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ESQUIZOFRENIA E TRANSTORNOS RELACIONADOS “MENTE DIVIDIDA” O ESPECTRO DA ESQUIZOFRENIA “Os transtornos esquizofrênicos se caracterizam em geral por distorções fundamentais e características do pensamento e da percepção, e por afetos inapropriados ou embotados. Usualmente mantém-se clara a consciência e a capacidade intelectual, embora certos déficits cognitivos possam evoluir no curso do tempo” (CID X) ESPECTRO DA ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS PSICÓTICOS DSM V • Transtorno (da Personalidade) Esquizotípica • Transtorno Delirante • Transtorno Psicótico Breve • Transtorno Esquizofreniforme • Esquizofrenia • Transtorno Esquizoafetivo • Transtorno Psicótico Induzido por Substância/Medicamento • Transtorno Psicótico Devido a Outra Condição Médica • Catatonia Associada com Outro Transtorno Mental • Transtorno Catatônico Devido a Outra Condição Médica • Catatonia Não Especificada • Outro Transtorno do Espectro da Esquizofrenia e Outro Transtorno Psicótico Especificado • Transtorno do Espectro da Esquizofrenia e Outro Transtorno Psicótico Não Especificado CARACTERÍSTICAS ESSENCIAIS QUE DEFINEM OS TRANSTORNOS PSICÓTICOS • DELÍRIOS – Crenças fixas, não passíveis de mudança à luz de evidências conflitantes – Temas variados: persecutórios, de referência, de grandeza, erotomaníacos, niilistas, bizarros • ALUCINAÇÕES – Ocorrem sem um estímulo externo – As auditivas são as mais comuns • SINTOMAS NEGATIVOS – Expressão emocional diminuída: redução na expressão de emoções pelo rosto, no contato visual, ne entonação da fala – Avolia: redução em atividades motivadas, autoiniciadas e com uma finalidade – Anedonia, alogia, falta de sociabilidade CARACTERÍSTICAS ESSENCIAIS QUE DEFINEM OS TRANSTORNOS PSICÓTICOS • DESORGANIZAÇÃO DO PENSAMENTO – Inferida a partir do discurso e deve ser suficiente para prejudicar substancialmente a comunicação – Fenômenos mais comuns: descarrilhamento ou afrouxamento, tangencialidade , incoerência • COMPORTAMENTO MOTOR GROSSEIRAMENTE DESORGANIZADO OU ANORMAL – Manifesta-se de várias formas: tolo e pueril, agitação imprevisível – Dificultam atividades cotidianas – Comportamento catatônico: redução acentuada na reatividade ao ambiente • Resistência a instruções (negativismo), postura rígida, inapropriada ou bizarra, ausência de respostas verbais e motoras (mutismo e estupor), atividade motora sem propósito e excessiva (excitação catatônica) TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ESQUIZOTÍPICA • Padrão global de déficits sociais e interpessoais, incluindo: – capacidade reduzida para relações próximas, – distorções cognitivas e perceptivas e – excentricidades comportamentais • Anormalidades de crenças, pensamento e percepção estão abaixo do limiar para o diagnóstico de um transtorno psicótico TRANSTORNO DELIRANTE A. A presença de um delírio (ou mais) com duração de um mês ou mais B. O Critério A para esquizofrenia jamais foi atendido Nota: alucinações, quando presentes, não são proeminentes e têm relação com o tema do delírio C. Exceto pelo impacto do(s) delírios(s) ou de seus desdobramentos, o funcionamento não está acentuadamente prejudicado, e o comportamento não é claramente bizarro ou esquisito D. Se episódios maníacos ou depressivos ocorreram, eles foram breves em comparação com a duração dos períodos delirantes E. A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição médica, não sendo mais bem explicada por outro transtorno mental, como transtorno dismórfico corporal ou transtorno obsessivo-compulsivo CONSIDERAÇÕES INICIAIS ESQUIZOFRENIA • Transtorno mental de evolução crônica – Prevalência de 1% na população geral • Causas múltiplas – Mecanismos genéticos estão dentre seus principais fatores etiológicos • Alterações cerebrais apresentam anormalidades cerebrais significativas CONSIDERAÇÕES INICIAIS ESQUIZOFRENIA • Os sintomas classificam-se em três tipos – Positivos ou psicóticos: delírios e alucinações – Negativos ou deficitários: embotamento afetivo, perda da capacidade volitiva – Desorganização: desorganização do pensamento • Método terapêutico de excelência: farmacoterapia – Essencial para os sintomas positivos ESQUIZOFRENIA A. Dois (ou mais) dos itens a seguir, cada um presente por uma quantidade significativa de tempo durante um período de um mês (ou pelo menos, se tratados com sucesso). Pelo menos um deles deve ser (1), (2) ou (3): 1. Delírios 2. Alucinações 3. Discurso desorganizado 4. Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico 5. Sintomas negativos (i.e.:, expressão emocional diminuída ou avolia) B. Por período significativo de tempo desde o aparecimento da perturbação, o nível de funcionamento em uma ou mais áreas importantes do funcionamento, como trabalho, relações interpessoais ou autocuidado, está acentuadamente abaixo do nível alcançado antes do início (ou, quando o início se dá na infância ou na adolescência, incapacidade de atingir o nível esperado de funcionamento interpessoal, acadêmico ou profissional) ESQUIZOFRENIA C. Sinais contínuos de perturbação persistem durante, pelo menos, seis meses. Esse período de seis meses deve incluir no mínimo um mês de sintomas (ou menos, se tratados com sucesso) que precisam satisfazer ao Critério A (i.e., sintomas da fase ativa) e pode incluir períodos de sintomas prodrômicos ou residuais. Durante esses períodos prodrômicos ou residuais, os sinais da perturbação podem ser manifestados apenas por sintomas negativos ou por dois ou mais sintomas listados no Critério A presentes em uma forma atenuada (por ex., crenças esquisitas, experiências perceptivas incomuns) ESQUIZOFRENIA D. Transtorno esquizoafetivo e transtorno depressivo ou transtorno bipolar com características psicóticas são descartados porque 1) não ocorreram episódios depressivos maiores ou maníacos concomitantemente com os sintomas da fase ativa, ou 2) se episódios de humor ocorreram durante os sintomas da fase ativam sua duração total foi breve em relação aos períodos ativo e residual da doença ESQUIZOFRENIA E. A perturbação pode ser atribuída aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou a outra condição médica F. Se há história de transtorno do espectro autista ou de um transtorno da comunicação iniciado na infância, o diagnóstico adicional de esquizofrenia é realizado somente se delírios ou alucinações proeminentes, além dos demais sintomas exigidos de esquizofrenia, estão também presentes por pelo menos um mês (ou menos, se tratados com sucesso) Especificar se: Com catatonia
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