SEMIO ANAMNESE

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SAF: Semiologia Aplicada à Fisioterapia 
Professora Dra: Gracielle Vieira Ramos/Email: gravr13@yahoo.com.br 
Aula 1: 
 
Anamnese 
e 
Avaliação Física 
 
Exame sistemático 
adequado e completo 
do paciente. 
DIAGNÓSTICO CORRETO 
DIAGNÓSTICO 
CORRETO DEPENDE: 
ANATOMIA 
FUNCIONAL 
OBSERVAÇÃO 
CONHECIMENTO 
DA PATOLOGIA 
CONHECIMENTO 
DOS MECANISMOS 
DE LESÃO 
TESTES 
ESTIMULANTES 
PALPAÇÃO 
DIAGNÓSTICO POR 
IMAGEM 
ANAMNESE 
PRECISA 
SINAIS CLÍNICOS 
E SINTOMAS 
Relato do paciente à respeito de 
sua própria condição. 
CONJUNTO DE INFORMAÇÕES É O QUE VAI 
DETERMINAR UM DIAGNÓSTICO MAIS PRECISO 
Detalhada e redigida para garantir confiabilidade 
 
Fisioterapeuta deve perceber/avaliar: 
-Personalidade do paciente; 
- Capacidade Cognitiva 
- Efetividade de Tratamento Anterior 
- Comportamento da Lesão 
Examinador deve ouvir o paciente e ser enfático, 
interessado, cuidadoso e profissional; 
 Motivo: o porque da entrevista, qual o objetivo 
 
Apresentar-se: “eu sou Fisioterapeuta que irá lhe 
atender .... 
Durante a Anamnese, o que 
observar e perguntar? 
 
Tipos de Pergunta durante a 
Anamnese? 
 
Abertas 
(Informações Narrativas) 
- Respostas longas - 
Objetivas ou Diretas 
(Informações específicas) 
- Respostas curtas - 
PERGUNTAS 
PERGUNTAS FORMULADAS DEVEM SER DE FÁCIL 
COMPREENSÃO DE FORMA QUE NÃO INDUZA A RESPOSTA 
DO PACIENTE 
Exemplo: 
 
Quando ocorreu a lesão?? 
 
Como ocorreu? 
Exemplo: 
 
Este movimento altera sua dor?? 
 
Tem diabetes? 
Tipos de Pergunta durante a 
Anamnese? 
 
- Formular uma pergunta por vez e aguardar a resposta do 
paciente; 
- Manter o paciente focado com informações relevantes e 
descartar as não-relevantes; 
- Ficar atento à certos sinais e sintomas (“BANDEIRA 
VERMELHA”) 
Tipos de Pergunta durante a 
Anamnese? 
 
Tipos de Pergunta durante a 
Anamnese? 
 
Começando a anamnese ... 
 Data: ordem cronológica dos fatos 
 Dados pessoais do paciente 
Nome Completo, telefone, Data nasc. 
IMPORTANTE: Profissão; Nome do médico 
 Diagnóstico Médico 
Usar 
palavras 
fáceis 
Neutralidade 
Escrever de 
forma técnica 
Perguntas: 
- Idade, Sexo e Ocupação 
- queixa principal; 
- história da moléstia atual 
(HDA); 
- história da moléstia pregressa 
(HDP); 
- antecedentes pessoais e 
familiares; 
- exames complementares; 
- hábitos de vida (AVDs e 
AVPs). 
Sinais Vitais: 
 
-FR; FC, PA 
Exame Físico: 
- Inspeção (edema, trofismo, 
curativos, cortes, alterações 
cutâneas, localização ...) 
- Palpação (tônus, trofismo, 
edema, dor; temperatura, 
sensibilidade...) 
- Goniometria 
- Força Muscular 
Pergunta 1: 
 
Qual a idade e sexo do paciente? 
Direciona alguns distúrbios mais frequentes 
Síndrome de Osgood-Schlatter 
(Adolescentes) Osteoartrose 
(Idosos) 
Pergunta 2: 
 
Qual a ocupação do paciente? No que ele trabalha? Qual sua 
postura assumida? 
Epicondilites 
Movimentos Repetitivos 
Pergunta 3: 
 
Por que o paciente procurou ajuda? 
3.1 - QUEIXA PRINCIPAL 
3.2 – HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL 
IMPORTANTE: (PERSPECTIVAS QUANTO AO TRATAMENTO) 
Pergunta 3: 
 
Por que o paciente procurou ajuda? 
3.3 – HISTÓRIA DA MOLÉSTIA PREGRESSA 
Pergunta 4: 
 
Houve algum trauma que desencadeou a lesão (MACROTRAUMA) 
ou alguma atividade repetitiva? 
QUAL O MECANISMO DE LESÃO? 
Formular 
perguntas sobre 
o possível 
mecanismo de 
lesão 
(Estruturas lesionadas?? 
Qual a gravidade??) 
Pergunta 5: 
 
Início do problema foi lento ou súbito? Dor iniciou lentamente e 
depois aumentou ou houve um episódio específico? 
Episódios instantâneos permitem melhor 
visualização do local da lesão. 
Pergunta 6: 
 
Qual a localização dos sintomas que incomodam o paciente? Lado 
dominante ou não-dominante? 
Possíveis estruturas acometidas 
Lado não dominante gera maior limitação 
Pergunta 7: 
 
Qual a locaização da dor ou de outros sintomas quando queixou-se 
pela primeira vez? 
Dor sensação subjetiva, e suas manifestações são 
específicas para cada indivíduo. 
- Dor gera limitação funcional? 
- Dor aguda ou crônica 
- Constante ou Intermitente? 
Anamnese 
 
Exame Físico: 
- CARACTERÍSTICAS DAS DOR 
• localização: pontual ou distribuída 
• Gera incapacidade funcional? (Movimento ou manutenção da postura) 
• Irradiada (segue o trajeto correspondente a uma raíz nervosa Ex: Ciatalgia) 
• Localizada (ponto específico) 
- QUALIDADE DA DOR 
•Dor contínua ou provocada; Pulsada (intervalos curtos) ou Choque (Hiperalgesia) 
- DURAÇÃO 
Aguda (irritante) – dor nova, intensa, incapacitante (Ansiedade); 
Crônica (agravante) – dor antiga, não tão intensa (depressão) 
• Quais os fatores agravantes e atenuantes? 
(Avaliação da Dor 
- EVA) 
Pergunta 8: 
 
Quais são exatamente os movimentos ou atividades que causam 
dor? Com a interrupção da atividade o sintoma permanece? Qual 
o fator que alivia sua dor? 
Não solicitar ao paciente para realizar os 
movimentos nesse momento, pois, os mesmos, 
serão realizados durante a avaliação física. 
- EVITAR A REPETIÇÃO DOS SINTOMAS 
DOLOROSOS 
DERMÁTOMOS 
(dores irradiadas ou 
referidas 
EXAME 
FÍSICO 
  Observar o joelho em extensão 
  Marcha: movimentação rítmica e uniforme? 
  Pedir para paciente se despir: movimentos anormais 
para compensar dor ou rigidez do joelho? 
  Edema: localizado ou generalizado? 
Bursite pré-patelar Entorse de tornozelo 
  Avaliação local de possíveis estruturas lesionadas. 
Durante a palpação deve-se verificar a presença de 
pontos dolorosos e contratura da musculatura. Devem 
ser palpadas as estruturas ósseas e os tecidos moles 
da região. 
Medidas do corpo e das partes: 
1. Goniometria 
 
Técnica de avaliação para mensurar as 
amplitudes de movimento articular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Goniometria 
Rotação Medial 0º - 40º 
- Evitar a rotação e a inclinação lateral da 
pelve para o mesmo lado; 
- Evitar que a pelve se afaste da mesa; 
- Evitar a flexão contralateral do tronco; 
- Evitar a adução na artic. do quadril 
Amplitude Articular: 0°- 90° 
 
(Marques, 2003; Palmer & Epler, 2000) 
A forma mais comum e rotineira de avaliar a força muscular. 
Consiste em sua determinação manual praticada pelo 
examinador. 
TESTES DE FORÇA MUSCULAR 
(Teste Muscular Manual – TMM) 
Parâmetros fundamentais: 
 
- Apoio e a Resistência. 
Execução: 
 
Posiciona- se o paciente com o corpo alinhado em 
decúbito ventral, dorsal ou sentado. Logo em seguida o 
fisioterapeuta mantém parte do segmento corporal 
apoiada e aplica uma resistência manual contra o 
movimento e o grupo muscular avaliados. 
TESTES DE FORÇA MUSCULAR 
(Teste Muscular Manual – TMM) 
Extensores do Carpo 
 
• Posição do paciente: 
 sentado, antebraço estabilizado na 
borda da mesa e o paciente , 
paciente 
estende o punho 
 
• Fisioterapeuta: 
Realiza uma contra-resistencia na 
região dorsal (contra o movimento de 
extensão) 
TESTES DE FORÇA MUSCULAR 
(Teste Muscular Manual – TMM) 
Grau 0 – Paralisia Total do Músculo (Nenhuma atividade – 0) 
Grau 1 – Esboço de contração ou discreta contração sem movimento articular (Atividade Traço– T) 
Grau 2 – Incapaz de vencer a força de gravidade, mas capaz de se mover em um plano (Precário– P) 
Grau 3 – Capaz de vencer a forçade gravidade sem resistência (Regular – R) 
Grau 4 – Capaz de vencer a força de gravidade contra uma pequena resistência (Bom – B) 
Grau 5 – Força normal (Normal – N) 
Daniels & Montgomery, 1995 
Classificação do Edema 
Testes Especiais: induzir lesão 
Objetivos do tratamento: 
(curto, médio e longo prazo) 
 
Conduta de tratamento: 
(curto, médio e longo prazo) 
Obrigada!!! 
 
- Deve-se conhecer os valores de referência 
normais para o movimento; 
 
-O comparar com o lado contralateral 
 
-Explicar ao indivíduo de que modo vai ser 
executado; 
 
-Os pontos de referências anatômicas devem ser 
deixados descobertos; 
 
 
- Posição inicial zero ( posição de partida) do 
seguimento a ser avaliado 
 
- O movimento deve ser executado lentamente 
 
- Deve ser realizada a estabilização de segmentos 
adjacentes, para evitar compensações. 
PERIMETRIA – membro superior 
Membro Superior: a mensuração é determinada entre o acrômio e o processo 
estilóide da ulna. 
Mensuração fracionada do membro superior: Cotovelo do paciente à 90º. 
Mensuração do braço a partir do acrômio até o epicôndilo medial do úmero, e do 
antebraço a partir do epicôndilo medial ao processo estilóide da ulna. 
proximal 
metade 
distal 
Exemplo: 
 
Comprimento total do 
braço – 15 cm 
5 cm abaixo 
 do acrômio 
5 cm 
5 cm acima do 
 epicôndilo med 
Acrômio 
Epic. medial 
PERIMETRIA – membro inferior 
Real: a mensuração é determinada entre a EIAS e o maléolo medial. 
Mensuração fracionada do membro inferior: Mensuração da coxa a partir da EIAS até o 
côndilo medial do fêmur, e da perna a partir do côndilo medial do fêmur até maléolo medial. 
proximal 
metade 
distal 
Exemplo: 
 
Comprimento total do 
braço – 25 cm 
8,3 cm abaixo 
 do umbigo 
8,3 cm 
8.3 cm acima do 
 maléolo medial 
umbigo 
Maléolo Medial 
Aparente (+ fidedigna): a mensuração é determinada entre a cicatriz umbilical e 
o maléolo medial.