Aula 02 FES (1)

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ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA 
FUNCIONAL
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FES 
É praticada desde o século XVIII na 
fisioterapia e no tratamento de pacientes 
paralisados.
Recentemente atenção direcionada como 
método de treinamento de força em 
sujeitos normais e atletas altamente 
treinados (Alto Rendimento).
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FES 
Uma corrente excito motora de baixa 
freqüência (1 a 100 Hz), despolarizada, 
com pulsos quadráticos bifásicos, que visa 
promover uma contração muscular.
Favorecer ou produzir movimento 
funcional.
Manutenção do trofismo muscular em 
pacientes com déficit de força, quando não 
é possível a realização de movimentos 
cinesioterápicos.
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FES 
Efeitos
 Metabolismo celular
 Aumento de oxigenação
 Liberação de metabólitos
 Dilatação arterial
 Irrigação sanguínea no músculo
 Reposta do tudo ou nada:
O estimulo desencadeado tem que ser suficiente
para atingir o limiar de excitabilidade do
motoneurônio despolarizando-o.
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FES – INDICAÇÕES
 Reabilitação muscular
 Prevenção de atrofia (imobilização)
 Hipotrofia, contraturas
 Paralisia cerebral 
 Facilitação Neuromuscular
 Pacientes paraplégicos
 Pacientes com lesão medular incompleta
Controlar Espasticidade
Substituição Ortótica
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FES – Eletrofisiologia
Músculo normalmente inervado
Músculo totalmente desnervado
Leve contração apenas para manter o 
músculo saudável até regeneração da 
unidade motora (UM).
Músculo parcialmente desnervado 
Evitar utilização da eletroestimulação para 
proteger as recentes e frágeis UM.
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FES – Eletrofisiologia
Tipologia da fibra muscular (I e II)
Bischope et al. – Não existe forma de focar 
o estímulo elétrico entre os tipos de fibra, o 
efeito é homogêneo.
Para se obter resultados significativos no 
ganho de força muscular é necessário que 
a contração tenha pelo menos 60% de sua 
contração máxima voluntária.
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FES – Eletrofisiologia
Durante a Eletroestimulação, o 
recrutamento ocorre de forma inversa: as 
fibras tipo II são as primeiras a serem 
estimuladas.
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FES – Eletrofisiologia
Aumento do recrutamento motor
Na contração voluntária apenas 60% dos 
motoneurônios do corno ventral da medula 
são ativados.
Na contração voluntária nem todas 
as UM são ativadas. Com a eletro-
estimulação ocorre ativação de todas
as UM no percurso da corrente. 
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FES – Eletrofisiologia
Fadiga
“Diminuição da força produzida pela contração 
muscular, ligada ao tempo e ao número de 
contrações musculares.”
Fadiga é mais rápida durante estimulação 
elétrica (EE):
Forma de contração sincrônica durante EE e 
assincrônica durante contração voluntária (CV)
(Ex.: T15s - “ 25% EE” X “ 10% CV”)
Fadiga periférica – Além da fibra tipo II ser a mais 
fatigável, é a primeira a ser ativada e também a que 
gera mais ácido láctico. 
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FES – Eletrofisiologia
CONTRAÇÃO 
VOLUNTÁRIA
CONTRAÇÃO ATRAVÉS DA 
ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA
∙ Trabalha 
predominantemente fibras 
lentas (tipo I)
∙ Recrutamento assincrônico
∙ Treinamento leva a efeitos 
sistêmicos
∙ Fadiga ocorre após maior 
tempo
∙ Trabalha predominantemente 
fibras rápidas (tipo II), devido à 
sua disposição periférica
∙ Recrutamento sincrônico
∙ Pouco ou nenhum efeito 
sistêmico secundário
∙ Fadiga se instala mais 
rapidamente
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FES – Eletrofisiologia
Reobase e Cronaxia
Reobase: Intensidade de corrente 
mínima necessária para estimular um 
nervo por um tempo indeterminado.
Cronaxia: duração mínima do impulso 
necessária para obter uma estimulação 
com um nível de intensidade de duas 
vezes a reobase.
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É necessário intensidade mínima 
(reobase) e tempo de impulso mínimo 
(cronaxia) para excitar os tecidos.
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Valores da Cronaxia (Largura de pulso)
Variam de 150 a 450 
Membro superior: 150 a 250
Membro Inferior: 250 a 450
Músculos do Tronco: 200 a 300
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Parâmetros Gerais
 Freqüência: 30 a 100Hz
 Largura de pulso: 150 a 450 microssegundos (µs)
Fibras Tipo I:
Frequência 30-50Hz
Pulso: Área do corpo
Fibras Tipo II: 
Frequência: 50-80Hz
Pulso: Área do corpo
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Parâmetros de Tempo 
Ciclo ON: 0 – 30s
Ciclo OFF: 0 – 30s
Modos: 
Sincrônico – dois canais funcionando igualmente
Recíproco – dois canais funcionando alternadamente
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FES 
Nas primeiras Consultas deve-se adotar um
período relativamente longo de repouso
entre as estimulações (relação de tempo
ON / tempo OFF = de 1:5 até 1:3) – Evitar
fadiga precoce
Afim de assegurar a capacidade do
músculo de continuar a responder. Com o
passar das sessões o tempo de repouso
deve ser reduzido progressivamente
(relação 1:2 até 1:1).
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Eletrodos
Tipos: Silicone-carbono e Auto-adesivos.
* Importante: os eletrodos devem ter como meio de 
acoplamento GEL hidrossolúvel
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Orientações
Elevar aos poucos a intensidade da 
corrente nas primeiras sessões
Eletrodo ativo (positivo) posicionado 
sobre o ponto motor ou ventre muscular 
do músculo a ser estimulado
Usar correntes despolarizadas para 
estimulação mioelétrica da face
Realizar estimulação elétrica de forma 
modulada para evitar fadiga
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FES - Orientações
Na obesidade, a impedância elétrica é alto 
devido às camadas adiposas (Cronaxia)
Pacientes com neuropatias periféricas 
devem ser melhor monitorados
Intensidade adequada contribui para 
hipertrofia e aumento de potência de 
músculo debilitado
Antes do tratamento, a pele deve ser 
lavada com água e sabão ou limpa com 
lenço umedecido com álcool.
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FES – CONTRAINDICAÇÕES
Incapacidade cardíaca: não estimular 
portadores de marcapasso de demanda 
com história de disritmia cardíaca
 Utilização sobre vasos sanguíneos 
trombóticos ou embolíticos
 Lesões tróficas 
 Área abdominal de gestantes
 Sobre seios carotídeos
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FES – CONTRAINDICAÇÕES
 Indivíduos comdermatite e sobre pele 
danificada
 Tecidos neoplásicos
 Estado febril
 Infecções em geral
 Dor não-diagnosticada (a menos que seja 
recomendada por profissional)
 Calcificações para-articulares
 Instabilidade emocional
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FES – CONTRAINDICAÇÕES
 Alterações de sensibilidade sem 
estratégias seguras
Espasticidade muito severa
Abaixo dos 15 anos (desenvolvimento 
ósseo)
Epilepsia
Intolerância ao estimulador
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FES - PROTOCOLOS
FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR
Objetivo: aumentar o movimento e facilitar a 
reaprendizagem motora.
Intensidade: suficiente para produzir um 
estímulo “gatilho”, para auxiliar o início do 
movimento ou para completar seu arco total, 
amplificando o esforço voluntário do paciente.
Tempo On : variável em forma de “gatilho”. Pode 
ser disparado manualmente pelo fisioterapeuta 
ou paciente, de forma a se conseguir iniciar ou 
completar o movimento.
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FES - PROTOCOLOS
FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR
Tempo OFF: suficientemente grande para 
permitir uma nova participação ativa do 
paciente.
Relação On/Off: 1 / X
Duração (sessão): curta, várias vezes ao dia 
(Max. 15 minutos).
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FES - PROTOCOLOS
AMPLITUDE DE MOVIMENTOS E 
CONTRATUAIS
Objetivo: permitir que uma articulação seja 
mobilizada em toda sua excursão disponível.
Intensidade: suficiente para produzir uma 
contração ampla e uniforme do músculo, que 
movimente a articulação em todo seu arco 
disponível.
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FES - PROTOCOLOS
AMPLITUDE DE MOVIMENTOS E 
CONTRATUAIS
Tempo On: aproximadamente 06 segundos.
Tempo Off.: aproximadamente 12 segundos.
Relação On/Off: 1 / 2
Duração (sessão): para manter ADM – 30 à 60 
minutos; para ganhar ADM – 1 à 2 horas, 
realizadas em várias sessões curtas, durante 
o dia (15 a 30 minutos)
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FES - PROTOCOLOS
CONTROLE DA ESPASTICIDADE
Objetivo: controlar a espasticidade, ainda que 
temporariamente, permitindo a realização de 
programas de treinamento funcional, facilitação 
e fortalecimento muscular.
Intensidade: moderada.
Tempo On: de 10 à 15 segundos, mobilizando a 
articulação em todo o seu arco.
Tempo Off: 40 à 60 segundos, para evitar a 
fadiga.
Relação On/Off: 1/4 ou 1/5
Duração da Sessão: 30 minutos
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FES - PROTOCOLOS
FORTALECIMENTO MUSCULAR
Objetivo: fortalecer um músculo ou grupo 
muscular debilitado por desuso.
Intensidade: suficiente para vencer uma carga 
adequada.
Tempo On: aproximadamente 4 a 6 segundos.
Tempo Off: aproximadamente 12 a 18 segundos.
Relação On/Off: 1/3
Duração (sessão): 30 a 60 minutos
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FES - PROTOCOLOS
HIPERTROFIA MUSCULAR
Objetivo: aumentar trofismo muscular (volume 
da musculatura)
Intensidade: Forte
Tempo On: de 6 à 10 segundos
Tempo Off: 30 à 50 segundos, para evitar a 
fadiga.
Relação On/Off: 1/5
Duração da Sessão: 15 minutos
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