OSSOS DA PAREDE TOR+üCICA

Prévia do material em texto

Monitor: Paula O. C. Queiroz – Turma LXIII
I) Considerações Gerais
* Tórax: parte do tronco situada entre o pescoço e o abdome.
* “Peito”: NÃO é sinônimo de tórax, sendo muito mais extenso do que a parede torácica e a cavidade nela contida. Geralmente é entendido como a parte superior do tronco.
Geralmente, esta região é mais larga na parte superior em razão do cíngulo dos membros superiores (clavículas e escápula)
Grande parte de sua circunferência é conferida pelas musculaturas peitoral e escapular. Nas mulheres, ainda, pelas mamas.
* Em razão do diafragma (assoalho da cavidade torácica) apresentar uma invaginação inferior profunda (é empurrado para cima), aproximadamente a metade inferior da parede torácica circunda e protege as vísceras abdominais, e não torácicas. Isso também justifica o fato de o tórax e sua cavidade serem muito menores do que sugere a aparência externa do peito.
* Formato do tórax: “cone truncado” – parte superior é mais estreita e a circunferência aumenta inferiormente, alcançando o diâmetro máximo na junção com a parte abdominal do tronco.
* Formato do esqueleto torácico: “gaiola abaulada”.
* Caixa torácica = costelas e cartilagens costais (horizontalmente) + esterno e vértebras torácicas (verticalmente).
* O tórax contem os principais órgãos do sistema respiratório e circulatório, e se divide em três espaços principais:
Mediastino (central) – vísceras torácicas, exceto pulmões.
Cavidades pulmonares direita e esquerda – pulmões.
II) Parede torácica
* A parede torácica verdadeira inclui:
Caixa torácica (ossos e articulações).
Músculos (tanto os que se estendem entre as costelas, quanto os músculos e a fáscia que revestem a face anterolateral).
Pele
Tela subcutânea (Nessa região, estão as glândulas mamárias ).
Músculos toracoapendiculares anterolaterais (peitorais maior e menor, subclávio e serrátil anterior) **
** Estes músculos cobrem a caixa torácica e formam o leito da mama (portanto, se situam na parede torácica). Porém, em termos de função e inervação, são claramente músculos dos MMSS.
III) Ossos da Parede torácica
COSTELAS
As costelas são em número de 12 pares. São ossos alongados, em forma de semi-arcos, ligando as vértebras torácicas ao esterno.
As costelas são classificadas em:
 7 Pares Verdadeiras: articulam se diretamente ao esterno
 3 Pares Falsas Propriamente Ditas: articulam-se indiretamente (cartilagens)
 2 Pares Falsas Flutuantes: são livres
1ª Costela
Face Superior
 Sulco Ventral – passagem da veia subclávia
 Tubérculo Escaleno – inserção do músculo escaleno anterior
 Sulco Dorsal – passagem da artéria subclávia
 Tubérculo do Músculo Escaleno Médio
2ª Costela
* É considerada atípica, pois:
- tem o dobro do tamanho da 1ª costela
- possui um acidente anatômico exclusivo: tubérculo para a inserção do músculo serrátil anterior.
3ª a 10ª Costelas (Típicas)
Extremidade Posterior
 Cabeça da Costela: parte da costela que articula-se com a coluna vertebral (vértebras torácicas)
 Face Articular da Cabeça da Costela (superior e inferior): Articula-se com as vértebras e o disco IV entre elas.
 Colo da Costela: porção achatada que se estende lateralmente à cabeça
 Tubérculo da Costela: eminência na face posterior da junção do colo com o corpo
 Face Articular do Tubérculo da Costela: articula-se com a fóvea costal do processo transverso. 
 Ângulo Costal
 Crista da Cabeça da Costela
Corpo (Diáfise)
 Face Externa
 Face Interna
 Borda Superior
 Borda Inferior
 Sulco Costal (2 Veias  – 1 Artéria  – 1 Nervo Intercostal)
11ª e 12ª Costelas
* O tubérculo praticamente não existe.
* Não possuem a divisão na cabeça, pois articulam-se através de faces articulares únicas. 
ESTERNO
É um osso chato, plano e ímpar. É um importante osso hematopoético.
Apresenta 3 partes:
Manúbrio
Corpo
 Processo Xifoide
Manúbrio
Possui formato trapezoide.
Face Anterior
 Externa ou Peitoral
 Lisa ou levemente convexa
Face Posterior
 Interna ou Pleural
 Côncava e Lisa
Borda Superior
 Incisura Jugular
 Incisuras Claviculares Direita e Esquerda
Borda Lateral
 Apresenta uma incisura costal para a 1ª cartilagem costal e 1/2 para a 2ª
Borda Inferior
 Articula-se com o corpo
 Ângulo Esternal – entre o Manúbrio e o Corpo
Corpo
 Face Externa: Anterior ou peitoral (plana)
 Face Interna: Posterior ou pleural (côncava)
 Borda Superior: Articula-se com o manúbrio
 Borda Inferior: Articula-se como processo xifoide
 Borda Lateral: 1/2 incisura costal para a 2ª cartilagem costal e incisuras costais para 3ª a 7ª cartilagem costal
Processo Xifoide
É fino e alongado. É a menor das três porções.
 Forame do processo xifoide
 Portanto, o Esterno articula-se com as Clavículas e as Cartilagens das Sete (7) Primeiras Costelas.
VÉRTEBRAS TORÁCICAS
* São em número de 12, e formam a parte dorsal da caixa torácica.
Vértebra Torácica: O processo espinhoso não é bifurcado e se apresenta descendente e pontiagudo. As vértebras torácicas se articulam com as costelas, sendo que as superfícies articulares dessas vértebras são chamadas fóveas e hemi-fóveas. As fóveas podem estar localizadas no corpo vertebral, pedículo ou nos processos transversos.
IV) Aberturas do tórax
* Possui 2 aberturas, sendo elas:
Superior: Entrada torácica. 
Vedada pela pleura, que projetam-se através das partes laterais, e passa por cima da 1ª costela (Cúpula da pleura). 
Através dessa abertura passam estruturas que entram e saem do tórax, como traqueia, esôfago e as grandes artérias e veias. 
É limitada pelo corpo da 1ª vértebra torácica posteriormente, pelas primeiras costelas ânterolateralmente e pela extremidade superior do manúbrio anteriormente.
Inferior: Saída do tórax. 
Vedada quase totalmente pelo diafragma, que o separa da entrada do abdome.
A maior parte das estruturas passam do tórax para o abdome, ou vice-versa, através de aberturas no diafragma.
É limitada pela 12ª VT posteriormente, pela 12ª costela anterolateralmente e pela articulação xifoesternal anteriormente.
V) Correlações Clínicas
* Tórax raquítico ou cariniforme (pectus carinatum): anomalia congênita da parede torácixa anterior caracterizada por protusão do esterno, gerando a aparência de “peito de pombo”.
* Tórax infundibuliforme (pectus escavatum): deformidade do tórax e osso esterno caracterizada por um depressão do esterno e costelas na frente do tórax. O grau de severidade varia muito. Entre os leigos: “peito de sapateiro”, “peito escavado”.
* Tórax piriforme (peito em sino): a porção inferior torna-se alargada como a boca de um sino. Aparece nas grandes hepatoesplenomegalias e na ascite volumosa.
* Tórax cifótico, lordótico e escoliótico: resultam das curvaturas anormais da coluna vertebral.
* Tórax em tonel, enfisematoso, em barril, inspiratório ou globoso: causa mais comum é o enfisema pulmonar. Chama a atenção o diâmetro antero-posterior que se iguala ao diâmetro transversal.
* Tórax chato, paralítico, tísico ou expiratório: observa-se diminuição nítida do diâmetro antero-posterior com predominância do diâmetro vertical.
* Há alguns pontos de referência no tórax que merecem ser assinalado: o ângulo de Louis, o ângulo de Charpy e a vértebra proeminente.
	- O ângulo de Louis, constituído por uma saliência transversal que se nota na junção do manúbrio com o corpo do esterno, corresponde à articulação da 2ª costela. No dorso, o ângulo de Louis projeta-se na altura da 4ª vértebra dorsal. A bifurcação traqueal e a parte mais alta da aorta também correspondem ao ângulo de Louis.
	- O ângulo de Charpy ou ângulo epigástrico, formado pelas duas rebordas costais, serve para caracterizar o biótipo.
	 - A vértebra proeminente, que corresponde à 7ª cervical, marca o local em que os ápices pulmonares se projetam na parede torácica.
VI) O que costuma cair nas provas
Descreva as costelas atípicas.
1ª, 2ª, 11ª e a 12ª são diferentes das costelas típicas, a 1ª costela é achatada e ela possui dois sulcos para veia e artériasubclávias, além de uma tuberosidade para fixação do músculo escaleno anterior; o corpo da 2ª costela possui uma tuberosidade para fixação do músculo serrátil anterior; a 11ª e a 12ª costelas praticamente não possuem tubérculo e tubérculo e a 12ª costela é mais curta que a maioria.
Ordene, de fora para dentro, as estruturas encontradas na parede anterolateral do abdome (incluir músculos e fáscias).
Citar 3 características de uma vértebras torácica
- O processo espinhoso é longo e dirige-se obliquamente para baixo; 
- Forame vertebral pequeno e de forma circular; 
- As lâmina são largas, espessas e imbricadas; 
- Os pedículos são dirigidos um pouco cranialmente; 
- Os corpos, no meio da região torácica, são em forma de coração.