Concepção, implantação e Placentação

Prévia do material em texto

Concepção – Implantação - Placentação 
Universidade São Francisco 
Curso de graduação em Medicina - 3º semestre 
Attilio Brisighelli Neto 
Para que ocorra a gravidez é necessário que a 
função reprodutiva seja normal tanto no homem 
quanto na mulher. 
 
É necessário que o aparelho reprodutor seja 
anatômica e funcionalmente normal. 
 
O esperma permanece fértil dentro do trato 
reprodutivo por 1-2 dias, mas é possível até 4 dias. O 
oócito é viável entre 6-24 h. 
 
Concepção – Implantação - Placentação 
MENSTRUAÇÃO é a descamação do endométrio membrana que 
reveste a cavidade do útero, acompanhada de saída de sangue - ocorre 
porque os ovários reduzem a produção de hormônios - reduzem o 
estímulo ao endométrio, cujas células morrem e descamam. O primeiro 
dia do ciclo menstrual é o primeiro dia da menstruação. 
Concepção – Implantação - Placentação 
PARÂMETROS PARA 
CARACTERIZAR A MENSTRUAÇÃO 
• Duração do ciclo: 
25-35 dias: Eumenorréicos 
Ciclos de 15 dias: Polimenorréicos 
Ciclos de 60 dias: Espanomenorréicos 
Ciclo de mais de 90 dias: Amenorréicos 
 
• Duração do fluxo: 
Normal: 2 a 7 dias 
< 2 dias: Hipomenorréia 
> 7 dias: Hipermenorréia 
 
• Intensidade do fluxo: 
Normal: 20 – 80 ml 
<: Oligomenorréia 
>: Menorragia 
 
CICLO MENSTRUAL 
 
 
Embriologia Clínica"de Moore, K. L & Persaud T.V.N. 
publicado pela Guanabara Koogan em 1994 
Primeira divisão meiótica completada 
Gametogênese (ovulogênese) 
Células germinativas (2n) 
Período de 
crescimento 
Período de 
maturação 
Ovogônias (2n) 2n 
Mitose 
Ovogônias (2n) 2n 2n 
Crescimento 
sem divisão 
celular 
Ovócito I (2n) 
Meiose I 
2n 
Ovócito II (n 
cromossomos 
duplicados) 
n n 
n n n n Óvulo (n) 
ocorre no período embrionário 
até o nascimento 
1 a 2 milhões folículos 
 
Período de 
multiplicação 
é interrompido no parto 
reinicia na puberdade 
400.000 folículos 
 
Ocorre na puberdade 
 5 a 12 ovócitos I são estimulados – mês 
apenas um chega a sofrer divisão 
 
os corpúsculos polares se degeneram 
Meiose II 
a conclusão da meiose II só ocorrerá se o ovócito II for fecundado 
OVULAÇÃO 
 A ovulação começa no início da puberdade, 
geralmente com a maturação de um folículo por mês 
(recrutamento de 5 a 12 folículos) retomando o processo 
que ocorreu antes do nascimento da menina. 
 A longa duração da primeira divisão meiótica, na 
gravidez tardia, pode ser responsável pela freqüência 
relativamente alta de erros na meiose. 
 A primeira divisão meiótica se completa um pouco 
antes da ovulação, com a maturação do folículo, sendo 
que a conclusão da meiose II só ocorrerá se o ovócito II 
for fecundado. 
ESPERMOGRAMA 
 
Coleta do sêmen se dá por masturbação, após 
um período de três a cinco dias sem ejaculação. 
 
Tabela com valores de normalidade para os 
parâmetros seminais convecionais (OMS) 
 
(A) progressão linear rápida, (B) progressão 
linear lenta ou irregular 
 
Ejaculação 
•ductos deferentes - uretra 
•secreções das vesículas seminais 
•próstata e glândulas bulbouretrais 
•100 milhões de espermatozóides 
•algumas centenas chegam as tubas 
uterinas 
•capacidade fertilizante por até 3 dias 
 
Capacitação 
•maturação do espermatozóide com 
preparação do acrossoma dentro do 
aparelho genital feminino 
•requer contato com a secreção tubária 
ESPERMATOGÊNESE 
Ocorre nos tubos seminíferos,das paredes para a luz de cada tubo. 
 ESPERMATOGÊNESE 
 Na infância - os testículos do menino estão 
inativos com grande quantidade de células 
germinativas primordiais (2n). 
 Aos sete anos de idade - as células germinativas 
primordiais iniciam a espermatogênese. 
 Espermatogênese - É uma seqüência de eventos 
pelos quais as células germinativas primitivas se 
transformam em espermatozóides, tem início na 
puberdade (quando o organismo começa a secretar 
altos níveis de testosterona) e vai até a velhice. 
Gametogênese (espermatogênese) 
Células germinativas (2n) 
Período 
germinativo 
Período de 
crescimento 
Período de 
maturação 
Período de 
diferenciação 
Espermatozóides 
Mitoses 
2n 
Mitose 
2n 2n 
Meiose 
n n 
n n n n 
n n n n 
2n 
Crescimento 
sem divisão 
celular 
Espermatogônia 
Espermatócito I (2n) 
Espermatócitos 
II (n) 
Espermátides (n) 
puberdade 
23 cromossomos 
22 autossomos e 
1 sexual (X ou Y) 
Acrossomo 
Núcleo 
Mitoc. 
Espermatozóide 
Fecundação ↔ união do óvulo com o espermatozóide 
 
► O espermatozóide passa pela coroa radiata formada pelas células foliculares. Pela ação de 
enzimas, em especial a hialuronidase, liberadas do acrossoma do espermatozóide capacitado; 
► O espermatozóide penetra na zona pelúcida seguindo o caminho formado por outras enzimas 
liberadas do acrossoma; 
► A cabeça do espermatozóide entra em contato com a superfície do ovócito II e as membranas 
plasmáticas de ambas as células se fundem. As membranas rompem-se na área de fusão, 
criando um defeito através do qual o espermatozóide pode penetrar no ovócito; 
► O ovócito II reage ao contato com o espermatozóide de duas maneiras: 
• a zona pelúcida e a membrana plasmática do ovócito II se alteram de modo a impedir a 
entrada a outros espermatozóides; 
• o ovócito II completa a segunda divisão meiótica liberando o segundo corpo polar; 
► Os pro-núcleos masculinos e femininos aproximam-se um do outro, perdem suas membranas 
nucleares e se fundem formando uma nova célula diplóide, o zigoto. 
Transporte ovular 
•Captação infundibular: sucção – mecânico - ciliar 
•Transporte tubário: mecânico - ciliar 
blastocisto 
ampola – 24 h 
5 a 8 dias 
 
30 h 
40 a 50 h 60 h 
5º dia 
Zigoto - 1 a 2 semanas 
Pronúcleo masculino e feminino 
Mórula 
3 dias 
Blastocisto 
8 a 9 dias – pré implantação 
Zona pelúcida 
blastocisto 
O blastocisto se implanta na região superior (anterior/posterior) 
 
 ►camada externa: trofoblasto; 
 ►massa celular interna e a camada interna - embrioblasto 
 
Quinto dia: a zona pelúcida desaparece ↔ o blastocisto implanta 
 
Penetra na decídua pelo nó embrionário 
 
Invasão do trofoblasto ↔ duas camadas: 
 ►citotrofoblasto 
 ►sinciciotrofoblasto ↔ invade o tecido materno 
 
5 a 8 dias ► blastocisto está implantado no endométrio↔nutrindo-se do sangue materno. 
►Hormônio glicoproteíco 
►Secretado células do trofoblasto ↔ após implantação do blastocisto 
►A principal função fisiológica deste hormônio é a de manter o corpo lúteo e manter 
as taxas de progesterona e estrogênio 
►BhCG avaliado a partir do 21º dia ↔ quando os níveis de BhCG são > 1000 UI/ml 
►Os níveis plasmáticos de BhCG ↔ bom progresso da gestação 
►Os valores do BhCG duplicam ↔ cada 2 dias, nos primeiros 60 dias de gestação 
►12 a 15ª semana de gestação ↔ placenta já formada e madura produzindo estrógeno 
e progesterona ↔ ocorre declínio acentuado na concentração de HCG e involução do 
corpo lúteo 
Gonadotrofina coriônica humana (HCG) 
Semelhante à resposta inflamatória ↔ aumento na permeabilidade vascular e 
angiogênese. 
 
Trofoblasto secreta enzimas que digerem o tecido uterino: 
Colagenase (degrada colágeno) ↔ estromalisina ( fibronectina, laminina e 
proteoglicanos), metaloproteinases, aminopeptidases e plasmina que ativa essas 
proteases. 
 
A decidualização do endométrio ocorre como uma parte normal do ciclo 
menstrual ↔ durante a gestação as modificações na decídua são mais intensas.↑ lipídios e glicogênio no citoplasma das células que tornam-se mais largas e com 
coloração amarelada. 
 
Principal papel da decídua: restringir a invasão pelo trofoblasto e controlar a 
sua migração 
DECÍDUA 
decídua 
embrião 
1. Decídua capsular 
2. Parede uterina 
3. Cavidade uterina 
4. Placenta 
5. Decídua parietal 
6. Decídua basal 
7. Cório liso 
8. Embrião 
9. cordão umbilical 
10. Vesícula vitelina 
11. Cório frondoso 
12. Amnio 
13. Cavidade corionica 
14. Cavidade amniótica 
decídua capsular 
decídua basal decídua parietal 
• Ancorar a placenta na parede 
• Transportar os nutrientes e oxigênio ao feto 
• Remoção de produtos de degradação metabólica 
• Secreção de hormônios e outras proteínas da placenta 
• Barreira física entre a circulações materno e a fetal 
• Local de contato entre o sistema imune materno e o fetal 
• Transferência de imunoglobulinas materna ao feto 
• Fagocitose de células vermelhas para a aquisição do ferro 
Função do trofoblasto (placenta) 
Placenta humana 
• Discoidal: os vilos se agrupam na forma de disco 
• Deciduada: pela invasão do cório na decídua 
• Alantocorial: junção dos vasos do embrião com os do cório 
• Hemocorial: o cório ovular entra em contato com o sangue materno 
vaso materno vaso fetal 
espaço interviloso 
vilo corial 
artéria uteroplacentária 
Moffett et al. Nature Reviews Immunology 6, 584–594 (August 2006) | doi:10.1038/nri1897 
PLACENTA 
Primeira onda de invasão (porção decidual das artérias espiraladas): 10ª a 16ª semana 
Segunda onda de invasão (porções miometriais das artérias espiraladas): 16ª a 22ª 
semana. Estes vasos tornam-se dilatados, incapazes de sofrer contração e apresentam 
tecido trofoblástico em contato direto com o sangue materno. 
digitação do citotrofoblasto acompanha mesênquima extra-embrionário 
aparecem capilares nestas digitações 
Vilosidade terciária 
Cordão umbilical 
2 artérias e 1 veia 
placa corial 
placa basal 
Embrião – 3 a 8 semanas 
• Na 5ª SEMANA de gestação, contada a partir do primeiro dia da última 
menstruação, ou seja, 3ª SEMANA após a fecundação, seu sistema 
nervoso começa a se formar e começam a despontar pernas e braços. 
Surgem, pela primeira vez, movimentos bruscos. O coração começa a bater 
• A nutrição do embrião entre 4ª e 9ª SEMANAS de gestação é feita através 
da Vesícula Vitelina (3 a 6 mm). Ao se completar 5 SEMANAS de 
gestação, há junção dos vasos do embrião com os vasos da placenta em 
formação, sendo o início da chamada circulação feto-placentária). 
 
Embrião 
• Com 8 a 9 SEMANAS de gestação, o embrião mede aproximadamente 3 cm e pesa 
cerca de 10g. 
 
• Ao final da 8ª SEMANA de gestação, os dedos já estão formados e separados, 
podendo ser reconhecido o punho e o cotovelo do braço. 
 
• Ao final da 10ª SEMANA de gestação, já se encontra praticamente todo formado 
(coração, pulmões, rins, fígado e intestinos). 
 
• Período fetal ↔ 9 a 10 semanas. 
 
• Durante o período fetal, haverá basicamente a maturação e crescimento dos órgãos e 
sistemas do feto. 
Embrião ao ultra-som 
• Entre 2 a 4 semanas cisto anecogênico ↔ saco gestacional ↔ 
decídua ecogênica de 3 a 4 mm de espessura. 
• 5 semanas o saco gestacional chega a 10 mm, também visível ao 
ultra-som pélvico. 
• 6 semanas o saco gestacional tem 20 mm ↔ embrião vivo (BCE 
presentes). 
• 7 semanas o saco gestacional tem 30 mm. 
• REGRAS BÁSICAS 
• Embrião com mais de 4 mm tem BCE. 
• Saco gestacional maior de 20 mm deve sempre ter presente um 
embrião vivo. 
• Análise realizada por USG transvaginal entre a 6ª e 7ª semana de 
gravidez deve revelar: 
 SG > 15 mm, CCN > 3,9 mm e FCE > 100 bpm 
 
ZIGOTO EMBRIÃO FETO 
REFERÊNCIAS 
 
DELASCIO, Domingos; GUARIENTO, Antonio. Obstetricia normal Briquet. 3. ed. São Paulo:Sarvier, 
1981. 473 p. 
 
 
MOORE, Keith L; PERSAUD, T.V.N. Embriologia Clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro:Elsevier, 
2008.536p.ISBN 978-1-44160-3706-4 
 
 
NEME, Bussâmara. Obstetrícia básica. 3. ed. São Paulo: Sarvier, 2006. 1379 p. ISBN 
 85-7378-160-2 
 
 
REZENDE, Jorge de; MONTENEGRO, Carlos Antonio Barbosa. Obstetricia 
fundamental. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. 674 p. ISBN 85-277-0528-1