Grupos Dentários Humanos

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Os grupos dentários humanos
(incisivos, caninos, pré-molares e molares): 
A incisão dos alimentos, ou ato de cortá-los em partículas menores, é realizado pelas peças dentárias situadas anteriormente na boca, cujo conjunto é denominado dentes incisivos. Os incisivos são dentes espatulados e cuneiformes, que possuem uma borda cortante e situam-se imediatamente atrás dos lábios, os quais funcionam como suporte, evitando que os incisivos se desloquem para adiante.
 A dilaceração dos alimentos, ou o ato de rasgar e reduzir as substâncias alimentares a partículas menos compactas, é realizada pelo grupo de quatro dentes: os caninos, que seguem aos incisivos na seqüência normal dos dentes nas arcadas dentárias. Os caninos possuem formas aguçadas e são de volume maior que o dos incisivos. Distinguem-se destes por terem borda cortante dividida em dois segmentos distintos por uma ponta nítida, que ultrapassa o plano incisal normal dos dentes espatulados.
 A trituração dos alimentos é feita pelos pré-molares e pelos molares.  Se a simplicidade de forma adaptada à função é uma característica dos dentes anteriores, a complexidade é que se sobressai nos posteriores. A morfologia dos dentes complica-se à medida que retrocedemos na arcada dentária. Este fato deve-se à presença de saliências, sulcos e depressões mais ou menos acentuadas, que tornam os pré-molares e molares aptos a desempenharem suas funções de verdadeiras mós (daí o nome ‘molar’) ou de um pistilo no gral no ato de reduzirem substâncias alimentares a partículas mais facilmente deglutíveis e digeríveis.
As arcadas dentárias (superior e inferior): 
A figura A abaixo mostra o arco dental inferior permanente completo. Diferentemente do que ocorre em outras espécies animais, no ser humano, o número de dentes em cada uma das duas arcadas é o mesmo (16 dentes). Como todo indivíduo possui dois arcos dentais (superior e inferior) o número total de dentes normalmente presente no indivíduo adulto é 2 X 16 = 32 (sendo 8incisivos, 4 caninos, 8 pré-molares e 12 molares).
O nome dos dentes permanentes, a partir da linha mediana em direção posterior, são, para os dois hemi-arcos: incisivo central, incisivo lateral, canino(popularmente chamado de ‘presa’), primeiro pré-molar, segundo pré-molar, primeiro molar, seguindo molar e terceiro molar (dente do siso ou do juizo).
 A dentição humana decídua completa possui ao todo 20dentes sendo 10 em cada arcada e, portanto, 5 em cada hemi-arcada. A figura ao lado mostra, esquematicamente, os dois arcos dentários decíduos (superior e inferior). Repare que, nesta dentição, não existem terceiros molares e pré-molares. Os cinco dentes temporários de cada hemi-arco, a partir da linha mediana, que aparece tracejada na figura, são: incisivo central, incisivo lateral, canino, primeiro molar e segundo molar (confira com a figura).
NOTAÇÃO DENTÁRIA (REGISTRO)
 O leitor deve imaginar agora o indivíduo de frente conforme a figura abaixo. Nesta figura, o plano sagital mediano aparece como um eixo vertical e o plano horizontal (que passa entre as duas arcadas – superior e inferior – em contato) é visto como um eixo horizontal.
Note que o lado direito do paciente aparece à esquerda da figura (como a nossa imagem no espelho).
a)     Quadrante 1: superior direito
b)    Quadrante 2: superior esquerdo
c)     Quadrante 3: inferior esquerdo
d)    Quadrante 4: inferior direito.
Numeramos agora os dentes decada hermi-arcada (de 1 a 8) a partir do plano sagital mediano(conforme figura ao lado).
 
21 – Incisivo central superior esquerdo (quadrante 2, dente 1)
22 – Incisivo lateral superior esquerdo (quadrante 2, dente 2)
23 – Canino superior esquerdo (quadrante 2, dente 3)
24 – Primeiro pré-molar superior esquerdo (quadrante 2, dente 4)
25 – Segundo pré-molar superior esquerdo (quadrante 2, dente 5)
26 – Primeiro molar superior esquerdo (quadrante 2, dente 6)
27 – Segundo molar superior esquerdo (quadrante 2, dente 7)
28 – Terceiro molar superior esquerdo (quadrante 2, dente 8)
Dessa forma os dentes permanentes todos se identificam pelos seguintes números visto na figura abaixo: 
Para a dentição decídua, em que os quadrantes são numerados analogamente de 5a 8.
Analogamente, os dentes decíduos são numerados de 1 a 5. Os números dos dentes de leite são: os incisivos centrais 1, os incisivos laterais 2, os caninos 3, os primeiros molares 4 e os segundos molares 5. 
AS CINCO FACES DOS DENTES
 Os dentes permanentes possuem uma coroa que pode ser inscrita num sólido geométrico. Se considerarmos as formas geométricas que mais exatidão tem para caracterizar as diferentes formas de coroas podemos dizer que os anteriores (incisivos e caninos) se enquadram mais em sólidos cuneiformes (figura A da imagem abaixo), enquanto que os pré-molares e molares se enquadram mais nos sólidos rombóides (respectivamente figuras B e C da imagem abaixo).
As faces dos dentes posteriores (pré-molares e molares), que ocluem com os da arcada antagônica, é denominada de face oclusal. Nos dentes anteriores (incisivos e caninos) essa face não é tão evidente e, neste caso, é preferível falar em bordaao invés de face para essa aresta cortante (que lembra um diedro) que lembra o ápice de uma cunha.
Assim cada coroa de dentes posteriores tem 12 ângulos diedros e 8 ângulos triedros (confira com as figuras B e C acima). 
 Dessa forma os dentes possuem cinco faces reais a saber:
 1.     Face vestibular (V): voltada para o vestíbulo da boca e que mantém relação com os lábios e bochechas.
2.     Face lingual (L): voltada para a cavidade bucal propriamente dita e que mantém relação com a língua (nos dentes superiores essas faces são também denominadas face palatina (P) devido às suas relações com o pálato – o ‘céu da boca’).
3.     Faces proximais: são as faces de contato entre dois dentes vizinhos na arcada dentária, sendo:
·        Face mesial (M): a mais próxima (ou voltada para) o plano sagital mediano
·        Face distal (D): a face oposta à mesial (de ‘trás’).
4.     Face oclusal (O): são as faces que entram em contato quando os dentes entram em oclusão.
DIVISÃO DA COROA EM TERÇOS
 As várias faces das coroas dentais (e as raízes) são divididas em segmentos ou terços, tornando mais fácil a localização de certos detalhes anatômicos, a descrição de lesões bem como a comunicação falada e escrita. Os terços são denominados de acordo com a sua denominação. A figura abaixo, por exemplo,  mostra essas divisões em um dente posterior inferior e um dente anterior superior:
Nota: a região do colo dental é denominada região cervical.
 a)     Face oclusal: no sentido mésio-distal: terços mesial, médio e distal; no sentido vestíbulo-lingual: terços vestibular, médio e lingual.
b)    Faces vestibular e lingual: no sentido gêngivo-oclusal: terços gengival ou cervical, médio e oclusal; no sentido mésio-distal: terços mesial, médio e distal.
c)     Faces mesial e distal: no sentido gêngivo-oclusal: terços gengivalou cervical, médio e lingual; no sentido vestíbulo-lingual: terços vestibular, médio e lingual.
 d)     Raízes: para as raízes só interessa a divisão no sentido vertical, isto é, do longo eixo do dente: no sentido cérvico-apical: terços cervical, médio e apical.
FACE OCLUSAL
 Para as faces oclusais devemos atentar para as seguintes formações: CÚSPIDE, SULCO, FOSSETA e CRISTA  que serão agora examinadas.
 Ao olharmos as faces oclusais dos dentes jugais (pré-molares e molares) constatamos a presença de saliências (‘morrinhos’) que são denominadas cúspides. Estas formações são separadas umas das outras por depressões que simulam ‘vales’ denominados sulcos. Ao longo dos trajetos tortuosos dos sulcos encontramos também escavações (‘buraquinhos’) chamados fossetas.
As três imagens acima representam a face oclusal do dente 36 (Primeiro Molar Inferior). A imagem A foi obtida através de um aumento da imagem B. Na imagem A as setas verdes apontam para as cinco cúspides normalmente presentes neste dente: trata-sede um dente pentacuspidado. As setas azuisapontam para sulcos e as setas vermelhas, para fossetas (repare que, embora só duas fossetas estejam indicadas com setas, existem mais fossetas nesta face dental).
A presença dos sulcos e fossetas tem implicações clínicas: os primeiros dentes a serem cariados são os jugais (molares e pré-molares) devido a essas informações que favorecem a implantação de lesões cariosas. 
 MORFOLOGIA DAS CÚSPIDES
 É tal a importância das cúspides que dá origem à classificação dos dentes em bi, tri, tetra e pentacuspidados, ficando reservado o nome unicuspidados para os dentes caninos, os quais (segundo alguns) tem suas coroas constituídas por essa formação.
 As faces oclusais são verdadeiras faces de equilíbrio morfo-funcional e uma das responsáveis pela integridade das arcadas dentárias, graças ao engrenamento das cúspides antagônicas na oclusão normal. São elementos funcionalmente valiosos na trituração dos alimentos. Elas tomam parte na constituição de uma parte ativa da mastigação, a qual, paulatinamente, vai-se desgastando.
 Cada cúspide é uma pirâmide de base quadrangular e, assim sendo, tem detalhes bem definidos que devem ser corretamente interpretados: quatro faces ou planos inclinados, que se unem entre si por intemédio de arestas ou bordas, e que convergem para um ponto comum ou ápice, o qual se localiza do lado oposto à base.
Na imagem acima temos:
A – a concepção morfológica piramidal de cada cúspide individualmente.
B – Início hipotético da construção da face oclusal de um dente bicuspidado: primeiro secciona-se uma parte da cúspide da figura A segundo um plano perpendicular a uma das arestas.
C – Depois junta-se duas destas pirâmides seccionadas pelo plano de secção e temos a concepção morfológica de uma face oclusal bicuspidada.
D – Vista superior mostrando como é unida as duas cúspides para se formar a face oclusal bicuspidada.
Abaixo a concepção análoga da face de um dente tetracuspidado.
Deve-se notar que, quando o dente está em posição na arcada dentária, é a aresta (e não a face) de cada cúspide que fica voltada para os lados lingual e vestibular. 
CRISTAS MARGINAIS
 As cristas são elevações lineares que unem cúspides ou que reforça a periferia de certas faces dos dentes. Podem ser:
 01.                        Cristas marginais. Estas se encontram sempre presentes nas faces oclusais dos dentes jugais (são as cristas marginais mesial e distal); e nas faces linguais dos dentes anteriores, são quase verticais, localizando-se entre a face lingual e as faces de contato (figura abaixo).
02. Ponte de esmalte: Estas atravessam em diagonal as faces oclusais dos molares superiores e unem as cúspides mésio-lingual e disto-vestibular. A figura abaixo mostra o desenho normal e estilizado da face oclusal do primeiro molar superior onde as setas vermelhas apontam para a ponte de esmalte.
 
DIVISÃO ANATÔMICA DO DENTE
 Do ponto de vista anatômico e descritivo, o dente é formado por três partes distintas: coroa, colo e raiz (figura seguinte).
 
A coroa dentária é a porção visível e funcionante na mastigação e seu aspecto distingue-se de imediato das demais partes. Ela é brilhante e permanece acima dos ossos de suporte e gengiva (é o que a gente vê quando olhamos nossos dentes no espelho).
 A fixação do dente no osso se dá através da raiz em cavidades próprias (alvéolos) no interior do osso. Sua forma de ser implantada, simulando um prego encravado na madeira, fez com que durante muito tempo fosse chamada de gonfose essa relação dente-alvéolo. Além de suas funções como elemento fixador, a raiz dentária suporta o impacto das forças mastigatórias, graças às suas relações com as paredes do alvéolo dentário através de fibras do desmodonto (tecido conjuntivo fibroso que une o dente ao alvéolo). A raiz nem sempre é única e a variação no número de raízes pode ser vista na figura abaixo.
O colo é o segmento imediato entre a coroa e a raiz. É a parte mais estrangulada do dente (o ‘pescoço’ do dente) e é limitado por uma linha sinuosa que se interpõe entre as duas outras partes do dente (figura ao lado).
É importante que se faça distinção entre o colo anatômico e verdadeiro do dente e o colo cirúrgico.
O primeiro (colo anatômico) representa exatamente os limites divisórios entre a coroa e a raiz, facilmente perceptível pela diferença de cor (a coroa é ‘branca’ e a raiz, ‘amarela’) e pela sinuosidade (como na figura ao lado) que apresenta em todas as faces do dente.
O colo cirúrgico, nada mais é do que a porção inicial ou basal da raiz que fica sempre acima do alvéolo dentário e que, no indivíduo revestido de suas partes moles, permanece revestida pela gengiva. A retirada cirúrgica da coroa dental é feita sempre nesta parte basal da raiz, justificando plenamente o seu nome.
DIVISÃO ARQUITETURAL E ESTRUTURAL DO DENTE
 Do ponto de vista arquitetural, e estrutural, o dente pode ser descrito com o sendo formado de quatro partes: esmalte, dentina, cemento e polpa (figura abaixo).
 As três primeiras formações são duras, calcificadas, enquanto que a polpa é o único tecido mole do dente.
 
ESMALTE
 O esmalte forma uma capa protetora, de espessura variável, sobre a superfície dental da coroa (o esmalte envolve a coroa).
Nas cúspides de molares e pré-molares o esmalte tem uma espessura máxima de 2 a 2,5 mm, aproximadamente, adelgaçando-se para baixo até quase o bordo de uma navalha, aio nível do colo do dente.
Devido ao seu alto conteúdo de sais minerais e seu aspecto cristalino, o esmalte é o tecido mais duro do organismo humano.
A função do esmalte é formar uma capa resistente para os dentes, tornando-os adequados para a mastigação. A estrutura e a dureza do esmalte tornam-no quebradiço. Outra importante propriedade física do esmalte é a sua permeabilidade. Com traçados radioativos tem sido constatado que o esmalte funciona como uma membrana semipermeável, permitido uma passagem completa ou parcial de certas substâncias: uréia, etc. O mesmo fenômeno é demonstrado por meio de substâncias corantes.
A cor da coroa coberta pelo esmalte vai do branco amarelado até o branco acinzentado. Tem sido sugerido que as diferenças de cor se devem à translucidez do esmalte, de tal modo que dentes amarelos tem esmalte fino e translúcido, através do qual a cor amarela da dentina é visível e dentes acinzentados possuem um esmalte mais opaco.
DENTINA
 Nos dentes de indivíduos jovens, a dentina tem uma cor amarelo-claro. Ao contrário do esmalte, que é muito quebradiço, a dentina está sujeita a deformações leves. E é altamente elástica. É algo mais dura que o osso, mas mais mole que o esmalte.
 Apesar de ser menos resistente do que o esmalte, a dentina tem a particularidade de ser mais desenvolvida porque encontra-se na coroa e na raiz do dente, formando como que o fuste dentário sobre o qual repousam o esmalte e o cemento.
Além do mais a dentina limita uma cavidade onde se aloja a polpa dentária. Essa cavidade denomina-se cavidade pulpar ou dentária.
POLPA
 A cavidade dentária (pulpar), com suas porções coronária e radicular, contém o tecido mole do dente, a polpa dentária. Ambas as porções da cavidade pulpar são limitadas pela dentina, a qual vai, durante a evolulção normal do dentes, determinar a diminuição progressiva desta parte cavitária do dente.
Na figura acima, a parte escura interna ao dente tanto representa a cavidade pulpar como a polpa dentária. A parte desta cavidade que ocupa a coroa do dente é denominada câmara pulpar (ou coronária); e a parte que ocupa o interior das raízes, canal radicular. O canal radicular se abre na região do ápice da raiz através de um orifício chamado forâmem radicular, cujo diâmetro varia entre 0,3 a 0,4 mm . É pelo forâmem que entram, para dentro da cavidade pulpar, os vasos e nervos que vão irrigar e enervar a polpa (figura ao lado).
O teto da câmara coronária corresponde à face oclusal dos pré-molares e molares ou à borda incisal dos dentes anteriores. Esta parte caracteriza-se pelapresença de depressões que nos moldes surgem como elevações correspondentes às cúspides ou às bordas incisais. Cada prolongamento pulpar, ou corno pulpar, comunica-se amplamente com a cavidade central; e acompanha (o corno pulpar) o maior ou menor aguçamento da cúspide. Se há desgaste nas pontas das cúspides ou bordas incisais, o mesmo acontece com as pontas dos cornos pulpares, devido à formação de novas camadas de dentina destinadas a compensar o desgaste exterior. Os cornos pulpares são tantos quanto as cúspides.
CEMENTO 
 
O cemento é o tecido dentário mineralizado que cobre as raízes anatômicas dos dentes humanos. Começa na porção cervical do dente, na junção cemento-esmalte, e se continua até o ápice. O cemento fornece um meio para a inserção das fibras colágenas, que ligam o dente às estruturas circundantes. É um tecido conjuntivo, especializado, que tem em comum algumas características físicas, químicas e estruturais com o osso compacto. Ao contrário do osso, entretanto, o cemento humano é avascular.
A dureza do cemento completamente mineralizado é menor do que a da dentina. O cemento tem uma cor amarelo-clara, e pode ser distinguido do esmalte por sua falta de brilho e seu tom mais escuro. O cemento é ligeiramente mais claro do que a dentina. A diferença na cor, entretanto, é pouca, e sob condições clínicas não é possível distinguir o cemento da dentina, baseado somente na cor. Sob condições experimentais, o cemento tem sido mostrado como sendo permeável a uma variedade de materiais.
A porção inorgânica consiste principalmente de cálcio e fosfato na forma de hidroxiapatita. Numerosos traços de elementos são encontrados no cemento em quantidades variáveis. É interessante notar que o cemento, de todos os tecidos mineralizados, tem o mais alto conteúdo em fluoretos.
A porção orgânica do cemento consiste principalmente de colágeno e proteínas conjugadas a polissacarídeos. Analises dos aminoácidos do colágeno obtido de cemento de dentes humanos indicam intimas semelhanças aos do colágeno da dentina e osso alveolar. 
O cemento é o tecido dentário mineralizado que cobre as raízes anatômicas dos dentes humanos. Começa na porção cervical do dente, na junção cemento-esmalte, e se continua até o ápice. O cemento fornece um meio para a inserção das fibras colágenas, que ligam o dente às estruturas circundantes. É um tecido conjuntivo, especializado, que tem em comum algumas características físicas, químicas e estruturais com o osso compacto. Ao contrário do osso, entretanto, o cemento humano é avascular.
A dureza do cemento completamente mineralizado é menor do que a da dentina. O cemento tem uma cor amarelo-clara, e pode ser distinguido do esmalte por sua falta de brilho e seu tom mais escuro. O cemento é ligeiramente mais claro do que a dentina. A diferença na cor, entretanto, é pouca, e sob condições clínicas não é possível distinguir o cemento da dentina, baseado somente na cor. Sob condições experimentais, o cemento tem sido mostrado como sendo permeável a uma variedade de materiais.
A porção inorgânica consiste principalmente de cálcio e fosfato na forma de hidroxiapatita. Numerosos traços de elementos são encontrados no cemento em quantidades variáveis. É interessante notar que o cemento, de todos os tecidos mineralizados, tem o mais alto conteúdo em fluoretos.
A porção orgânica do cemento consiste principalmente de colágeno e proteínas conjugadas a polissacarídeos. Analises dos aminoácidos do colágeno obtido de cemento de dentes humanos indicam intimas semelhanças aos do colágeno da dentina e osso alveolar. A natureza química das proteínas conjugadas aos polissacarídeos ou substancia fundamental do cemento é virtualmente desconhecida.
Funcionalmente, o cemento é importante por causa da fixação que dá ao dente no seu alvéolo (o ligamento alvéolo-dentário possui fibras colágenas quwe se inserem no cemento e no osso alveolar fixando a raiz no alvéolo), além de permitir o aumento compensador da raiz pela perda de material dentário durante o desgaste natural e, por último, contribui para que o dente possa continuar a sua erupção oclusal mais ou menos uniforme.