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� ESCRITÓRIO DE ASSISTÊNCIA JURÍDICA EXCELENTISSIMO (A) SENHOR (A) DOUTOR (A) JUIZ (A) DE DIREITO DA __ VARA DE FAMILIA, SUCESSOES E CIVEL DA COMARCA DE GOIÂNIA – GO. Ou EXCELENTISSIMO (A) SENHOR (A) DOUTOR (A) JUIZ (A) DE DIREITO DA __ VARA DE FAMILIA, SUCESSOES DA COMARCA DE APARECIDA DE GOIÂNIA – GO. COM PEDIDO DE ASSISTÊNCIA JUDICIÁRIA AUTOR, nacionalidade, estado civil, profissão, carteira de identidade RG n° 00000, órgão expeditor e CPF/MF n° 000.000.000-00, residente e domiciliado à XXXXXXXXXXX CEP: 00.000-000 cidade/Estado, e, AUTORA, nacionalidade, separado judicialmente, profissão, carteira de identidade RG n° 00000, órgão expeditor e CPF/MF n° 000.000.000-00, residente e domiciliada à XXXXXXXXXXX CEP: 00.000-000 cidade/Estado em à presença de Vossa Excelência com fulcro nos artigos 1.583 e ss c/c art. 1.637 do Código Civil, propor a presente: AÇÃO DE MODIFICAÇÃO DE GUARDA C/C DE ALIMENTOS em face de REQUERIDA, nacionalidade, estado civil, profissão, residente e domiciliada à XXXXXXXXXXX CEP: 00.000-000 cidade/Estado, pelas seguintes razões de fato e de direito. DOS FATOS Expor o histórico relevante. (maus tratos, conduta da requerida) DOS PEDIDOS A concessão dos benefícios da Assistência Judiciária Gratuita, com base na Lei n° 10.060/50 c/c Artigo 5°, LXXIV da Constituição Federal, para isentar-se de custas e despesas judiciais. A manifestação do representante do Ministério Público; A citação da Requerida, por edital, para responder aos termos da presente Ação de Modificação de Guarda c/c Alimentos, onde, querendo, poderá oferecer contestação, sobre pena de sujeitar-se aos efeitos da revelia; A fixação da prestação de alimentos provisórios, no valor de 30% do salário mínimo vigente, mensalmente, desde a citação da requerida; A procedência do pedido, com a concessão da guarda ao Requerente, e ainda a condenação da requerida ao pagamento dos alimentos em caráter definitivo; Protesta por todos os meios de prova em direito admitidos, especialmente a intimação de testemunha(s): nome, endereço, querendo desde já seja intimada. Dá-se à presente o valor de R$ 0,00 (valor por extenso). Nestes Termos, Pede Deferimento. Goiânia, 00 de XXX de 0000. Advogado orientador OAB nº Nome Estagiário � UNIP – UNIVERSIDADE PAULISTA BR 153 Km 503, Bloco D – Faz. Botafogo – Goiânia – Goiás CEP:74.845-090 TEL (62) 3239-4036 Md008/ Revisão 0 Data: maio//2011
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