ASPECTOS DO DESENVOLVIMENTO DO RECÉM NASCIDO

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ACD - RN
Aspectos de Crescimento e Desenvolvimento do
Recém Nascido
 Faculdade Nobre
Docente: Antônio Carlos Estrela
Discente: Jailson Ribeiro  Porto, Jilçara Conceição Barbosa, João Paulo Oliveira, Marias das Virgens Matos, Mariana Andrade, Marine Mota, Rafaela Carmo e Tamires Fonseca
Disciplina: Semiologia   
Com a vida extrauterina o recém-nascido passa por transformações adaptativas, de modo que ajuste todas as suas necessidades, durante este período de adaptação. As mesmas são consideradas normais.
Dentre as adaptações temos anatômicas e fisiológicas, onde os recém nascidos passam através do crescimento e desenvolvimento as mesmas são atribuídas de conceitos como: processos dinâmicos e contínuos que se iniciam com a fecundação e mediante sucessivas divisões celulares são capazes de diferenciar células, estruturas e sistemas, durante todo ciclo vital humano (COSTA; SOUZA, 2005).
Introdução
Deste modo podemos definir o crescimento como aumento do tamanho e do número de células. Consideramos então como hipertrofia e hiperplasia do recém-nascido. O desenvolvimento tem como conceito as aquisições neuropsíquicas, que determinam a maturação dos órgãos e sistemas, adquirindo complexidade na forma de desempenhar novas habilidades.
Pré termo
 A termo
Pós termo
A puericultura tem como objetivo principal:
Acolher as crianças;
Promover e proteger atenção integral
Demanda de acompanhamento periódico e sistemático das crianças para avaliar o crescimento e desenvolvimento das mesmas.
Puericultura
A frequência de consultas na puericultura
Para determinar a vitalidade do recém-nascido, é realizado um teste no primeiro minuto de vida, repetido aos cinco minutos. Cor, respiração, frequência cardíaca, tónus muscular e reflexos (resposta a estímulos dolorosos) revelam à equipe médica a forma física do pequenote. A cada parâmetro analisado, é atribuída uma pontuação de 0 a 2.
Índice de Apga 
Classifica o indivíduo em relação a distribuição normal da população.  Trata-se de uma medida estática que reflete como se coloca uma criança. Observando que precisam ser do mesmo sexo, idade e peso.
Sistema Percentil
Anatomia
E
Fisiologia
Por possuir uma mobilidade incoordenada, movendo os membros superiores e inferiores, vira-se, torce-se e treme. Mobilidade esta que durante o sono estão cessadas, o RN em cada parte do corpo possui suas próprias características como:
Perímetro cefálico ou perímetro craniano: é a medida do contorno da cabeça na sua parte maior. 
Volume: o crânio do RN destaca-se por suas proporções em relação ao restante do corpo. 
Forma: é bastante comum a forma ovoide. Sua morfologia sobre as alterações ao passar pelo canal cervical. São observados três tipos de sutura na junção desses ossos : Fronto parietais, biparietais ou mediana e ocipitoparietais 
Cabeça
Fontanelas popularmente conhecida como moleiras: São localizadas na cabeça do RN, através da palpação. As principais são em números de duas: anterior ou bregmática(aberta até os 18 meses) e posterior ou lambdoide(aberta até os 3 meses).
São espaço cartilaginosos entre as tabuas ósseas que facilita o trabalho de parto, permitindo o amoldamento do crânio conforme o canal vaginal, protegendo também o cérebro do RN e permitindo o crescimento acentuado  do cérebro no período fetal até o pós-natal. 
Anormalidades
Craniossinostoses
Plagiocefalia posicional
Uma condição neurológica na qual a circunferência da cabeça é menor do que o normal. A microcefalia é um defeito no crescimento do cérebro. O crânio de um bebê, ao nascer, é formado por vários ossos interligados, mas não soldados. O cérebro consegue crescer porque as suturas que os ligam ainda não estão soldados. Caso se fechem precocemente ocorre o que se chama de craniossinosteose. A calota óssea do crânio acaba impedindo que o cérebro cresça.
Microcefalia
É uma alteração na qual a circunferência da cabeça é maior que a média correspondente à idade e o sexo do bebê (um perímetro cefálico mais de dois desvios-padrão acima da média).
Macrocefalia
O termo hidrocefalia refere-se a uma condição na qual a quantidade de liquor aumenta dentro da cabeça. Este aumento anormal do volume de líquido dilata os ventrículos e comprime o cérebro contra os ossos do crânio provocando uma série de sintomas que devem ser sempre rapidamente tratados para prevenir danos mais sérios.
Hidrocefalia
A face em relação ao crânio é pequeno o peso do RN é 80% de água.
Face
Lanugo é a primeira camada a se desenvolver no quarto mês fetal. Antes do nascimento boa parte deles são substituídos(cílios, sobrancelhas e couro cabeludo são os mais resistentes dos lanugos e por isso são os últimos a serem trocado
Pelos 
Podem ter 2 origens: membranácea (ex.: calota craniana) ou cartilaginoso (ex.: ossos longos). O processo de ossificação começa com os centros de ossificação (6ª semana). Eles aparecem em 1º lugar na linha mediana do clavículas. Os ossos do RN são muito porosos (espanjosos). 
Esqueletos
O exame físico neurológico do RN deve ser realizado considerando-se as características próprias da idade integradas à sua evolução clínica e a história materna de preferência, deve ser conduzido em um ambiente tranquilo, aquecido, iluminado, respeitando o estado de saúde da criança. 
Exames Físicos Neurológicos
Estado Comportamental do Recém – Nascido depende da integridade de várias áreas do sistema nervoso central. É um importante indicador de bem estar da criança e segundo Prechetl compreende os seguintes estados ou níveis.  
Estado 1 (sono quieto) 
Estado 2 (sono ativo)
Estado 3 (alerta quieto) 
Estado 4 (alerta ativo) 
Estado 5 (choro)
Estado 6: outros estados
Os principais itens a serem avaliados no exame motor são o tono muscular, postura, motilidade, força muscular e os reflexos osteotendinosos. O tono pode ser avaliado pela resistência à manipulação passiva do membro com a cabeça da criança centrada na linha média e deve ser descrito como: normal, aumentado ou diminuído. 
Exame Motor
Reflexo de preensão palmar 
Reflexo cutâneo plantar em extensão
Reflexo de voracidade
Reflexo de sucção
Reflexo de Babinski
Reflexo tônico cervical assimétrico
Reflexo de Moro
Reflexo de marcha
Reflexo de Galant
Sensibilidade
Reflexos
Reflexo cutâneo plantar em extensão
Reflexo de Moro
Reflexo de preensão palmar 
Reflexo de sucção
Reflexo de preensão plantar 
 
 Em recém-nascidos, desde a sala de parto são feitos exames, estes que por muitas vezes os pré-termos possuem patologias que não são identificadas e assim não rotuladas como doente. Durante as primeiras 2-4 horas de vidas, são necessários exames clínicos minuciosos. 
Observar o tamanho do crânio, palpar as bordas da fontanela lambdoide, suturas, inspecionar, veias e artérias, expressão facial, globo ocular, verificando a simetria, na boca, observar o tamanho da língua, cor e textura.
Cabeça
A pele fornece informações sobre a nutrição fetal, estado de hidratação em RN a termo, apropriado nas primeiras 6-8horas de vida as características que o mesmo deve apresentar são uma boa nutrição, a pele sedosa, rósea, úmida, com turgor e elasticidade. 
Pele
Sua principal característica em RN é o pescoço curto. Em casos de pregas exageradas dando uma configuração de pescoço alado o mesmo é encontrado em síndromes de Down. Uma baixa mobilidade pode ser considerada um problema vertebro cervical 
Pescoço
Forma cilíndrica deve possuir perímetro em torno de 2 a 3 cm menor que do cefálico, o apêndice xifoide saliente algumas vezes palpável. 
As costelas são partes moles de pouca espessura, permitindo uma ausculta cardíaca e pulmonar favorável. A palpação das clavículas é necessária por muitas vezes durante o trabalho de parto o desprendimento dos ombros podem ocasionar fraturas. 
Tórax
Sua forma cilíndrica seu diâmetro equivale de 2 – 3 cm menor que o cefálico. O fígado deve ser palpável cerca de 2cmabaixo do rebordo costal direito. Os rins são palpáveis principalmente em pré termos.
Abdome
Avalia-se a presença de testículos em na bolsa ou no canal inguinal, em pré termos extremos não tem testículos na bolsa, com isto palpa-se alto no canal inguinal. No prepúcio, será coberto pela glande, assim ocorrendo fimose em quase todos RN
Genitália Masculina
Em decúbito dorsal, com as pernas flexionadas e afastadas inspecionam-se na seguinte ordem: monte de vênus, grandes lábios, pequenos lábios, clitóris, vestíbulo( orifício uretral e vaginal. Observando a integridade, coloração da pele, a mucosa e o tamanho.
Genitália Feminina
Observa-se a permeabilidade com a introdução de termômetro retal, que auxilia na descoberta da primeira temperatura corporal.
Ânus
O RN encontra-se em decúbito ventral, corre os dedos em toda região da coluna vertebral de modo que possa ser evidenciado algum erro. 
Coluna
Com RN deve estar em decúbito dorsal, assim verificando os membros superiores e inferiores como na contagem dos dedos das mãos e pés observando a simetria e proporção normal
Extremidades
Uma prática natural, capaz de trazer benefícios para o bebê como a mãe. Devendo ser exclusivo nos primeiros seis meses de vida do RN. Dentre as vantagens do aleitamento temos:
Promove uma interação profunda entre mãe e filho;
Ajuda no desenvolvimento motor e emocional da criança.
Aleitamento materno 
 
Crescimento e Desenvolvimento na Infância
Indicador de saúde (Peso, Comprimento, PC, PT)
Fases do ciclo vital (recém nascido, lactente, primeira e segunda infância)
Período de grande vulnerabilidade
Crescimento Geral Somático 
Crescimento Neural 
Crescimento Genital 
Crescimento Linfoide 
Desenvolvimento Físico  - Nessa fase o cérebro se torna mais complexo e é extremamente sensível à influências ambientais. No nascimento, os sentidos e sistemas corporais funcionam em graus diferentes, variados. O crescimento, tanto do corpo quanto das habilidades motoras, são bem rápidos.
Primeira Infância: Recém – Nascido ou Neonatal – 0 – 28 dias/ Lactente – 29 dias a 03 anos) 
Desenvolvimento Psicossocial - A fase I de Erikson que corresponde do nascimento até o primeiro ano é compreendida como a aquisição de um senso de confiança ou de superação do senso de desconfiança, forma-se os vínculos afetivos com os pais e outras pessoas, os lactentes confiam que sua alimentação, conforto, estímulo e necessidades serão satisfeitos. 
Desenvolvimento Cognitivo - Desde as primeiras semanas as capacidades de aprendizagem e de memória estão presentes. Há um rápido desenvolvimento do uso e compreensão da língua. Por volta do segundo ano de vida, desenvolve-se a capacidade de usar símbolos e resolver certos problemas.
Desenvolvimento Físico - A aparência começa ficar parecida com as de um adulto, fica mais esguia. Há constância no crescimento. A preferência pelo uso de uma das mãos surge nesse período. As habilidades motoras finas e gerais, melhoram. (Habilidades motoras finas: é a habilidade que requer uma complexidade maior de domínio no movimento.
Segunda Infância (Pré -  Escolar 03 a 06 anos de idade)
Desenvolvimento Cognitivo - Fase do famoso pensamento egocêntrico das crianças. Porém a tendência é aumentar a compreensão em relação ao outro. A inteligência torna-se mais previsível. Surge ideias surreais sobre a compreensão do mundo, mas isso se da por conta da imaturidade cognitiva. Melhora na memória e linguagem.
Desenvolvimento Psicossocial - O autoconceito e a compreensão das emoções tornam-se mais complexos. Aumenta a independência, a iniciativa e o autocontrole. Desenvolve-se a identidade de gênero. 
Desenvolvimento Físico - O crescimento se torna mais lento em relação aos outros períodos já descritos. A força Física aumenta.
Desenvolvimento Cognitivo - Diminui o egocentrismo. Desenvolve-se o pensamento lógico, porém concretamente. A linguagem e a memória aumentam. 
Desenvolvimento Psicossocial - O autoconceito torna-se mais complexo, afetando a autoestima. Os colegas assumem importância fundamental.
Terceira Infância (Escolar – 06 anos a 11 anos de idade)
FUJIMORI, E. Enfermagem e a saúde da criança na atenção básica. Ed. 1° Barueri – Sp. Editora: Manole Ltda., 2009
Índice de Apga disponível em https://www.maemequer.pt/estou-gravida/parto/trabalho-de-parto/teste-de-apgar/ Acessado em 17/04/2018 ás 21:00h.
Imagens disponível em; https://cotidianoetc.wordpress.com/2016/09/28/exame-neurologico-do-recem-nascido/ Acessado em 17/04/2018 ás 21:00h.
LÓPEZ, Mario; MEDEIROS, José de Laurentys. Semiologia Médica – As bases do Diagnóstico Clínico. 5º ed., Rio de Janeiro: Editora Revinter, 2004.
Referências
Manual de neonatologia, secretaria do estado da saúde, agosto de 2015, acesso em: em:https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/3905402/mod_resource/content/1/manual_de_neonatologia.pdf
http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/definicoes.htm
https://www.maemequer.pt/estou-gravida/parto/trabalho-de-parto/gravidez-pos-termo/
NELSON, tratado de pediatria / Robert M. Kliegman...[et al.]. – 18.ed. – Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.
Os Benefícios do Aleitamento Materno. Disponível em https://www.fadc.org.br/noticias/545-os-beneficios-do-aleitamento-materno.html. Acessado em 20/03/ 2018 ás 19:02
PAPALIA, E. Diane. FELDMAN, Ruth Duskin (2013). Desenvolvimento Humano. AMGH Editora.