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19/03/2018 Assembleia Legislativa do Estado de Sergipe http://www.al.se.gov.br/acoes-administrativas/informe-de-rendimentos/informe-de-rendimentos-imprimir/?DADOS=%22999999999999999999999… 1/1 ESTADO DE SERGIPE ASSEMBLEIA LEGISLATIVA CNPJ.: 13.170.840/0001-44 Ano Base Exercício 2017 2018 COMPROVANTE DE RENDIMENTOS PAGOS E OU RETENÇÃO DE IMPOSTO DE RENDA NA FONTE 1. Fonte pagadora pessoa jurídica ou pessoa física Razão social - Assembléia Legislativa de Sergipe Cnpj - 13.170.840/0001-44 Endereço - av Ivo do Prado, s/n, Centro - Aracaju-SE Palácio Gov João Alves Filho CEP - 49.010-905 Aracaju-SE 2. Pessoa física beneficiária dos rendimentos Cpf - 26620570500 Nome - MARTHA LUCIA FERREIRA SILVA ARAUJO Natureza do rendimento: rendimento trabalho assalariado 3. Rendimentos tributáveis, deduções e imposto retido na fonte EM REAIS 1. Total dos Rendimentos (Inclusive Férias) 96.346,15 2. Previdência - I.N.S.S. 0,00 3. Contribuições a previdência estatutária - Sergipeprevidência 11.458,20 4. Pensão Alimentícia (preencher também quadro 7) 0,00 5. Imposto de renda retido 12.248,21 4. Rendimentos isentos e não tributáveis 1. Parcela isenta dos proventos de aposentadoria, reserva remuneração, reforma e pensão (65 ou mais) 0,00 2. Diárias e ajudas de custo 0,00 3. Pensão e proventos de apos. ou reforma por moléstia grave; prov. de apos. ou ref. por acidente em serviço 0,00 4. Lucro e dividendo apurados a partir de 1996, pago por pj (lucro real, presumido ou arbitrado) 0,00 5. Valores pagos ao titular ou sócio da microempresa ou empresa de pequeno porte, exceto pro labore, aluguéis ou serviços prestados 0,00 6. Indenizações por rescisão de contrato de trabalho / pdv / ac. Trabalho 0,00 7. Outros - auxílio saúde, auxílio alimentação e indenização de férias 19.728,00 5. Rendimentos sujeitos a tributação exclusiva (rendimento líquido) 1. Décimo terceiro salário 5.840,68 2. Imposto sobre a renda retido na fonte sobre 13º salário 1.016,32 3. Outros 0,00 6. Rendimentos recebidos acumuladamente - art.12-a da lei n° 7.713, de 1988 6.1 Número do processo: 0,00 6.1 Quantidade de meses 0,00 Natureza do rendimento 0,00 1. Total dos rendimentos tributáveis (inclusive férias e décimo terceiro salário) 0,00 2. Exclusão: despesas com ação judicial 0,00 3. Dedução: contribuição previdência oficial 0,00 4. Dedução: pensão alimentícia (preencher também quadro 7) 0,00 5. Imposto sobre a renda retido na fonte 0,00 6. Rend. isentos de pensão e prov. apos. ou ref. por moléstia grave; prov. de apos. ou ref. por acid. em serv. 0,00 7. Informações complementares SERVDONTO - 05.774.975/0001-90: 0,00 UNIMED - 13.360.276/0001-22 : 10.516,83 IPES ASSISTENCIA - 08.042.554/0001-63 : 0,00 COOPERDONTO - 02.725.037/0001-02 : 0,00 ODONTOPREV - 58.119.199/0001-51 0,00 PENSIONISTAS CPF PENSÃO ANO PENSÃO 13º 8. RESPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES ASSEMBLEIA LEGISLATIVA DO ESTADO DE SERGIPE EMPRESA 13.170.840/0001-44 CNPJ 19/03/2018 DATA Aprovado pela IN RFB nº 1.682, de 28 de dezembro de 2016