caso clinico diabetes

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Caso clínico diabetes
DIETOTERAPIA II
MÔNICA CARTONILHO
	A.V, 36 anos ,sexo feminino, foi diagnosticada há oito anos como portadora de diabetes mellitus insulino-dependente, sendo acompanhada pelo ambulatório de nutrição. 
Advogada, solteira, refere trabalhar em ambiente estressante utilizando 40UI de insulina pela manhã e 10UI à noite. Vem apresentando às 10 horas suores frios e tonturas, melhorando com a ingestão de sucos, sendo diagnosticado como hipoglicemia.
Há aproximadamente seis meses vem apresentando picos hipertensivos, sendo tratada com dieta e medicamentos.
História Familiar: pai cardiopata, mãe diabética do tipo II e hipertensa.
Exame físico e laboratorial: PA = 55Kg / H²=175 cm / PA=150 por 90 mmHg / colesterol: 205mg% / triglicerídeos: 170mg% / hemoglobina glicosilada: 11% / glicose: 375g
Anamnese Alimentar revelou que a paciente atualmente não segue as orientações prescritas pelo nutricionista por “falta de tempo”. Só consegue fazer dieta corretamente e medir a glicose nos fins de semana.
	1) AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
IMC = 55 / (1.75)² = 17.97 Magreza grau I;
PI = 21 X (1.75)² = 64,26 (déficit = (PI – PA) = 9,26 Kg.
P.A elevada;
Colesterol elevado = 205 (< 200);
Triglicerídeos elevados = 170 (<150);
Hemoglobina glicosilada elevada = 11% (4-6%)
Glicose elevada = 375 (70-90 g)
	Paciente com magreza grau I, em risco nutricional, pressão elevada, valores de colesterol elevados, glicemia elevada, com sintomas diurnos de hipoglicemia. Cursa sem seguir orientações nutricionais prescritas. Diagnosticada há oito anos como portadora de diabetes mellitus tipo II.
	2) CARACTERÍSTICAS DA DIETA
GET (FAO, 2004)
GET = TMB X FA
TMB = 8,126 X P +845,6
TMB = (8,126 X 64,26) + 845,6
TMB = 552.18 + 845,6
TMB = 1367,78
GET = 1367,78 X 1,64 (moderada)
GET = 2243,16 Kcal/dia
DISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES (RDA):
Carboidratos: 55% = 1233,73 kcal = 308,43g/d
Proteínas: 15% = 336,47Kcal = 84,12 g/d
Lipídios: 30% = 672,95 Kcal = 74,77 g/d
	2) CARACTERÍSTICAS DA DIETA
Distribuição em percentual por refeição / dia:
Desjejum: 20% GET = 448,63Kcal (CH = 55% = 246,75 Kcal = 61,69g) = 4,1 unid. de CH
Colação: 5% GET = 112,16 Kcal ( CH = 55% = 61,69 Kcal = 15,42 g) = 1 unid. de CH
Almoço: 35% GET= 785,11 Kcal (CH = 55% = 431,81 Kcal = 107,95g) = 7,1 unid. de CH
Lanche da tarde: 5% GET = 112,16 Kcal ( CH = 55% = 61,69 Kcal = 15,42 g) = 1 unid. de CH
Jantar: 30% GET = 672,95Kcal (CH = 55% = 370,12 Kcal = 92,53g) = 6,17 unid. De CH
Ceia: 5% GET = 112,16 Kcal ( CH = 55% = 61,69 Kcal = 15,42 g) = 1 unid. de CH
 TOTAL FINAL EM GRAMAS = 308,43
OBS: NESTE CASO ESPECÍFICO TROCAR AS CALORIAS DO DESJEJUM PELO JANTAR POR CONTA DA HIPOGLICEMIA PELA MANHA E REDUÇÃO DA OFERTA DE INSULINA A NOITE.
	
2) CARACTERÍSTICAS DA DIETA
Paciente utiliza 40 UI Pela manhã e 10 UI a noite:
PA =55 Kg onde, 50 UI/55 = 0,91 UI/Kg/d
Durante o dia a metabolização da glicose é maior do que a noite.
DISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES (RDA):
Carboidratos: 55% = 1233,73 kcal = 308,43g/dia / 15g = 20,56 porções de 15g/dia
20,56 / 6 refeições: 3,43 porções de 15g de carboidrato por refeição
Ou seja, 51g de carboidrato por refeição durante o dia. Para melhor controle glicêmico o jantar e a ceia deveriam ter esses valores reduzidos.
Crianças e Adolescentes: 20 a 30g de CHO
Adultos: 15g de CHO
Idosos: 12g de CHO