Fisiologia da gravidez

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Fecundação - blastômero (divisão mitotica desigual) - 4/8 celulas mórula (formada nas tubas 
uterinas/ entra no utero no 4 dia) - blastocisto (utero) - implantação (dia 7) - hCG produzido pela 
placenta, responsavel pela continuação da secrecao de Progesterona ao aumentar a vida do 
corpo luteo 
 
Ovulação: estimulada pelo pico de LH 
Dominância de estrogenio torna o muco no cérvix favoravel para a migração de 
espermatozoides, e depois de seu pico ainda possui influencia sobre a motilidade ciliar e 
muscular das fímbrias para capturar o ovulo. Motilidade do ovulo influenciada pelas celulas 
granulosas que a cerca. 
Entrada do espermatozoide no ooplasma causa mudança na membrana da zona pelúcida do 
oócito II, tornando-o impermeável para novos espermatozoides (sem mais receptores na 
membrana), ao mesmo tempo que causa um aumento da permeabilidade de cálcio na regiao, 
permitindo o termino da meiose do oócito II. 
Fertilização ocorre geralmente entre 2-3 dias apos a ovulação, demorando mais 3-4 para entrar 
na cavidade uterina. Implantação ocorre no 7 dia. ​Todo este processo eh bastante regulado 
pela progesterona e estrogenio​. 
Até a implantação, o embrião nao cresce em tamanho, so em numero de celulas (preso dentro 
da zona pelucida - protecao mecanica, evitar implantação ectopica - nao ativar sistema imune 
da mãe). 
Blastocisto: formacao da blastocele, espaco cheio de liquido sem celulas. 
● 1camada de celulas externas: ectoderme - trofoblasto 
○ Implantação, forma a placenta embrionária e membranas amnióticas, produz 
bHCG e nutre o embrião 
● Celulas agrupadas no centro: embrioblasto 
○ Formacao do embrião/feto 
-Página 716 - implantação e decidualizacao - 
Fim da zona pelúcida ao se formar o blastocisto. 
Progesterona forma a decídua (hiperplasia de celulas endometriais ricas em glicoproteína). 
Este torna-se o local de implantação + parte materna da placenta. 
Logo em seguida, temos um processo chamado de reacao decidual, quando ha aumento da 
permeabilidade, formacao de edema, proliferacao de celulas epiteliais e glandulares. 
steroids, prostaglandins, 
leukemia inhibitory factor, epidermal growth factor, transforming 
growth factor b, platelet-derived growth factor, and 
placental growth factor. 
 
Embrioblasto: 8-12 dias ha invasão trofoblastica (totalmente dentro do epitelio uterino), sendo 
que este tecido se diferencia em dois: sinciciotrofoblasto (parte externa, mal delimitada) e 
citotrofoblasto. 
Formacao das lacunas atraves da dilatacao de vasos maternos e formacao de espaços que se 
fundem. Até o final da 3 semana, as vilosidades embrionárias se forma, o qual se projeta as 
lacunas maternas, iniciando a comunicacao entre os sistemas circulatórios. 
Tres tecidos: 
1. Ectoderme: epiderme, anexos e SN 
2. Endoderme: epitelio de revestimento do TGI e anexos 
3. Mesoderma: o que sobrou 
 
GRAVIDEZ 
11-12 semanas - formacao das vilosidades corionicas da placenta. 
Placenta = decídua basal (mae) + membrana coriônica (feto) 
1. Decidua capsular = parte interna que oclui a cavidade uterina 
2. Decídua parietal = parte externa que oclui a cavidade uterina 
3. Decídua basal: espaco entre elas 
4. Córion = membrana ao redor do âmnio 
Expansão do âmnio empurra o córion contra as paredes uterinas (a partir do 4 mes - 16 
semanas - feto esta preso entre o córion e o âmnio + surgimento do cordão umbilical) 
Circulacao materna e fetal nao se misturam 
Placenta hemocorionica: sangue materno envolve epitelio e tecido conjuntivo fetal, a partir de 
cotilédones (vilosidades corionicas unidas) e das artérias espirais maternas 
Curiosidade: Hb fetal tem maior avidade por oxigênio 
Barreira placentaria 
 
HORMÔNIOS SECRETADOS 
Placenta produz: estrogenio, progesterona, hCG (sinal para o corpo luteo durar mais tempo - 
sinciciotrofoblasto por 8 dias), hPL, CRH, GnRH e fatores de crescimento insulina-like. 
-hCG​: mesma familia do LH, FSH, TSH. Formado por duas subunidade (alfa + beta). 
Beta com 12 unidades oligossacarideas, 6 O-ligantes e 6 N-ligantes - maior meia-vida que o 
LH, com 24 aa extenso no C-terminal. Liga-se com receptores de sinais cAMP. Subunidade alfa 
em hormonios glicoproteína = 92 aa. GnRH age sobre a liberação de hCG. 
-10-15semanas de gestacao: dobra a cada 2-3 dias - manter o corpo luteo. 
- reducao de 75% nas 25s, mantendo-se neste nivel ate o fim da gestacao - 
fedem=Back negativo da placenta 
-supressao de hCG: segunda metade da gestacao (+-20s) devido a feedback negativo 
de hormonios como a progesterona produzidos pela placenta e outros esteroides produzidos 
pelo feto. 
-hCG atua na diferenciação sexual dos fetos masculinos (testituculos - pico de 
testosterona coincide com o pico de hCG, epoca rm que o eixo HHT nao esta bem 
desenvolvido e, portanto, nao consegue secretar quantidades significativas de LH) e no 
desenvolvimento das adrenais. 
-hPL: ​acoes como o do GH e prolactina. Secretado pelo sinciciotrofoblasto, atingindo a 
corrente sanguinea materna a partir da 3 semana, Produz diferenciacao celular nos ductos 
mamários, porem nao muito eficiente na producao de leite nem no crescimento dos ductos. 
Função principal: alterar a cadeia de consumo de glicose materno - aumenta resistencia a 
insulina + hipoglicemia materna - e aumenta a lipólise ​2TRI principalmente (+cortisol) 
-esteroides na gestacao - acao dos ovários e da placenta: 
*progesterona: ​Progesterone is essential for maintaining the uterus and early 
embryo, inhibits myometrial contractions, and suppresses maternal immunologic responses to 
fetal antigens. Progesterone also serves as a precursor for steroid production by the fetal 
adral glands and plays a role in the onset of parturition. 
*estrogenio: ​Estrogens increase the size of the uterus and uterine blood fl ow, 
are critical in the timing of implantation of the embryo into the uterine wall, induce the formation 
of uterine receptors for progesterone and oxytocin, enhance fetal organ development, stimulate 
maternal hepatic protein production, and increase the mass of breast and adipose tissues. 
-Producao de Progesterona pela placenta requer colesterol, adquirido pelo trofoblasto atraves 
de receptores que se ligam ao LDL materno. 
DHEAS: producao de androgenos pela mae(10%) e pelo feto (adrenal-90%) atraves da 
progesterona (principalmente vindo da placenta), placenta converte em estradiol. 
No feto, o processo de conversão de progestagenos em androgenios gera androgenios 
sulfatados, os quais sao mais hidrossoluveis, e portanto, permite melhor circulacao dentro do 
feto. Na placenta, ha lise entre o sulfato e o hormônio. 
Estriol: ​principal estrogenio produzido durante a gravidez. Principal origem eh a adrenal 
fetal (regiao mais interna do cortex, involuindo apos o nascimento), portanto, acaba sendo um 
hormônio indicativo de bem-estar fetal. Urina, sangue ou LA em alguns casos. 
Mudanças metabólicas e hormonais da mae em resposta a gestacao: 
● Hiperventilação > reducao da Pco2 
● Reducao da osmolaridade sanguinea 
● Aumento do volume > aumento do DC 
● Aumento da perfusão renal > aumento da TFG 
● Ganho de peso significativo: progesterona, 1TRI, tecido adiposo (aumento da fome e da 
lipogenese) 
Aumento de estrogenio na circulacao suprime o eixo HHO, impedindo a ovulacao, e aumenta a 
producao de prolactina. 
Diminuicao dos valores de GH. 
Hipertrofia da tireoide, porem mesmos niveis de TSH. Aumento de T3 T4 e sua proteina 
carregadora, mantendo os niveis séricos iguais ao estado nao gravídico. 
Hipertrofia da paratireoide - aumento do paratormonio (liberação do cálcio interósseo) - maior 
demanda do feto no 3 trimestre. 
Aumento do ACTH, com queda em 50% antes do parto, aumentando em 15X durante o parto 
devido ao estresse do mesmo. Tambem secretado pela placenta. 
Aumento da secrecao de mineral/glucocorticoides, assim como sua biodisponibilidadedevido a 
progesterona, porem sem sinais de hipercortisolismo na gestantes. 
 
Desenvolvimento fetal e TP 
Sistema endocrino fetal: desenvolvimento em estágios mais iniciais, ja que nao ha suporte 
materno para essas funções (placenta impede a entrada) 
Cortisol: amadurecimento de diversos sistemas + iniciação do trabalho de parto, secrecao 
deste regulado pelo ACTH fetal. 
Medula produz epinefrina e norepinefrina. 
Principal fator responsavel pelo crescimento fetal = insulina fetal + disponibilidade de glicose 
materna (FETOS GIG *o*) 
Cálcio e fosfato: no final da gestacao, niveis maiores que os maternos, ao nascimento queda 
abrupta, com inicio da acao/producao de PTH 
TP: ​contrações irregulares surgem cerca de 1 mes antes do nascimento 
● Progesterona : hiperpolariza as celulas miometriais, diminui sua excitabilidade e suprime 
contrações uterinas (bloqueio progestagenico) - perde o efeito no final da gestacao por 
alteracoes do miometrio e placenta, as quais diminuem a sensibilidade do utero para a 
progesterona 
● Estrogenio: meio que antagônico 
● PGF2 e E2 são responsáveis pela abertura do colo, dilatacao e estimulantes das 
contrações miometriais (aumento da concentração de cálcio intracelular e ativacao das 
fibras de miosina). Eh produzido pelo miometrio, córion e decídua. 
○ AAS e indomentencina = Bloqueiam as atividades dessas PG 
● Oxitocina: liberada a partir das hipóteses fetais e materna. Nao aumenta muito em 
quantidade no trabalho de parto. Auxilia na contracao uterina tanto para expelir feto 
quanto para prevenir atonia. 
 
Puerpério 
Do momento do nascimento ate 6 semanas depois. 
 
 
ASSISTENCIA AO PN 
Idade ideal para gestacao: 20-29a 
Maior risco: adolescentes (10-19: HG, anemia,PIG, prematuridade, desproporção 
cefalo-pelvica) e >35a (trissomias e malformações ). 
A.P: menarca, característica dos ultimos ciclos, tto ginecológico, anticoncepção e data de 
ultimo colpocitologia). 
Naegelle: +7d +3mese da DUM 
AO: lembrar de em casos de aborto, perguntar se precisou de alguma intervencao. 
Def: abortamento ate 20s 
Nulipara: aquela que nao teve uma gestacao >20s 
Nuligesta: nunca engravidou e nao está grávida 
Sonar/Doppler: a partir de 9-12s gestacionais 
Bom numero de consultas de PN: >6 
Marcar consulta em 15 dias depois da primeira para se reavaliar resultado dos exames 
Depois eh mensal ate 28s 
Depois 2-3 semanas ate 36s 
Depois semanalmente ate parto. 
VDRL: reativo quando >1/4 
CI: mensalmente 
TOXO: bimensalmente 
24-28s: GTT 
35s<: SWAB-SGB 
Ultra-sons importantes: 
<10s USG-TV 
11S3D-13S6D: morf 1TRI (TN <2,5mm) 
20-24s: morf de 2TRI 
>34s: usg obstétrico. 
Ganho de massa durante a gestacao depende do IMC, variando de 7-18kg (ideal) 
Menores chences de obesidade: voltar ao peso pre-gravídico em 6 meses 
Suplementação de ferro a partir de 16s ate 8 semanas apos o parto (20s: fase em que se eh 
comum desenvolver anemias) e ácido fólico nos dois primeiros meses de gestacao. 
TRIMESTRES EM SEMANAS 
1- ​1-13 semana 
2- ​14-26 semanas 
3- ​27-40+ semanas 
-principais queixas na gestacao- 
● Nausea e vomito: ate 16s (primeira metade da gestacao) (aumento do estrogenio neste 
periodo) - tto apenas paliativo 
● Lombalgia: usar travesseiros no dorso ao sentar, evitar o uso de sapatos de salto e 
atividades físicas extenuantes. Tto feito com o calor local, analgesia simples e 
fisioterapia. 
● Varizes: repouso elevado e meias elásticas. 
● Doenca hemorroidaria: anestésico tópico, compressas mornas, anti-inflamatórios 
tópicos e anticoagulantes. 
● Pirose: hidróxido de alumínio e magnesio ou combinação. 
● Fadiga e sonolência: comum no inicio da gestacao, regredindo a partir do 4 mes. 
● Obstipação: nao usar oleos minerais. 
● Leucorreia: nl 
-imunizacoes- 
Vacinas com virus atenuados sao contra-indicados - tríplice viral no puerpério 
Tétano (toxoides contra tétano e difteria) - entre apos o 1TRI e 1 mes antes do parto. Reforço 
em 30-60d para aquelas sem imunização, com reforço em 6-12 meses. 
Bactéria atenuada nao tem contra-indicacao. Dose unica/pneumococo: imunodeprimidas, 
tabagistas, asplenia, cardiopatia, pneumopatia e doenca Metabólica renal. 
Virus vivo inativo - gripe - tomar a partir do 2TRI no período sazonal. 
 
-avaliação da vitalidade fetal- 
Quando avaliar: doencas hipertensivas, DM, tireoidiopatias, cardiopatias, pnemopatias (asma e 
enfisema), doencas do tecido conjuntivo (LES, artrite reumatoide e dermatomiosite), 
trombofilias, neuropatias, RCIU, pos-datismo, antecedentes obstétricos desfavoráveis 
(natimorto desconhecido, RCIU e DPP), alteracoes no ILA, RPMO, gemelaridade 
(principalmente mono-di) e aloimunizacao Rh. 
● Pbf: ​hipoxemia no SNC. Centralização da circulacao fetal. Movimentação fetal + ILA. 
Ideal apos a 11s, quando todos os sistemas descritos estao desenvolvidos. 
○ FCF + Mov Resp + Mov Corp + Tonus muscular + ILA 
■ Ordem de alteracao pela hipoxemia - 10pt (2 cada) 
○ 6 + ILA nl: repete em 6hrs; 6 com ILAnl ou <6 = resolução 
■ Menores valores de PBF indicam acidose fetal - pior prognostico para 
Apgar 
● Doppler: ​função placentaria e resposta do bebe a hipoxemia - AR - Doppler pulsado eh 
o mais utilizado 
○ Materna: uterinas (incisura protodiastolica apos26s ou IP >95p). Falha na 
invasão trofoblastica, mantendo-se a alta resistencia vascular. Indicativo de PE e 
RCIU. 
○ Fetal: ducto venoso (fluxo zero ou reverso-vasoconstricao periférica) e arteria 
cerebral media (diminuicao do IP devido ao aumento da diastole - centralização 
da circulacao fetal). 
○ Fetoplacentário: umbilicais (alto-30% comprometido, ​fluxo zero ou reverso-70% 
comprometido​). Tromboses, infartos ou placentacao inadequada. 
 
Índice de resisteencia: sístole - diastole/sistole 
Conduta nos casos de insuficiência placentaria: 
 
Resolução da gestacao: 
Imediato- antes do uso de corticoide-: impossibilidade de controle da doenca 
materna (risco de mortalidade materna), oligodramnio grave (<3cm) 
Mediato -apos uso de corticoide-: oligodramnio (ILA 3-5cm) 
 
● Ctg: ​hipoxemia no SNC. Útil em casos de maturidade pulmonar/neurológica fetal + 
viabilidade (HURNP - 28s) 
○ Linha de base: 110-160 
■ Taquicardia: hipoxia fetal cronica, hipertermia materna 
■ Bradicardia: pos-datismo, drogas betabloq, 
○ Variabilidade: ao menos 5bpm 
■ Sinoisodal: ondas em forma de sino com variabilidade de 5-15bpm em 
ritmo fixo e regular 
■ Aumentado: excesso de movimentação fetal ou hipoxia aguda 
■ Diminuído: sono fetal ou hipoxia cronica 
○ Aceleração transitória 
■ <32s: 10bpm-10s 
■ >32s: 15bpm-15s 
○ Desacelerações: 
■ DIP: contracao 
● Precoces/cefálico: coincide com o pico da contracao - 
compressão do polo cefálico do bebe 
● Tardias: apos a contracao - hipoxia fetal por impedimento da 
passagem de sangue entre utero e placenta 
● Variáveis (umbilicais) - compressão do cordão 
● Mobilograma 
 
 
FASES DO PARTO 
Contrações uterinas (2 em 10min) + dilatacao cervical (2cm) +esvaecimento colo 
1- quiescencia: ​momentos sem contracao 
2- ativacao: ​preparação do utero e do canal cervical para o TP (6-8s), caracterizada pela 
descida do fundo uterino. 
3-estimulacao 
● Dilatacao 
○ Esvaciamento/apagamento: ​fase separada nas primiparas, no qual o canal 
cervical entra na cavidade uterina 
○ Dilatacao 
■ Ativa: ​1,2cm/h em primiparas, 1,5cm/h em multiparas, depois de 4cm. 
● Expulsão: ​inicio na dilatacao total (10cm) 
○ Fase pélvica:10cm +3 de DeLee 
○ Fase perineal: cabeça rodada +4 DeLee 
■ Primiparas: TP prolongado quando período expulsivo >3h com analgesia 
e >2h sem analgesia 
■ Multipartas: TP prolongado quando periodo expulsivo >2h com analgesia 
e >1h sem analgesia 
● Dequitação: ​maximo de 30min!!! 
4- involução