Terapia Desobstrutiva

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Prof. Valdecir Castor Galindo Filho
TERAPIA
DESOBSTRUTIVA
BRONCO-PULMONAR
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INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA DESOBSTRUTIVA BRONCO-PULMONAR
Obstrução
Brônquica
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DEPURAÇÃO DAS VIAS AÉREAS
Mecanismos de 
defesa pulmonar
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DEPURAÇÃO DAS VIAS AÉREAS
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DEPURAÇÃO DAS VIAS AÉREAS
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DEPURAÇÃO DAS VIAS AÉREAS
Os cílios da nasofaringe impulsionam o muco 
inferiormente até a faringe e os cílios
 da traquéia impulsionam o muco 
superiormente em direção a faringe.
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TERAPIA DESOBSTRUTIVA BRONCO-PULMONAR
Técnicas e recursos:
Mobilização e remoção
do muco;
Melhora das trocas
gasosas;
 Diminuir o trabalho
respiratório.
VALDECIR GALINDO
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ALTERAÇÕES NO MECANISMO
 DE DEPURAÇÃO
Vias aéreas artificiaIs;
Balonote das vias aéreas;
Umidificação inadequada;
Efeitos medicamentosos;
Lesões devido a aspiração;
Idade;
Condições climáticas;
Poluição;
Sono.
Sarmeto, 2005.
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 ALTERAÇÕES NA DEPURAÇÃO MUCOCILIAR 
Retenção de 
secreção
Hipoventilção
Tosse
Produção de
secreção
Colapso
Consolidação
Obstrução ao
fluxo de ar 
aumenta
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AVALIAÇÃO PNEUMOFUNCIONAL
VENTILOMETRIA
PEAK FLOW
MANOVACUOMETRIA
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AVALIAÇÃO PNEUMOFUNCIONAL
FR
Ausculta
RX
Sat. de Oxigênio
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TÉCNICAS DE REMOÇÃO DE SECREÇÃO
BRÔNQUICA
POSTURA
TÉCNICAS
ONDAS DE 
CHOQUE
COMPRESSÃO
DE GÁS
PERCUSSÕES
VIBRAÇÕES
TEF
PRESSÃO
AFE
TOSSE
MANUAIS
MECÂNICAS
ELTGOL
ELPr
DA
Consenso de Lyon, 2001.
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DRENAGEM POSTURAL
BASE FISIOLÓGICA:
Ação da gravidade.
Eur J Resp Dis, 1982.
Physiotherapy, 1992.
ASSISTIDA PELA GRAVIDADE
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DRENAGEM POSTURAL
Eur J Resp Dis, 1982.
Physiotherapy, 1992.
ASSISTIDA PELA GRAVIDADE
Princípio físico: ação gravitacional.
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DRENAGEM POSTURAL
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RESULTADOS INCONSISTENTES:
DRENAGEM POSTURAL
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Ondas de choque=choque mecânico
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PERCUSSÃO
TÉCNICA:
- Expiração;
- Mãos em concha, com dedos e 
 polegar aduzidos;
- Frequência de percussão ( 5 Hz).
BASE FISIOLÓGICA:
Efeito tixotropo.
Physiotherapy, 1992.
ONDAS DE CHOQUE MECÂNICO
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VIBRAÇÃO
Pressão intermitente
executada na parede
do tórax durante a 
expiração, através
de contrações isométricas
do ombro e do membro 
Superior.
BASE FISIOLÓGICA:
Efeito tixotropo.
ONDAS DE CHOQUE MECÂNICO
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RESULTADOS INCONSISTENTES
VIBRO-PERCUSSÃO
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VIBRO-PERCUSSÃO
MANUAL X MECÂNICA
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- Frequência elevada;
- Com as duas mãos;
- Forma rítmica e 
 alternada;
- Durante todo o ciclo
 respiratório.
ONDAS DE CHOQUE MECÂNICO
TAPOTAGEM 
BASE FISIOLÓGICA:
Efeito tixotropo.
Consenso de Lyon, 2001.
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TOSSE
NERVOSA INSPIRATÓRIA COMPRESSIVA EXPULSIVA
Deslocar o muco brônquico
utilizando o fluxo
aéreo.
VARIAÇÃO DO FLUXO AÉREO
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TOSSE
Dirigida;
Assistida;
Provocada.
 - Realizar inspiração profunda;
- Retração pulmonar;
- Força dos mm. Respiratórios;
- Nível de RVA.
VARIAÇÃO DO FLUXO AÉREO
Sarmento, 2005.
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TOSSE MANUALMENTE ASSISTIDA
CONTATO TORÁCICO OU ABDOMINAL
 FLUXOEXP P/  RECOLHIMENTO ELÁSTICO
PRECAUÇÕES:
TÓRAX RÍGIDO
OSTEOPOROSE
FRAGILIDADE VASCULAR
MARCAPASSO CARDÍACO
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Tosse provocada
Complicações??
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COMPRESSÃO / DESCOMPRESÃO
vc
C/D
C/D
BASE FISIOLÓGICA:
Aumento do fluxo expiratório.
Aumento do fluxo
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CONTRA-INDICAÇÕES
1.Rigidez de tórax;
2. Osteoporose severa;
3. Neoplasias;
4. Hemóptise;
5. Dor pleurítica;
6. Aumento da PIC;
7. Cardiopatias agudas e crônicas;
8. Instabilidade hemodinâmica;
9. Politraumatizados;
10. Tuberculose ativa;
11. DPOC / Asma;
12. Abdomen aberto. 
Consenso de Lyon, 2004.
Sarmento, 2005.
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TÉCNICA DE EXPIRAÇÃO
FORÇADA (TEF)
TEF
Respiração diaf. Controlada
Huffing
COMPRESSÃO DO GÁS
Remover muco brônquico utilizando
expirações com o máximo fluxo aéreo.
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AUMENTO DE FLUXO
EXPIRATÓRIO ( AFE )
-Pac. com tosse ineficaz;
- Pac. com VAA;
- Hipersecretividade.
COMPRESSÃO DO GÁS
BASE FISIOLÓGICA:
Aumento da P. intra-brônquica
Turbulênica do fluxo aéreo
Mobilizar secreções.
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CICLO ATIVO DA
RESPIRAÇÃO ( CAR )
TÉCNICA:
- Exercícios diafragmáticos;
- Exercícios de expansão torácica;
- AFE ( Huffing).
VANTAGENS:
- Evita PIP;
- Melhora a ventilação colateral:
- Aumenta a CRF;
- Indicações: pneumonia, asma...
COMPRESSÃO DO GÁS
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EXPIRAÇÃO LENTA PROLONGADA
-Técnica passiva utilizada em 
 neonatos e lactentes.
Adaptação do ELTGOL.
Princípio de cisalhamento do
 muco brônquico por fluxo aéreo lento.
CUIDADOS:
RGE;
Atresia de esôfago;
Malformações cardíacas;
Tumores abdominais;
Afecções do SNC;
Distúrbios do desenvolvimento;
Broncoespasmo.
COMPRESSÃO DE GÁS
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ELTGOL
Expiração lenta total com a glote 
aberta em decúbito infralateral
BASE FISIOLÓGICA:
Aumentar a vel. de deslcamento aéreo;
-Região obstruída / Dec. Dependente;
-Melhor desinsuflação / Pulmão infralateral;
-RESULTADO: Mobilização anti-gravitacional
 das vias médias e distais.
COMPRESSÃO DO GÁS
Gui Posteaux,2004. 
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DRENAGEM AUTOGÊNICA
Auto-remoção de secreções brônquicas através
de respirações a diferentes volumes pulmonares
com inspirações e expirações lentas.
BASE FISIOLÓGICA:
Maior fluxo aéreo dentro das vias;
-Deslocar e mobilizar secreções das vias periféricas
 para as vias centrais e posterior eliminação.
COMPRESSÃO DO GÁS
Gui Posteaux,2004. 
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DRENAGEM AUTOGÊNICA
COMPRESSÃO DO GÁS
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CONTRA-INDICAÇÕES
1. Desompensação cardiorespiratória;
2. Doença pulmonar unilateral;
3. Lesões cavitárias;
4. Broncoespasmo;
5. Pacientes desorientados;
6. Rígidez tóraica;
7. Osteoporose;
Gui Posteaux,2004.
Consenso de Lyon, 2001. 
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RECURSOS INSTRUMENTAIS
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Manobra de insuflação com ambu
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CoughAssist Mechanical Insufflator-Exsufflator 
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RECURSOS INSTRUMENTAIS
VENTILADORES
Manobra com pressão zero 
ao final da expiração
Manobra percussiva 
intrabrônquica
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IPV
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Desobstrução rinofaríngea retrógrada
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CONSIDERAÇÕES FINAIS:
Conhecer os mecanismos de obstrução e as
 possibilidades de reversão desta obstrução;
2) Conhecimento técnico sobre a aplicabilidade
 da terapia desobstrutiva;
3) Saber selecionar a (s) técnica (s) adequadas
 de acordo com a condição clínica do paciente.
4) Necessidade de mais estudos no que concerne 
 as técnicas em uso através dos marcadores 
 fuoncionais, para que possamos atingir favoravéis
 níveis evidência do ponto de vista técnico-cientifíco.
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