esquizofrenia

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Transtorno do Espectro da Esquizofrenia e outros Transtornos Psicóticos 
Professora Responsável
Clarissa Trentini
Professores Auxiliares
Carolina Lima e Valmir Vasconcelos
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O QUE É ESQUIZOFRENIA?
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OBJETIVOS DA AULA
Saber identificar as características principais (mais comuns)
Saber o que são sintomas positivos (fase ativa) e negativos
Diferenciar Alucinação x Delírio
Conhecer os diagnósticos desse espectro
Diferenciar de outros transtornos
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CARACTERÍSTICAS-CHAVE
• Delírio • Alucinações • Discurso desorganizado • Comportamento motor amplamente desorganizado ou anormal (incluindo Catatonia) • Sintomas negativos 
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DELÍRIO
 
Crenças que não sofrem mudanças sob evidência conflitivas 
 Delírios persecutórios (mais comum) Delírios de referência Delírios de grandeza Delírio erotomaníaco Delírio niilista Delírios somáticos 
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Bizarros: implausíveis, não compreendidos por pessoas da mesma cultura e não derivam de experiências comuns da vida
Perda de controle sobre a mente ou o corpo geralmente considerados bizarros:
	- retirada de pensamentos
	- inserção se pensamentos
delírios 
ideia fortemente defendida: grau de
convicção frente a evidência contraditória
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ALUCINAÇÃO
 
Experiências perceptivas que ocorrem sem um estímulo externo. 
São vividas com a mesma força e impacto, de forma involuntária Auditivas 
Distintas do próprio pensamento � 
 Exclui: Situações religiosas e contextos culturais 
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DISCURSO DESORGANIZADO
 
 Alternância de tópicos: descarrilamento ou perda de associação 
O sintoma deve ser grave o suficiente para comprometer substancialmente a comunicação. � 
Discurso desorganizado – períodos prodrômicos ou residuais da Esquizofrenia 
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COMPORTAMENTO MOTOR AMPLAMENTE DESORGANIZADO
OU ANORMAL (INCLUINDO CATATONIA) 
 
 Comportamento motor amplamente desorganizado ou anormal: 
Diferentes formas: “disparate” infantil a agitação imprevisível 
 Notados em quaisquer formas de comportamento, levando a dificuldades na vida diária. 
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 Acentuada diminuição na reatividade com o ambiente. 
 Varia desde resistência a instruções (negativismo) a completa falta de respostas verbais e motoras (mutismo e estupor) Excitação catatônica 
 Movimentos estereotipados: olhar, caretas, mutismo, ecolalia, ecopraxia 
Catatonia
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Catatonia CID F. 06.1
Estupor (ausência de atividade com ambiente)
Catalepsia (indução passiva com uma postura mantida contra gravidade
Flexibilidade Cérea (resistência do examin.)
Mutismo
Negativismo (oposição
Postura (manutenção ativa contra gravidade
Maneirismo (caracatura esquisita de alçoes normais)
Esterotipia
Agitação, não influenciada por estimolos externos
Caretas
Ecolalia
Ecopraxia
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SINTOMAS NEGATIVOS
Expressão emocional diminuída: face; contato ocular; prosódia; movimentos das mãos, da cabeça e da face (normais na fala).
Avolição: diminuição na motivação em iniciar atividades.
Alogia: diminuição da produção da fala
Anedonia: diminuição da capacidade de experimentar o prazer ou degradação na lembrança do prazer experênciado anteriormente.
Falta de sociabilidade: perda de interesse na interação social, pode estar associada à avolição
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TRANSTORNO DELIRANTE (297.1 [F22])
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TRANSTORNO DELIRANTE
Especificar se:
Delírio erotomaníaco
Delírios de grandeza
Delírios persecutórios
Misto
N. Espec.
Com conteúdo Bizarro (ex. remoção de órgãos) 
Especificar se:
Primeiro episódio ( agudo ou remissão parcial ou total)
Múltiplos episódios ( agudo ou remissão parcial ou total)
Não especificado Contínuo
Severidade (pg.743)
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DELIRANTE
 A avaliação da cognição, depressão e sintomas maníacos são essenciais para a distinção entre o espectro da Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos
 Prevalência: 0.2% Tipo Persecutório Tipo ciumento – homens
 Homens = mulheres
Funcionamento global é geralmente melhor do que o observado na Esquizofrenia.
Consequências funcionais:
Pobre funcionamento ocupacional e isolamento social, Aparente normalidade no comportamento, irritabilidade
Prejuízos judiciais:
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TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE (298.8 [F23]) 
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ESPECIFICAR:
 Com estressor acentuado Sem estressor acentuado Com início no período pós parto: gravidez ou nas 4 sem após o parto 
 Com Catatonia Nota: usar o código 293.89 (F06.1) – Catatonia associada co Psicótico Breve 
Especificar gravidade atual: principais sintomas da psicose o mais severo nos últimos 7 dias escala de 5 pontos 	Nota: pode ser feito sem usar os especificadores de severidade. 
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TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE (298.8 [F23]) 
Crise súbita de ao menos um dos sintomas positivos (Crit. A)
 Experiência emocional tumultuada
 Risco de suicídio
 Prevalecia: 9% (EUA)
Sem Critério B – mais comum em países em desenvolvimento do que em desenvolvidos
 Mulheres (2x)
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ESQUIZOFRENIA (295.90 (F20.9])
 A. Dois ou mais, presentes durante um período de um mês (ou menos, se houver sucesso no tratamento). Ao menos um deve ser (1), (2), ou (3).
 (1) Delírios (2) Alucinações (3) Fala desorganizada 
(4) Comportamento grosseiramente desorganizado ou comportamento catatônico (5) Sintomas negativos (diminuição da expressão emocional ou avolição)
 B. Nível de funcionamento significativamente abaixo (anterior) em pelo menos uma das áreas: trabalho, relacionamentos ou auto-cuidado. incapacidade de alcançar nível esperado (crianças ou adolescentes) 
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- C. Sinais persistem por pelo menos 6 meses. Ao menos um mês 1 mês com sintomas (+) que fecham o Critério A e pode incluir períodos prodrômicos ou sintomas residuais. 
Apenas sintomas negativos ou dois ou mais sintomas Critério A presentes de forma atenuada. 
 D. Descarta-se D. T. Esquizoafetivo/ T. Depressivo ou T. Bipolar com características psicóticas
 Depressivo maior ou maníaco não ocorreram com a fase ativa dos sintomas ou se episódios de humor ocorreram simultaneamente, presentes num tempo menor do que os períodos ativos ou residuais. 
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E. Não atribuído a substancias ou outra condição médica.
 F. Se TEA ou T. Comunicação: diagnóstico adicional apenas se os delírios e as alucinações são proeminentes, além de os outros sintomas estarem presentes ao menos um mês 
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ESQUIZOFRENIA (295.90 (F20.9])
Especificar se
 
Especificar se:
Primeiro episódio ( agudo ou remissão parcial ou total)
Múltiplos episódios ( agudo ou remissão parcial ou total)
Não especificado 
Especificar se: - Com Catatonia 
Severidade (pg.743)
Pg. 743: 0 (não presente) – 4 (presente e severo) 
Relacionada a avaliação quantitativa dos sintomas primários da psicose. A severidade deve ser avaliada para cada um dos sintomas (e.g., alucinações, discurso desorganizado), em uma escala de 5 pontos 
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ESQUIZOFRENIA (295.90 (F20.9])
 Disfunções cognitivas, comportamentais e emocionais – singularidade não é patognomônico. 
 Associação com comprometimento ocupacional ou funcionamento social. 
 Evidências sobre associação entre comprometimento cognitivo e funcional 
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• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Transtorno depressivo maior ou bipolar com características psicóticas ou catônicas
 
– Transtorno esquizoafetivo
 • Quando episódio maníaco ou depressivo ocorre concomitante com a fase ativa dos sintomas; sintomas de humor na maioria da duração total da doença
 – Transtorno esquizofreniforme e transtorno psicótico breve • Tem duração menor 
Se os delírios ou alucinaçõesocorrerem somente durante o episódio de humor maior depressivo ou maníaco, o diagnóstico é de Transtorno bipolar ou depressivo com características psicóticas
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• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Transtorno delirante • Ausência de outros sintomas característicos da esquizofrenia
 Transtorno Obsessivo - Compulsivo • Compulsões e obsessões
 Transtorno do estresse pós-traumático • Evento traumático
Transtorno do espectro do autismo • Déficits na interação social 
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TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME
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TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO
 – A. Um período de doença ininterrupto durante o qual, em algum momento, existe um Episódio de Humor Maior Depressivo Maior ou maníaco, concomitante com os sintomas que satisfazem o Critério A para Esquizofrenia. Deve possuir critério A1=humor deprimido
 – B. Delírio ou alucinação durante duas ou mais semanas na ausência de um Episódio de Humor Maior (Depressivo Maior ou maníaco) durante o tempo de duração da doença 
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 – C. Os sintomas que satisfazem os critérios para um Episódio de Humor Maior estão presentes na maioria da duração total dos períodos ativo e residual da doença
 – D. A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos diretos
de uma substância (e.g., uma droga de abuso, um medicamento) ou de uma condição médica geral 
Subtipo: 295.70 (F25.0) Tipo Bipolar: Quando a perturbação inclui um Episódio Maníaco. Episódios depressivos Maiores também podem ocorrer 
– 295.70 (F25.1) Tipo Depressivo: Quando a perturbação inclui apenas Episódios Depressivos Maiores 
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