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Prof. Erika Alencar Enfermeira Procedimento realizado através de punção arterial para a medição direta da concentração do íon hidrogênio (Ph), da pressão de oxigênio ( PaO2) e da pressão de dióxido de carbono (PCO2). Avalia o estado de oxigenação, ventilação e condições ácido-básica. O que é gasometria ? Exame de sangue colhido em artéria radial (punho) , mas também pode ser coletado da artéria braquial e femoral TESTE DE ALLEN O teste avalia a circulação colateral da mão através da avaliação das artérias ulnar e radial. O teste é usado para avaliar a circulação da mão antes de serem realizados procedimentos nas suas artérias como gasometria, implantação de cateter. Avalia o risco de isquemia nessas artérias. Objetivos • Medir concentração de O2 • Avaliar ventilação pulmonar • Avaliar equilíbrio ácido básico • Medir concentração de gás carbônico no sangue Gasometria arterial (avaliação dos parâmetros ventilatórios). Gasometria venosa (informação sobre o consumo ou a extração de oxigênio nos tecidos e, portanto, indiretamente, informa sobre o estado do metabolismo celular. Tipos de gasometria Índice criado para representar a concentração de íons hidrogênio (H+) existente em uma solução Escala de Ph varia de 1 – 14 Acidez ( 1 – 7 ) Alcalinidade ( 7 – 14 ) Neutralidade ( 7 ) PH Alterações do PH Parâmetros de Normalidade PARÂMETROS VALORES NORMAIS pH 7,35 – 7,45 SatO2 > 95% HCO3 22 – 26/28 PaCO2 35 - 45 PaO2 80 - 100 BE -2 a +2 Condições normais: 97% do O2 transportado dos pulmões para os tecidos são carreados em combinação química com a Hb no interior das hemácias 3% do O2 encontram-se dissolvidos no plasma e nas células. Oxigenação PaO2 = pressão parcial de O2 no ar alveolar *** Refere-se APENAS ao oxigênio dissolvido no plasma e não reflete a disponibilidade total de O2 nos tecidos. *** Medida em mmHg Índices de oxigenação SaO2 = saturação de O2 na Hb do sangue arterial. *** Proporção que o O2 está ligado a Hb Índices de oxigenação PaCO2 = pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial. *** CO2 produzido pelo metabolismo celular é dissolvido no sangue para ser eliminado do organismo através da respiração Índices de oxigenação Regulação do desequilíbrio CO2 + H2O HCO3 + H+ Sempre que houver acúmulo de CO2, o mecanismos de ventilação tende a eliminar mais CO2 para manter o pH neutro. Tendo redução de CO2, o mecanismo de ventilação reduz a FR e o CO2 se acumula para recompor os valores normais. Regulação respiratória Alteração primária: PCO2 PCO2 pH pH = HCO3 / PCO2 PCO2 pH Resposta compensadora frente a transtornos de HCO3- (rápida). Regulação respiratória Mecanismos metabólico grupo de substâncias regulação do pH (sangue e demais líquidos) *** HCO3 = regulador metabólico Componente metabólico Com excessos de íons de hidrogênio livres, o HCO3 combina-se ao H+ e resulta no H2CO3 que por sua vez, se decompõe em CO2 e água. *** CO2 mecanismo respiratório *** água rins Regulação metabólica Alteração primária: HCO3- HCO3- pH HCO3- pH Resposta compensadora frente a transtornos de PCO2 (lenta) Regulação metabólica pH = HCO3 / PCO2 Elevação do HCO3 = alcalose ou neutraliza acidose Redução do HCO3 = acidose ou neutraliza alcalose Regulação metabólica Para as alterações nos níveis de gases arteriais: - FiO2 - PEEP - Pressão das vias aereas - Ventilação (FR e VC) - Equilíbrio ácido básico ( administração de bicarbonato de sódio ou terapia com acetazolamida ou ainda, diálise) Respostas terapêuticas PRIMEIRA ETAPA Avaliar o pH (Acidose ou alcalose ?) SEGUNDA ETAPA Avaliar a PaCO2 (Indica distúrbio respiratório ? ) Avaliação da gasometria TERCEIRA ETAPA Avaliar o bicarbonato (HCO3-) Descartando componente respiratório, a natureza do distúrbio é certamente metabólica. Avaliação da gasometria QUARTA ETAPA Avaliar o excesso ou déficit de bases no sangue. Valores maiores que -5 ou -10 acompanham acidoses leves e moderadas. Acidoses severas cursam com valores maiores. Valores maiores que +5 acompanha as alcaloses leves a moderadas e quando maior que +10, geralmente houve uso excessivo de bicarbonato de sódio e/ou outros agentes alcalinos. Avaliação da gasometria QUINTA ETAPA Observar a PaO2 e a SaO2. SaO2 acima de 90% é satisfatória, abaixo de 80% indica hipóxia e abaixo de 76 a 78% pode surgir cianose dos lábios e extremidades. Avaliação da gasometria SEXTA ETAPA Identificar a ação dos mecanismos de compensação. Exemplo: PaCO2 elevada e pH normal, houve compensação da acidose respiratória. Os distúrbios compensados são menos graves e, em geral, não requerem tratamento. Avaliação da gasometria 1. Identifique os distúrbios; 2. Atenção ao PH; Qual o seu distúrbio? 3. Qual o sistema possui o mesmo distúrbio que o PH? Se for o CO2 = respiratório Se for o HCO3 = metabólico 4. O PH está normal? Se sim: Sistema COMPENSADO Se não: SIGA para a proxima pergunta 5. Atenção ao sistema diferente do PH, esta normal? Se sim: Sistema DESCOMPENSADO Se não: Sistema PARCIALMENTE COMPENSADO #DICADATIAERIKA Definição pH < 7,35 PaCO2 > 45 mmHg Etiologia HIPOVENTILAÇÃO Depressão do SNC: lesão neurológica, drogas. Debilidade da musculatura respiratória. Traumatismo torácico. Distenção abdominal. Acidose Respiratória Definição pH >7,35 PaCO2 < 35 mmHg Etiologia HIPERVENTILAÇÃO Resposta fisiológica a dor, ansiedade ou medo. Aumento das demandas metabólicas: febre, sepse. Estimulantes respiratórios. Lesão do SNC. Hipoxemia. Alcalose Respiratória Definição pH < 7,35 HCO3 < 22 mEq/L Etiologia Déficit de base ou excesso de ácido Diarréias ou fístula intestinal. Falha renal. Acidose láctica Acidose Metabólica Definição pH > 7,45 HCO3 > 26 mEq/L Etiologia Excesso de base ou perda de ácido Uso excessivo de bicarbonato ou lactato. Vômitos prolongados ou aspiração gástrica. Uso de diuréticos. Alcalose Metabólica Objetivo: retorno no pH a sua faixa normal. Compensação respiratória de distúrbio metabólico: rápida (minutos) Compensação metabólica de distúrbio respiratório: lenta (horas) pH = HCO3 / PCO2 Compensação do equilíbrio ácido-base Anormalidades de PaCO2 e HCO3- quando há compensação: pH anormal: compensação parcial pH normal: compensação completa Compensação do equilíbrio ácido-base Tipos de compensação: Descompensado: não existe compensação. pH anormal e PaCO2 ou HCO3- normal: Parcialmente compensado, em processo de compensação pH, PaCO2 e HCO3- anormais: Completamente compensado:compensação finalizada pH normal e PaCO2 e HCO3- anormais: Sobrecompensação = IMPOSSÍVEL Compensação do equilíbrio ácido-base Vamos Analisar?
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