, tem reverberação. Consegue visualizar uma parede e não a outra. Tem que deslocar o transdutor para conseguir avaliar. Medir a parede. Se tiver espessa, quer dizer que está inflamada. Avalia a motilidade. Hipomotilidade ou Atonia ou hipermotilidade. A motilidade depende da contração. A parede pode distender tanto que o nervo não manda informação para a movimentação, flatulência. O conteúdo de acumula, mas paralisia acontece.
→ Técnica
Tem-se a mudança do diâmetro das alças bem marcantes no cavalo. As flexuras diminuem o diâmetro, podendo causar problemas para a ingesta. 
→ Avaliação Sistemática
Regiões
REGIÃO PARALOMBAR esquerda e direita
ESPAÇOS INTERCOSTAIS esquerdo e direito (pulmão ventral ate a junção osteocondral)
REGIÃO VENTRAL abdominal (esterno até região inguinal)
TRANSRETAL (intrabdominal) se for indicado
→ Padrão Ultrassonográfico
Fígado
Hipoecoico (compara com o baço e cortical do rim)
**Baço mais ecogênico e mais homogêneo do que o fígado. O rim é igual ou menos ecogênico do que o fígado.
Difícil visualização no adulto (se possível, pedir jejum do animal, melhora a visualização).
*fígado com pontos de preto e branco na ultrassonagrafia.
Baço (7 a 8 espaços intercostal)
Órgão mais ecogênico do abdome.
Textura granular homogênea
Veia esplênica
15cm corpo
Possível problema: ruptura de baço. Com uma área hipoecoica do baço, pode ser um hemoperitoneo.
Fígado e baço são órgãos que quando rompem causam um intenso hemoperitoneo.
Trato gastrointestinal
Espessura da parede, contratilidade, distensão, conteúdo luminal e fluido peritoneal (comum observar uma pequena quantidade de liquido límpido na caviadde abdominal). Comportamento do ingesta.
Avaliar estruturas não palpáveis como estomago e duodeno e animais que exame retal não é possível como póneis e potros. 
Avaliar intestino grosso e trato urinário. 
Trato Urinário
Rins, ureteres, bexiga (avaliada mais na abordagem ventral).
15cm a 17 espaço intercostal (na transretral).
Cápsula – Ecogênica
Cortical – Hipoecóico
Medular – Hipo/anecóica
Pelve – Linha ecogênica na porção central do rim
Vasos interlobares – Por vezes enxerga.
Parede da bexiga mais ecogênica.
Cavalo: Rim denso. Sem apresentação de cálice bem marcado.
Bovino tem rim globoso.
 
→ Abdominocentese: é uma punção abdominal para a coleta de líquido abdominal. Método muito elucidativa. 
2 técnicas:
Pique com lamina de biscuti para passar a pele e o subcutâneo. Entra com uma canula romba.
Agulha 40x12 no ponto mais baixo do abdômen. Perfura a pele, subcutâneo e chega na cavidade sem dificuldade. Mas quem disse que o bizel entrará só no conteúdo líquido e não vai entrar em uma alça intestinal? Podendo induzir uma peritonite.
→ O recomendável é fazer a ultra. Medir a distância da pele até o líquido. Sabendo até onde pode aprofundar a agulha com segurança.
→ Alterações
Refluxo: Intestino delgado ou estomago.
Parede hipoecogenica e espessada: Sugestivo de inflamação. Está mais edemaciado. 
Timpanismo tem uma dilatação de alça associada a hipomotilidade.
→ Distensão do ID
Parede lisa, porém, com muito conteúdo.
Imagem anecoica significa presença de liquido dentro do intestino ou da cavidade abdominal. 
Borda das alças grossa significa uma possível inflamação dos intestinos.
→ Fluido Livre
Fluido que não está dentro de parede nenhuma. Efusão purulenta – É muito ecogênica.
→ Cisto Renal
Pode ter dor. Pode ter recidiva.
Rim com perda da arquitetura da relação cortical X medular, significa problema renal. 
→ Congestão esplênica: vasos dilatados. Toda vez que detecto isso, eu chamo de congestão, esses vasos estão congestos. 
→ Obstruções - Acontecem com frequência. Especialmente em animais de raça.
Ultrassonografia Reprodutiva
→ Indicações:
Monitoração das fases do ciclo estral
Avaliação da dinâmica folicular: Acompanhar o crescimento folicular.
Diagnóstico precoce de gestação e avaliação fetal: Dar o diagnóstico da gestação com 11 a 12 dias.
Sexagem fetal: É a identificação do sexo do feto. 
Diagnostico de patologias reprodutivas
Utilização em programas de transferência de embriões 
Superovulação
Aspiração de oócitos (OPU)
 
→ Transdutor: frequenta 5 a 7,5. 
→ Ciclo Reprodutivo Anual
Anestro
Ciclo estral – controlado pelo fotoperíodo positivo. 
Duração = 21 a 22 dias
Fases: Estro – 6 a 7 dias
Diestro – 14 a 15 dias
Gestação de 11 meses 
Dia 0 é o da ovulação, cada ciclo dura em torno de 21 dias e a egua ovula acada dois dias antes do término do estro. 
→ Exame Transretal
Sempre conter no brete ou no tronco.
Enluva o braço e o transdutor, lubrifica com gel.
Imagem de corte de laranja indica o estro, com útero edemaciado.
 
→ Exame Reprodutivo da Fêmea
Palpação retal – Cérvix, corpo, cornos uterinos e ovários
Ultrassonografia transretal
→ Cérvix e corpo uterino.
Quer observar é se tem parede, como está a ecogenicidade, etc. O trandutor passa longitudinalmeente e pra isso o corte é transversal. 
Estro – Meia laranja. Provoca heterogenicidade. Áreas hipo e hiperecoico.
→ Sempre que se faz o corte transversal e identificar uma imagem heterogenia, esse animal tem edema, tem invaginações do endométrio (dobras endometriais). Isso diz para mim que esse animal está no estro. Hormônio predominante é o estrogênio. Corte transversal, imagem homogênea, com estrutura redonda bem nítida, o animal está no anestro. Hormônio que prevalece é a progesterona. No diestro o útero não tem edema, homogêneo, sem invaginações. No anestro o corno fica abaulado, perdendo sua formaredonda. 
→ Ovário
Anestro – Parênquima fica menor e homogêneo.
Se tem corpo luteo é denso, forma-se uma estrutura mais hiperecoica. 
→ Folículo pré-ovulatório
40 mm significa pré-ovulatório. Grande, parede irregular. Começa a ter maior ecogenicidade, anecoico. Pode formar u bico, o que ocorre logo antes da ovulação. 
	
→ Corpo Lúteo
É uma estrutura hiperecoica, mias ecogênica dentro do ovário. É a estrutura produtora da progesterona. O folículo produz estrogênio. 
Diagnóstico de gestação
→ Possível fazer o diagnóstico precoce a partir de 10 a 11 dias. Centro do lúmen do corpo uterina deve haver uma estrutura circunscrita anecoica (blatocisto) que cresce a cada dia 3 mm. Dentro da estrutura há liquido. É possível ver um ponto especulado proximal e distal, considerado artefato, quando a onda passar por uma estrutura esférica e volta sobre ela mesma, aumentando o ganho nesses pontos, os quais não existem. A partir de 21 a 22 dias, chama-se botão embrionário. Depois o botão migra dorsalmente (devido a produção de liquido alantoide). 
→ Ajuda a entender que tem uma vesícula redondinha. Com o tempo começa a ver o embrião a partir de 14,15, 17 dias. Depende da qualidade do equipamento.
Presença de uma bolinha, anecoica no centro do lúmen uterino, geralmente localizado em um dos cornos uterinos. 
O embrião do equino faz migração, se move pelos corpos uterinos. Por que? Porque na égua, é importante que o embrião avise que ele está ali dentro, para que o organismo da fêmea não libere prostaglandinas.
Acompanha até o 3 mês. Depois cai para a parede abdominal. Sai do alcance do transdutor transretal.
→ Determinação do sexo (Sexagaem): pelo tubérculo genital por volta de 60 a 64 dias de gestação e possui formato de meia lua Quando esse tubérculo esta cranial aos membros posteriores, próximo ao úraco, o feto é macho e quando está caudal é fêmea. Com 40 dias de gestação, esse tubérculo fica localizado no meio dos membros posteriores de ambos os sexos. A partir de 45 dias, migra pra frente ou pra trás. Se for pra frente (cranial) o tubérculo dá origem ao pênis e prepúcio e se for pra trás (caudal) dá origem ao clitóris. Outra forma é através da gônada. Por volta de 100 a 130 dias de gestação, próximo ao polo caudal do rim encontra-se o testículo ou o ovário. A gônada fica na parte caudal do polo caudal do rim. Se tiver textura homogênea é macho e se for heterógena é fêmea→.
Alterações
→ Endometrite
Impede a fixação da vesícula embrionária. Endométrio comprometido. O acúmulo de fluido acaba que tenha um obstáculo para que seja fixado a vesícula.
Parede espessa, irregular, muito conteúdo.
Corno uterino – Circular
Corpo uterino – Longitudinal
→ Cisto uterino
Pode confundir com uma vesícula embrionária. O que fazer?
Acompanhar. Se daqui a 3 semanas tem embrião, é uma gestação. Se permanecer a imagem é cisto. 
Se for no parênquima ovariano pode ser um folículo. Pode ser um cisto ovariano também. Acompanhar para distinguir.
→ Tumor de células da granulosa
Estrutura multicistica ou em forma de comeia, como se fosse um queijo (com cavidades dentro). 
Áreas de necrose, cística, fibrose, etc.
Podem ser vários tipos de tumores com características diferentes, ou seja, não possui um padrão. Ele perde a arquitetura do ovário. É um tumor benigno que há a indicação de cirurgia. A cirurgia é feita pelos flancos.
Quézia Carbalan Contribuição: Caroline Fonseca.