Plano de ação

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS
DOENÇAS PSIQUIÁTRICAS:
PLANO DE AÇÃO PARA COMUNIDADE BELA VISTA
Por:
Flávia Guerreiro de Lima		21354698
João Paulo Sena Siqueira		21350134
Juíle Yoshie Sarkis Hanada	21201748
Lucas de Souza Monteiro	21353127
Lucas Costa Zaranza		21353131
Manaus – AM/ 2015
FLÁVIA GUERREIRO DE LIMA
JOÃO PAULO SENA SIQUEIRA
JUÍLE YOSHIE SARKIS HANADA
LUCAS DE SOUZA MONTEIRO
LUCAS COSTA ZARANZA
DOENÇAS PSIQUIÁTRICAS:
PLANO DE AÇÃO PARA COMUNIDADE BELA VISTA
Plano solicitado pelo Professor Mestre Antônio de Pádua Quirino para execução em aula prática e obtenção de nota parcial na disciplina de Saúde Coletiva IV.
Manaus – AM/ 2015
Introdução
Saúde Mental é um tema muito recente e complexo para a maioria dos usuários e profissionais do sistema de saúde. A quantidade de estigmas e crenças populares infundadas sobre o tema, aliadas à comum associação de saúde mental com “doenças mentais” são alguns dos fatores que dificultam a abordagem da temática.
Mas afinal, o que é ter saúde mental? Segundo a Secretaria de Saúde do Paraná, inclui: “estar bem consigo mesmo e com os outros; aceitar as exigências da vida; saber lidar com boas emoções e também com aquelas desagradáveis, reconhecer seus limites e buscar ajuda quando necessário”.
Analisando o conceito por este ponto de vista mais amplo, percebe-se que é uma afecção bem mais comum e que pode acometer as pessoas em qualquer fase da vida. Mas apesar de sua importância, ainda são vistas poucas ações voltadas a este grupo de risco dentro da Atenção Básica, que é a porta de entrada dos usuários do sistema de saúde. 
Um breve histórico das lutas pelo direito dos pacientes psiquiátricos, evidencia um grande marco que é a Reforma Psiquiátrica, que promoveu uma transformação nos modelos de atenção, nas práticas, saberes, valores culturais e sociais sobre saúde mental. A Reforma surge em 1978, com a crítica ao modelo hospitalocêntrico. A partir de então, foram surgindo modelos de cuidado em rede para substituir o hospital psiquiátrico. Estes modelos tiveram sua implantação aumentada principalmente a partir de 1992. Mas foi a partir de 2001 que estas redes extra-hospitalares passaram a ter maior peso com a Lei Paulo Delgado (Lei Federal 10.216), que direciona a assistência à saúde mental para os serviços oferecidos em base comunitária. 
	No processo de expansão da assistência extra-hospitalar da saúde mental, tem papel fundamental a Atenção Primária e o Programa de Saúde da Família, por apresentarem o recurso estratégico de proximidade com os usuários. Essa proximidade é essencial no acompanhamento de problemas de saúde público como abuso do álcool e substâncias psicoativas. Desta forma, a Atenção Básica foi aliada aos Centros de Atendimento Psicossociais (CAPs) através do apoio matricial visando aumentar a resolutividade de casos. 
	Porém, esta não é a realidade das áreas mais inacessíveis como as zonas rurais e o interior do Amazonas, onde os pacientes psiquiátricos vivem em situação de abandono sujeitos aos estigmas e preconceitos da sociedade. Na comunidade de Bela Vista, localizada no bairro do Puraquequara, Manaus – AM, a população está completamente desassistida, não havendo centro de referência em saúde mental e sequer hospital nas proximidades. A equipe de saúde local é insuficiente para atender à demanda da população, que cresce em situação de vulnerabilidade. A comunidade se localiza em um território com infraestrutura precária, violência e grande influência do tráfico de drogas, suscetível às mais diversas afecções psiquiátricas.
Justificativa
A saúde mental é tão importante como a saúde física para o bem-estar do indivíduo. Sabe-se que as doenças físicas são uma complexa interação entre fatores biológicos, psicológicos e sociais. Além disso, os transtornos mentais são fatores que pioram a aderência ao tratamento e prognóstico do paciente, estando também relacionadas a doenças cárdio e cerebrovascular e ao diabetes. Outras pesquisas indicam que a dependência de substâncias psicoativas esteja associada a doenças infecciosas e que transtornos mentais durante puerpério são prejudiciais à saúde dos neonatos.
Fonte: Caderno de Atenção Básica n. 34: Saúde Mental.
	Atualmente, os transtornos mentais representam quatro das dez principais causas de incapacidade do mundo. A epidemiologia associada às pesquisas de doenças físicas associadas a transtornos mentais indicam a necessidade da abordagem integral do paciente.
População-alvo
O público-alvo da abordagem é a Comunidade Bela Vista, localizada no bairro Puraquequara, Manaus – AM. 
O Bairro do Puraquequara e a Comunidade Bela Vista
O Puraquequara é um bairro localizado na Zona Leste de Manaus a aproximadamente 35 quilômetros do centro da cidade. Se estende da feira do produtor agrícola até a comunidade Bom Sucesso no Tabocal, a três horas de barco do porto principal. De acordo com o censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), sua população era de 5 856 habitantes em 2010 , mas os moradores relatam uma população estimada de vinte mil habitantes.[1: IBGE - Censo 2010: Indicadores de Bairros - Região Norte. Acesso em 10/02/2015 às 11:14. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/imprensa/ppts/0000000488.xls][2: Silva, Alvanice Lopes da. Puraquequara – uma herança ameaçada. / Alvanice Lopes da Silva. Manaus: Edições Muiraquitã, 2010.]
O bairro é composto por vinte comunidades, entre elas está a Comunidade Bela Vista, localizada às margens do lago do Puraquequara.
História
O nome Puraquequara significa literalmente “Morada do Poraquê”, que é um peixe também conhecido como enguia-de-água-doce. 
A comunidade do Puraquequara surgiu na década de 1910. Foi formada inicialmente por 23 famílias ribeirinhas vindas de diversas áreas do Amazonas e de outros estados. Estas famílias se instalaram nas margens do rio Amazonas e passaram a viver da pesca, extrativismo vegetal e agricultura de subsistência. 
Em 1918, com o aumento de moradores, foi constituída a primeira vila. A partir deste momento, a principal atividade econômica pasosu a ser produção de farinha de mandioca e carvão vegetal, além da pesca de subsistência. O único contato com a cidade era feito através de barco, para o comércio dos produtos produzidos. 
A primeira escola foi instalada em 1935. Chamava-se Nossa Senhora do Perpétuo Socorro e funcionava na casa da professora Maria Borges de Souza. Após um período sem funcionar e duas reformas, a escola foi reinaugurada em 1968 como Escola Municipal São Sebastião. A gestão só passou à Secretaria Municipal de Educação (SEMED) a partir de 1972.
Outra característica marcante da vila eram as enchentes que destruíam as casa. Estes acontecimentos perduraram até 1973, quando uma criança de um ano morreu ao cair no rio. Após isso, os moradores do Puraquequara passaram a considerar a várzea um lugar inseguro para morar e 50 famílias se mudaram para perto do lago, distante cerca de um quilômetro da antiga vila. Estes moradores permanecem lá até hoje, de forma que as terras de várzea têm sido utilizadas apenas para o plantio de mandioca, frutas e hortalizas.
Na década de 70, a vila fez grandes avanços. Foi erguido o Centro Social Comunitário do Puraquequara, o primeiro ambulatório médico e a primeira igreja, batizada de Igreja Maria Mãe dos Pobres. Posteriormente, houve também a abertura da estrada que liga o Puraquequara ao resto da cidade. Grande parte destes acontecimentos foram obras freira Gabrielle Gorgel, uma pessoa conhecida dentro do Puraquequara por seu envolvimento com a vila.
O povoamento do território da comunidade Bela Vista iniciou em 1994 marcado por conflitos. Primeiramente foi uma invasão de diversas famílias na região. O dono da propriedade solicitou reintegração de posse na justiça e teve seu processo deferido. Após isso, ele passou a derrubar as casas, deixando os moradores em desabrigo. Porém, após a retiradados tratores, os moradores voltavam a construir as casas. Este problema foi solucionado três anos depois quando o prefeito Alfredo Nascimento realizou o assentamento Juliana Nascimento, onde foram instaladas 300 famílias.
A partir da década de 90 com o asfaltamento, houve a integração das diferentes comunidades da região que ganharam reconhecimento de bairro, iniciando o processo de urbanização em 1997. Houve nova reforma da escola, amplicação do número de linhas de ônibus e implantação de serviços básicos.
Já no século XXI, uma grande mudança ocorreu na região: a construção da Unidade Prisional do Puraquequara na Comunidade Bela Vista. Este presídio mantém em tensão os moradores do bairro devido às rebeliões.
Atualidade
O Puraquequara foi recentemente elevado à categoria de Área de Preservação Ambiental, com lei específica contra o desmatamento. Desta forma, os habitantes da orla convivem com a constante ameaça de serem retirados das suas casas.
Atualmente o bairro conta com cinco igrejas evangélicas, duas católicas, uma agência de Correios, um campo de futebol e uma escola municipal com ensino fundamental.
O bairro não possui saneamento básico e a água, que vem de poços artesianos, não é para todos. Também não possui ensino médio, o que desestimula os jovens a continuarem seus estudos. As salas de aula estão superlotadas. Outra grande preocupação da população são as constantes revoltas na Unidade Prisional do Puraquequara que mantém os moradores sob constante perigo . Além disso, a população está insatisfeita com o serviço de saúde, que não tem capacidade para atender a todos, sendo necessário se deslocar 25 quilômetros para ter acesso ao hospital em caso de emergência. De acordo com a pesquisa de Fagno Tavares (2010) o posto de saúde é a ação que os moradores julgam mais necessária na comunidade.[3: Jornal A Crítica. Traficante 'Loirinho' é preso com drogas na Zona Leste. Manaus, AM, 12 de abril de 2013. Acesso em 10/02/2015 às 21:33. Disponível em: http://acritica.uol.com.br/manaus/Manaus-Amazonas-Amazonia-Traficante-Loirinho-drogas-Zona-Leste_0_899910031.html]
Um ponto forte do bairro é que os moradores são capazes de se reunir para discutir e reivindicar melhorias. Além dos problemas supracitados, eles se queixam de falta de áreas de lazer, transporte, energia elétrica, serviço de coleta de lixo e limpeza pública. Eles alegam que apesar da falta destes serviços, as contas (água, luz e IPTU) chegam normalmente. Entre suas representações estão a Associação de Moradores da Comunidade Bela Vista e Sindicato dos Pescadores do Estado do Amazonas.[4: Câmara Municipal de Manaus. Comunidade Bela Vista faz apelo por melhorias. 26 de julho de 2014. Acesso em 10/02/2014 às 21:34. Disponível em: http://www.cmm.am.gov.br/comunidade-bela-vista-faz-apelo-por-melhorias/]
As atividades geradoras de renda são a pesca, agricultura, comércio e turismo. A região tem um grande potencial turístico sendo os principais atrativos: Lago do Puraquequara, a Ilha da Fantasia, o Remanso do Boto, a Cachoeira Grande, o parque zoobotânico e um hotel de selva.[5: Portal Amazônia. Bairro Puraquequara em Manaus atrai turistas aos fins de semana. 30 de junho de 2012. Acesso em 10/02/2015 às 21:35. Disponível em: http://www.portalamazonia.com.br/editoria/atualidades/bairro-puraquequara-em-manaus-atrai-turistas-aos-fins-de-semana/ ]
Imagens
Remanso do Boto: ponto turístico do Puraquequara. Foto: Renato Lins em julho de 2008. Publicação: Panoramio
Fotografia de satélite do Bairro do Puraquequara. Imagem: Maps, Google.
Objetivo Geral
Promover a saúde mental dos moradores da Comunidade Bela Vista.
Objetivo Específico
Identificar e mapear os portadores de doenças psiquiátricas, assim como pacientes/famílias que estejam vulneráveis a estas doenças;
Encaminhar pacientes graves ao serviço especializado;
Acompanhar os pacientes diagnosticados e os em situação de vulnerabilidade;
Realizar ações de promoção de saúde mental focadas em grupos de risco;
Construir com a comunidade um modelo participativo de promoção de saúde mental;
Capacitar pessoas da comunidade para que possam ser multiplicadores deste conhecimento;
Metas
Realizar visita domiciliar em pelo menos dez casas, registrando o que for encontrado;
Realizar testes de screening de doenças psiquiátricas em um quarto das famílias da comunidade;
Realizar uma ação de promoção de saúde mental;
Ao final, realizar um encontro com líderes da comunidade para avaliar o resultado da intervenção.
Estratégias
Treinamento dos alunos participantes para o diagnóstico de doenças psiquiátricas e situações de vulnerabilidade através do Caderno de Atenção Básica n. 34 - Saúde Mental;
Estabelecer vínculo entre os acadêmicos e a comunidade, responsabilizando-os pelas famílias visitadas;
Organizar processo de trabalho a partir de abordagem coletiva, realizando encontros com líderes comunitários para avaliar e organizar a intervenção;
Busca ativa nas residências através de visitas domiciliares;
Determinar eixos prioritários utilizando a Matriz GUT;[1: A Matriz de Priorização de GUT (Gravidade x Urgência x Tendência) foi proposta por Charles H. Kepner e Benjamin B. Tregoe, em 1982 como uma ferramenta utilizada na Solução de Problemas]
Realizar atividades de sensibilização, responsabilização e intervenção de cuidado junto à equipe de saúde local, integrando-a à intervenção;
Ferramentas na abordagem das famílias:
Entrevista familiar: caracterização do sistema familiar, incluindo estrutura, desenvolvimento e estado de saúde dos integrantes;
Genograma: representação gráfica da família identificando suas relações e ligações;
Ecomapa: identificação das relações da família com o meio onde vive;
Ferramentas na promoção de saúde: palestras e oficinas focadas em grupos de risco.
Fases
Planejamento e Cronograma
	Período em que serão detalhadas as atividades, divididas entre os membros da equipe e estabelecido o cronograma.
Estudo das afecções psiquiátricas mais comuns
	Estudo de transtornos mentais comuns para identificação durante as visitas à comunidade tais como:
Depressão: transtorno caracterizado pela perda do prazer nas atividades diárias, apatia, alterações cognitivas, psicomotoras, de apetite, retraimento social, redução do interesse sexual e prejuízo funcional significativo; 
Ansiedade: estao emocional de angústia associado a alterações somáticas em que o indivíduo prevê situações desagradáveis reais ou imaginárias; 
Dependência de substâncias psicoativas: perda de controle no uso de substâncias em razão da necessidade fisiológica e psicológicas;
Somatização: tendência a experimentar sintomas que não podem ser explicados por achados patológicos;
Psicose: desordem mental onde a resposta afetiva e capacidade de perceber a realidade estão comprometidas;
Estudo de metodologias de promoção de saúde mental
	Buscar e organizar metodologias ativas de promoção de saúde mental.
Diagnóstico da situação atual na Comunidade Bela Vista
	Visitas à comunidade, identificando pacientes psiquiátricos e situações de vulnerabilidade.
	Grupos de vulnerabilidade que podem ser objeto de atenção psicossocial: LGBT, idosos, imigrantes, adolescentes em conflito com a lei, pessoas em privação de liberdade e egressos dos sistema prisional.	
Ações de Promoção de saúde
	Realizar ações focadas nos grupos de risco predefinidos. 
Avaliação e Monitoramento
Reunião com comunidade para discutir o que foi realizado. Discussão sobre o que será mantido e o que será alterado na abordagem.
Planejamento e Cronograma
	Atividade
	Responsável
	S1
	S2
	S3
	S4
	S5
	S6
	S7
	S8
	Planejamento e Cronograma
	Todos
	X
	
	
	
	
	
	
	
	Estudo das afecções psiquiátricas mais comuns
	Todos
	X
	
	
	
	
	
	
	
	Estudo de metodologias de promoção de saúde mental
	Todos
	
	X
	X
	
	
	
	
	
	Diagnóstico da situação atual na Comunidade Bela Vista
	Todos
	
	X
	X
	
	X
	
	X
	
	Ações de Promoção de Saúde
	Todos
	
	
	
	
	X
	
	X
	
	Avaliaçãoe Monitoramento
	Todos
	
	
	
	
	
	X
	X
	X
*S2, S3, S5 e S7: dias de visita à comunidade.
Referências Bibliográficas
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde Mental / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – Brasília: Ministério da Saúde, 2013. 176p.: II. (Cadernos de Atenção Básica, n. 34)
Silva, Alvanice Lopes da. Puraquequara – uma herança ameaçada. / Alvanice Lopes da Silva. Manaus: Edições Muiraquitã, 2010. Acesso em 10/02/2015 às 14:21. Versão em PDF disponível em: https://www.yumpu.com/pt/document/view/16470067/puraquequara 
DE OLIVEIRA, Fagno Tavares et al. RIO PURAQUEQUARA: ECOTURISMO, INCLUSÃO SOCIAL E PROTEÇÃO AMBIENTAL. Universidade de Brasília. Programa de Pós-Graduação em Ciências Florestais. Maio de 2010. Curitiba – Brasil. EDS-2010 International Conference on Education for Sustainable Development. Acesso em 10/02/2015 às 14:20. Disponível em: https://www.yumpu.com/pt/document/view/25548001/rio-puraquequara-ecoturismo-inclusao-social-e-proteaao-prppg 
DE OLIVEIRA, Fagno Tavares et al. ECOTURISMO NO RIO PURAQUEQUARA: SUPORTE PARA INCLUSÃO SOCIAL E PROTEÇÃO AMBIENTAL. Sociedade & Natureza, v. 22, n. 2, p. 283-295, 2010.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.DAPE. Coordenação Geral de Saúde Mental. Reforma psiquiátrica e política de saúde mental no Brasil. Documento apresentado à Conferência Regional de Reforma dos Serviços de Saúde Mental : 15 anos depois de Caracas. OPAS. Brasília, novembro de 2005. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/Relatorio15_anos_Caracas.pdf 
Secretaria da Saúde do Paraná. Saúde Mental. Secretaria da Saúde do Paraná. Divsão de Saúde Mental. Acesso em 10/02/2015 às 18:07. Disponível em: http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php?conteudo=2862. 
SOUZA, A. C.; RIVERA, Francisco Javier Uribe. A inclusão das ações de saúde mental na Atenção Básica: ampliando possibilidades no campo da saúde mental. Rev tempus actas saúde colet, p. 115-23, 2010.
TADOKORO, Daize Carvalho. Transtornos Mentais na Atenção Primária: uma Reflexão sobre a Necessidade de Organizar e Acolher a Demanda dos Usuários do SUS. Daize Carvalho Tadokoro. Uberaba, MG: 2012. Acesso em 10/02/2015 às 20:49. Disponível em: http://www.pucsp.br/prosaude/downloads/bibliografia/texto_14.pdf
Sotille, Mauro Afonso. A Ferramenta GUT – Gravidade, Urgência e Tendência. Mauro Sotille, PMP. PM Tech Capacitação em Projetos – www.pmtech.com.br: 2014. Acesso em 10/02/2015 às 20:19. Disponível em: http://www.pmtech.com.br/PMP/Dicas%20PMP%20-%20Matriz%20GUT.pdf 
Portal Amazônia. Puraquequara, bairro de Manaus. Amazons Sat. 2001 – 2015. Acesso em 10/02/2015 às 12:11. Disponível em:
http://www.portalamazonia.com.br/secao/amazoniadeaz/interna.php?id=520