Mecânica respiratória e complacência e resistência pulmonar - slide

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Mecânica 
Respiratória
Profa. Msc. Elisiane Tonon
Mecânica Respiratória
 Processo de inspiração e expiração
 É necessário uma diferença de pressão
 Forças da musculatura respiratória
- retração elástica dos pulmões e tórax
- resistência ao fluxo aéreo
Mecânica Respiratória
 MÚSCULOS DA RESPIRAÇÃO:
Responsáveis pela variação das pressões
pulmonares, possibilitando a movimentação dos gases
pelas vias aéreas
Inspiração:
Músculos Principais
1) Diafragma
- inervação: nervo frênico
- contração - promove aumento dimensão vertical da 
cavidade torácica
- costelas são levantadas → ↑ diâmetro transverso 
do tórax 
- repouso: o diafragma move-se cerca de 1 cm
- inspiração e expiração forçadas: excursão total de 
até 10 cm
Mecânica Respiratória
Inspiração:
Músculos Principais
- músculos intercostais externos: elevam as
costelas, ampliando a largura da cavidade torácica
Músculos acessórios
- músculos escalenos: elevam as duas primeiras
costelas
- músculos esternocleidomastóideos: elevam o
esterno
Mecânica Respiratória
Expiração:
É passiva e ocorre em resultado da retração
elástica dos pulmões
Expiração ativa:
- durante exercício e hiperventilação voluntária
- músculos reto do abdome, oblíquos interno e
externo e transverso do abdome: aumentam a pressão
intra-abdominal empurrando o diafragma para cima
- tosse, vômito e defecação
- músculos intercostais internos (exceto parte
intercondral): tracionam as costelas para baixo e para
dentro, diminuindo o volume torácico
Músculos Respiratórios
Esternocleidomastóideo
Escaleno médio
Escaleno anterior
Escaleno posterior
Intercostais 
externos
Parte intercondral 
dos intercostais 
internos
Diafragma
Reto do abdome
Oblíquo externo
Oblíquo interno
Expiração ativa
Intercostais 
internos
(exceto parte 
intercondral)
Mecânica Respiratória
 PRESSÕES E GRADIENTES PRESSÓRICOS
- A mobilização de ar para dentro e para fora dos
pulmões depende das diferenças de pressão
- Pressão atmosférica (barométrica) = 760 mmHg
considerada igual a zero (0 cmH2O)
- Pressão no interior do pulmão
755 mmHg - “negativa”
765 mmHg - “positiva”
Mecânica Respiratória
 Pressão da superfície corporal (Psc)
 Pressão na boca com as vias aéreas (VA)
abertas (Pao)
 Pressão alveolar (Palv)
 Pressão nas vias aéreas (Pva)
 Pressão pleural (Ppl) ou intrapleural:
É menor que a atmosférica (subatmosférica),
ou seja, é menor que 760 mmHg ou zero, sendo
por isso definida como negativa
Mecânica Respiratória
 Gradientes de pressão:
É a diferença entre duas pressões
Mecânica ventilatória: 
- pressão transtorácica
- pressão transpulmonar
- pressão transmural
- pressão trasnrespiratória
Mecânica Respiratória
 Pressão transpulmonar (Pp):
É a diferença entre a pressão alveolar e a pressão
pleural
É o responsável direto pela manutenção de um
volume alveolar
Pp = Palv – Ppl
Pressões e gradientes pressóricos
Mecânica Respiratória
 Gradientes Pressóricos X Ventilação Pulmonar:
Pressão Transpulmonar
REPOUSO:
- glote aberta
- ausência de fluxo nas VA 
- neste caso,
Palv = Patm (zero ou 760 mmHg)
Ppl seria subatmosférica (-5cmH2O)
Mecânica Respiratória
INSPIRAÇÃO:
- contração dos músculos ventilatórios
- redução de Ppl
- redução da Palv
- Palv < Patm
- aumento do volume
Ao final da inspiração, a Palv retorna a zero
(ausência de fluxo), porém, este retorno ao zero implica
em ganho de volume, inclusive para os alvéolos
Mecânica Respiratória
EXPIRAÇÃO:
- relaxamento dos músculos ventilarórios
- retorno elástico do pulmão 
- aumento da Ppl
- aumento da Palv
- Palv > Patm
- redução do volume
Mecânica Respiratória
 COMPLACÊNCIA E RESISTÊNCIA PULMONAR
1) Complacência pulmonar:
É a mudança no volume pulmonar por mudança na
pressão no pulmão
C = ΔV 
ΔP
A elasticidade pulmonar é oposta à complacência, ou
seja, é a capacidade do tecido pulmonar em retornar ao seu
estado morfológico inicial após prévia deformação
Mecânica Respiratória
 Pulmão ↑ complacência – facilmente distendido 
Pulmão ↑ elastância – difícil de se distender
 Complacência reduzida:
- atelectasias
- fibrose pulmonar
- SARA ou SDRA
 Complacência aumentada:
- enfisema pulmonar 
- idade 
Alterações na complacência pulmonar 
associadas com doença
Mecânica Respiratória
 Complacência estática do sistema
respiratório (Cest):
Cest = Vt _
Pplatô – PEEP
Valor de normalidade = 50 – 100 mL/cmH2O
Mecânica Respiratória
 Complacência dinâmica do sistema
respiratório (Cdyn):
Cdyn = Vt _
Ppico – PEEP
Valor de normalidade = 100 – 200 mL/cmH2O
Mecânica Respiratória
2) Resistência pulmonar:
Propriedades resistivas: conjunto de fatores
que dificultam a passagem do ar pelas VA
Composta:
- Resistência tecidual: 20% da resistência à
passagem do fluxo de ar
- Resistência das VA: 80% da resistência à
passagem do fluxo de ar
Mecânica Respiratória
 Resistência pulmonar:
É a diferença de pressão entre os alvéolos e a boca 
por unidade de fluxo de ar
Raw = Ppico – Pplatô
Ø
Valor de normalidade = 4 – 7 cmH2O/ l / s
Mecânica Respiratória
 Fluxo aéreo:
É a relação entre a quantidade de ar que passa
pelas VA por unidade de tempo e é mensurado em
l/min
- VA centrais (grande calibre): fluxo turbulento
- Bifurcação dos brônquios: fluxo transicional
- VA periféricas (pequeno calibre): fluxo laminar
Fluxo de ar nas vias aéreas
Fluxo de ar nas vias aéreas
Turbulento
Transicional
Laminar
Mecânica Respiratória
3) Constantes de tempo (CT):
- É a relação direta entre a complacência e a
resistência alveolar
- Reflete a mecânica de enchimento e esvaziamento
pulmonar
- Cada unidade alveolar possui uma constante de
tempo própria que varia de acordo com suas
complacência e resistência
- Alvéolos ↓ CT - expande mais rapidamente
- Alvéolos ↑ CT - expandem-se mais lentamente
CT = complacência X resistência
Mecânica Respiratória
1 CT = 0,4 s
1 CT - 63% de volume
2 CT - 85% de volume
3 CT - 95% de volume nas VA
Portanto, se 1 CT é igual a 0,4s e, para obter 95%
do volume são necessários 3 CT, isso levaria 1,2s