ATELECTASIA

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ATELECTASIA – AULA RADIOLOGIA – 2 ETAPA
Inflação menos que o normal de parte ou todo o pulmão com consequente redução do volume pulmonar.
“Colapso”: frequentemente usada como sinônimo.
Atelectasia completa
***PROVA
Quando tem hemitórax opaco, temos que pensar em alguns diagnósticos diferenciais, e para isso temos que olhar para as estruturas do mediastino e para a traqueia.
Quando tem uma traqueia centrada, igual nessa imagem, tem tanto derrame pleural, quanto atelectasia, porém sem um predomínio tão grande de um sobre o outro.
Quando tem a traqueia estruturas mediastinais desviadas para o lado oposto, predomina derrame pleural. 
Quando a traqueia esta desviada ipsilateralmente, ou seja, desviado para o lado do hemitórax acometido, predomina a atelectasia.
CLASSIFICAÇÃO DE ATELECTASIA
Obstrutiva
Passiva
Compressiva
Adesiva
cicatricial
** Atelectasia redonda
OBSTRUTIVA
Interrupção do fluxo de ar para o pulmão como resultado de uma obstrução da via aérea.
Colapso lobar + Pneumonite obstrutiva
** PNM obstrutiva: consolidações SEM aerobroncogramas
**TC: bastante precisa para determinar local da obstrução
Obstrutiva é a mais comum.
CRIANÇA → Normalmente obstrução por secreção mucoide, mas também pode ser por aspiração de corpo estranho 
ADULTO → se ver um adulto com atelectasia, principalmente de lobo superior esquerdo, tem que fazer uma tomografia, porque a chance de ser um tumor de origem brônquica é muito grande, principalmente se a pessoa tiver fator de risco como o tabagismo.
PASSIVA
Perda de volume devido retração elástica do pulmão secundário a pneumotórax não-septado
A atelectasia é proporcional a quantidade de ar no espaço pleural.
COMPRESSIVA
Perda de volume devido compressão por processo intratorácico
ex: neoplasia, cistos, bolhas, osteófitos, derrame pleural
**Área curvilínea subpleural de alta atenuação (linhas subpleurais)
** Opacidades decúbito-pendentes
ADESIVA
Está associada a deficiência de surfactante (reduz a tensão no alvéolo) Sindrome da membrana hialina em crianças prematuras
Causas: Pneumonite actínica / TEP / Sd Angustia Respiratória
CICATRICIAL
Perda de volume secundária a fibrose pulmonar
FOCAL: TB / fibrose pós RT
DIFUSA: fibrose pulmonar idiopática 
Atelectasia redonda → é muito confundida com câncer
É uma forma distinta de atelectasia, com espessamento pleural focal, que é uma área com opacidade nodular periférica justa pleural, que junto com a opacidade tem o espessamento da pleura.
O câncer não daria esse espessamento da pleural junto a massa. 
Forma distinta de atelectasia
Associa-se a espessamento pleural focal ou difuso
60% aerobroncogramas
Asbesto 
Vasos e bronquios se curvam em direção à periferia da massa (Sinal da cauda do cometa)
Biopsia / PET-CT → para se ter certeza do diagnóstico 
SINAIS RADIOLÓGICOS DE ATELECTASIA
 Aglomeração de bronquios e vasos (um dos sinais mais precoces) → não se pode ver muito bem 
DIRETO 
 Deslocamento das cissuras interlobares (Configuração das cissuras deslocadas é previsível) → Pode ser visto muito bem e é o mais importante.
 Opacificação pulmonar
INDIRETO Mecan. que compensam a ↓ da pr. intrapleural (elevação do diafragma/desvio do mediastino/ aproximação das costelas/ hiperinsuflação do pulmão remanescente)
PADRÕES DE ATELECTASIA
ATELECTASIA PULMONAR TOTAL
Geralmente secundária a obstrução completa de um brônquio principal em geral por tumor
* Todo o mediastino se move para o lado afetado
* Hiperinsuflação compensatória do pulmão contralateral
ATELECTASIA LOBAR *** EXTREMAMENTE IMPORTANTE
É UMA ATELECTASIA COM IMPORTANCIA CLINICA. EX: UM PACIENTE TABAGISTA INVETERADO COM ATELECTASIA DE LOBO SUPERIOR
Atelectasia do LSD
Atelectasia do LSE
Atelectasia do lobo médio
Atelectasia dos lobos inferiores NÃO VAI COBRAR NA PROVA
ATELECTASIA DO LSD
A pequena cissura e a metade superior da grande cissura aproximam-se.
“Bico justa frênico”
“Sinal do S de Golden” 
Cissura é onde tem a divisão entre os lóbulos pulmonares.
ATELECTASIA DO LSE
Ausência de pequena cissura a esquerda
DICA: Sinal da silhueta na borda cardíaca esquerda (Incidência PA)
Sinal de luftsichel (crescente de ar)
ATELECTASIA DO LOBO MÉDIO
Dx fácil na incidência em perfil e difícil na PA (pode ser vista apenas um sinal da silhueta na borda cardíaca direita)
TC: grande opacidade triangular com o vertice voltado para a regiao oposta ao hilo.
ATELECTASIA LAMINAR
Opacidades laminares de 1 a 3 mm de espessura, e 4 a 10 cm de comprimento.
Terços médios e inferiores do pulmões
Associadas a patologias que diminuem a incursão diafragmática