Aula 9 tecnicas de posicionamento e higiene bronquica

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Técnicas de Posicionamento 
e de Higiene Brônquica
Profª Martina Pedroso
Colaboração: Profª Nathalie Artigas
Fisioterapia Respiratória
Objetivos:
• Manter a permeabilidade das vias aéreas
• Otimizar da função respiratória e das trocas gasosas
• Minimizar alterações da relação ventilação-perfusão 
(V/Q)
• Prevenir e/ou reduzir as complicações da obstrução 
por secreção
• Adequar o suporte ventilatório
• Desmamar da ventilação mecânica (VM) e da 
oxigenioterapia
Técnicas de Desobstrução Brônquica
SARMENTO, G. O ABC da fisioterapia respiratória. 2015. 
Diretamente relacionado com 
técnicas de higiene brônquica
Desobstrução brônquica
Objetivos:
- 1º Descolar 
- 2º Deslocar secreção
- 3º Eliminar
*O descolamento e o deslocamento podem ser 
realizados simultaneamente 
Técnicas de Desobstrução Brônquica
SARMENTO, G. O ABC da fisioterapia respiratória. 2015. 
Desobstrução brônquica
Técnicas que estudaremos nesta aula:
Técnicas de Desobstrução Brônquica
Drenagem Postural
Percussão Torácica
Vibrocompressão
Tosse
Provocada
Voluntária (ou dirigida)
Recursos 
Instrumentais
Oscilação Oral De 
Alta Frequência
Flutter/ Shaker
Acapella
Efeitos deletérios da imobilidade
Técnicas de Desobstrução Brônquica
Como ficam os sistemas respiratórios e 
cardiovasculares com a restrição do paciente ao leito?
Podem ocorrer:
• Alterações hemodinâmicas, aumentando a chance de 
hipotensão postural
• Estase sanguínea e assim a formação de trombos
• Relação ventilação/perfusão prejudicada
• Hipoventilação
• Infecção respiratória
Técnicas de Desobstrução Brônquica
Para prevenir todos estes efeitos 
deletérios da imobilidade... Trocar o 
paciente de decúbito e incentivar a 
independência funcional é 
fundamental
Alternativas de posicionamento no leito
Técnicas de Desobstrução Brônquica
DECÚBITO 
DORSAL
DECÚBITO 
VENTRAL
DECÚBITO 
LATERAL
Técnicas de Desobstrução Brônquica
Sempre que possível... Sair do leito
NOVA TECNOLOGIAS PARA AUXILIAR OS PROFISSIONAIS 
DA SAÚDE...
Técnicas de Desobstrução Brônquica
Posições assistidas pela gravidade –
drenagem postural
• A gravidade pode ser usada para assistir na 
eliminação de secreções brônquicas;
• O uso do posicionamento para drenar as 
secreções deve ser baseado na anatomia da 
árvore brônquica.
PRYOR, J. A.; WEBBER, B. A. Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos. 2010. 
Técnicas de Desobstrução Brônquica
Machado MG; Bases da Fisioterapia Respiratória – Terapia Intensiva.
Técnicas de Desobstrução Brônquica
Técnicas de Desobstrução Brônquica
Machado MG; Bases da Fisioterapia Respiratória – Terapia Intensiva.
Machado MG; Bases da Fisioterapia Respiratória – Terapia Intensiva.
Técnicas de Desobstrução Brônquica
Machado MG; Bases da Fisioterapia Respiratória – Terapia Intensiva.
Técnicas de Desobstrução Brônquica
Técnicas de Higiene Brônquica
Técnicas de Higiene Brônquica
Posições assistidas pela gravidade –
drenagem postural
CONTRA-INDICAÇÕES:
• É inapropriado usar posições de inclinação do 
tórax imediatamente após as refeições.
• nas seguintes condições: insuficiência cardíaca, 
hipertensão grave, edema cerebral, aneurismas 
aórtico e cerebral, hemoptise grave, distensão 
abdominal, refluxo gastro-esofágico e após 
cirurgias recentes ou trauma de cabeça e pescoço.
Técnicas de Higiene Brônquica
PRYOR, J. A.; WEBBER, B. A. Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos. 2010. 
Tapotagem torácica
• A tapotagem torácica é realizada utilizando a mão 
em forma de cunha com uma ação rítmica de 
flexão e extensão do punho.
• A técnica é, com frequência, realizada com as duas 
mãos, mas dependendo do tórax, pode ser mais 
apropriado usar uma mão.
• Para a tapotagem do bebê, utilizam-se dois ou três 
dedos de uma mão.
Técnicas de Desobstrução Brônquica
PRYOR, J. A.; WEBBER, B. A. Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos. 2010. 
Tapotagem torácica
• A tapotagem torácica nunca deve ser 
desconfortável e deve ser realizada sobre uma 
camada de tecido ou roupa para evitar 
estimulação sensorial da pele
Técnicas de Desobstrução Brônquica
PRYOR, J. A.; WEBBER, B. A. Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos. 2010. 
Tapotagem torácica - indicações
• Em bebês e crianças pequenas não ainda grandes 
o suficiente para realizar técnicas de respiração 
voluntária e em pacientes com fraqueza 
neuromuscular, paralisia ou intelectualmente 
comprometidos, a tapotagem torácica é uma 
técnica útil para estimular a tosse, provavelmente 
devido a mobilização de secreções.
Técnicas de Desobstrução Brônquica
PRYOR, J. A.; WEBBER, B. A. Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos. 2010. 
Tapotagem torácica – contra-indicações
• Não há indicações para a realização da tapotagem
torácica em pacientes no período pós-operatório 
em pacientes após lesão pulmonar.
• Os casos de osteoporose grave e hemoptise 
franca são também são contra-indicações
Técnicas de Desobstrução Brônquica
PRYOR, J. A.; WEBBER, B. A. Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos. 2010. 
Tapotagem torácica – cuidados
• A tapotagem torácica vigorosa e rápida pode levar 
a sustentação da respiração e pode induzir ao 
broncoespasmo em pacientes com vias aéreas 
hiper-reativas.
Técnicas de Desobstrução Brônquica
PRYOR, J. A.; WEBBER, B. A. Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos. 2010. 
“Shaking”, vibração e compressão torácicas
• As mãos são colocadas sobre a parede torácica, e 
durante a expiração, uma ação vibratória na 
direção do movimento normal das costelas é 
transmitida através do tórax usando o peso do 
corpo. Essa ação aumenta o fluxo expiratório e 
pode ajudar a mobilizar secreções.
• A ação vibratória pode ser tanto um movimento 
grosseiro (“shaking” – sacudidelas) ou um 
movimento fino (vibrações torácicas)
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PRYOR, J. A.; WEBBER, B. A. Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos. 2010. 
“Shaking”, vibração e compressão torácicas
• Em bebês, as vibrações são realizadas usando dois 
dedos em contato com a parede torácica.
• O “shaking” ou as vibrações torácicas podem 
também ser realizados durante a fase expiratória 
de um tratamento de um tratamento de 
hiperinsuflação manual na assistência à 
eliminação de secreções.
Técnicas de Desobstrução Brônquica
PRYOR, J. A.; WEBBER, B. A. Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos. 2010. 
“Shaking”, vibração e compressão torácicas
COMO SÃO AS TÉCNICAS?
• Uma mão é colocada sobre a outra na região 
apropriada da parede torácica e as vibrações ou 
sacudidelas são realizadas durante a expiração.
• Com as mãos em posição semelhante é, 
frequentemente, útil a compressão torácica 
durante a expiração.
Técnicas de Desobstrução Brônquica
PRYOR, J. A.; WEBBER, B. A. Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos. 2010. 
“Shaking”, vibração e compressão torácicas
CUIDADOS:
• Nos casos de fraturas de costelas e outras lesões 
torácicas, o “shaking” da parede torácica pode ser 
inapropriado, mas o apoio compressivo pode 
ajudar na eliminação de secreções.
• Os cuidados também devem ser tomados ao usar 
as técnicas de “Shaking”, vibração e compressão 
torácicas, se existirem sinais de osteoporose ou 
depósitos metastáticos afetando as costelas ou a 
coluna vertebral.
Técnicas de Desobstrução Brônquica
PRYOR, J. A.; WEBBER, B. A. Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos. 2010. 
Tosse
 É um mecanismo de defesa que visa a 
expulsão do muco da arvore 
traqueobrônquico proximal.
 1ª conferência de Consenso de técnicas 
manuais de FisioterapiaRespiratória 
(Lyon, 1994) → tosse espontânea ou 
dirigida a alto ou baixo volume pulmonar 
é capaz de impulsionar as secreções das 
regiões proximais a boca.
Técnicas de Desobstrução Brônquica
SARMENTO, G. O ABC da fisioterapia respiratória. 2015. 
Tosse
Em função da idade do paciente, do nível de 
consciência e da capacidade de cooperação, 
pode-se descrever basicamente a tosse como:
Técnicas de Desobstrução Brônquica
Tosse
Provocada
Voluntária (ou dirigida)
SARMENTO, G. O ABC da fisioterapia respiratória. 2015. 
Tosse provocada
Estimulada na criança pequena ou no 
individuo incapaz de realiza-la 
espontaneamente
Por meio da estimulação dos receptores 
mecânicos, situados na parede da traqueia 
extratorácica
Técnicas de Desobstrução Brônquica
SARMENTO, G. O ABC da fisioterapia respiratória. 2015. 
Tosse provocada: posicionamento do paciente
 Preferencialmente em DD ou elevado a 30°
(a partir dos 3 meses, em DV)
Técnicas de Desobstrução Brônquica
SARMENTO, G. O ABC da fisioterapia respiratória. 2015. 
Tosse provocada: aplicação da técnica
1. O terapeuta coloca o polegar 
perpendicularmente a traqueia, na região da 
fúrcula esternal do paciente
2. Com o dedo posicionado, mas sem exercer 
pressão, tenta-se perceber a posição da traqueia, 
procurando sua porção extratorácica mais baixa
3. O estimulo deve ser desencadeando 
preferencialmente ao final da inspiração ou no 
inicio da expiração, por serem estes os momentos 
de maior volume pulmonar
4. A pressão inicialmente deve ser suave, mas 
caso necessário deve-se aumentar a intensidade
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SARMENTO, G. O ABC da fisioterapia respiratória. 2015. 
Tosse provocada: indicações e cuidados 
 Secreções localizadas em VA proximais ou 
na traqueia em paciente não colaborativos
Pode ser aplicada a partir do nascimento a 
termo. Entretanto, após 3-4 anos passa a ser 
dolorida pelo enrijecimento dos anéis 
traqueais
Respeitar um intervalo após as refeições, 
pelo risco de vomito e broncoaspiração
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SARMENTO, G. O ABC da fisioterapia respiratória. 2015. 
Tosse provocada: contra-indicações
 Afecções laríngeas ou de traqueia 
extratorácica
RN prematuros
Técnicas de Desobstrução Brônquica
SARMENTO, G. O ABC da fisioterapia respiratória. 2015. 
Tosse voluntária (também denominada de dirigida)
 É um esforço de tosse voluntária que o 
fisioterapeuta solicitada ao paciente 
colaborativo
Além de cooperação, o paciente precisa ter 
força e integridade da musculatura 
abdominal
Técnicas de Desobstrução Brônquica
SARMENTO, G. O ABC da fisioterapia respiratória. 2015. 
Atenção! Lembre-se de 
tossir com etiqueta
Tosse voluntária: benefícios
Age principalmente nas vias aéreas proximais
Efeito secundário de mobilização de 
secreções periféricas pode ser obtido por 
meio dos movimentos respiratórios amplos, 
induzidos por este tipo de tosse.
Técnicas de Desobstrução Brônquica
SARMENTO, G. O ABC da fisioterapia respiratória. 2015. 
Tosse voluntária (também denominada de dirigida)
O fisioterapeuta pode colaborar sustentando 
o abdome do paciente com a(as) mão(s), 
direcionando o fluxo de ar para a região da 
traqueia, otimizando o efeito de saída de ar 
dos pulmões e potencializando a tosse.
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SARMENTO, G. O ABC da fisioterapia respiratória. 2015. 
Tosse voluntária: no pós-operatório de cirurgias 
torácicas e abdominais
Os pacientes 
são instruídos a 
conter a incisão 
cirúrgica 
diretamente
com as mãos ou 
através de um 
travesseiro ou 
um coxim.
Técnicas de Desobstrução Brônquica
SARMENTO, G. O ABC da fisioterapia respiratória. 2015. 
Tosse voluntária: posicionamento
Pode ser realizada na mesma postura indicada 
para as técnicas de mobilização de secreção 
eleitas na terapia.
Técnicas de Desobstrução Brônquica
SARMENTO, G. O ABC da fisioterapia respiratória. 2015. 
Flutter/Shaker
• É uma técnica alternativa de clearance das vias 
aéreas que combina PEP com a oscilação das vias 
aéreas. 
• Objetivo: reduzir a viscoelasticidade do muco gerada 
através de bolhas de ar que penetram no mesmo, 
facilitando seu deslocamento.
Técnicas de Desobstrução Brônquica
PRYOR, J. A.; WEBBER, B. A. Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos. 2010.
VERONEZI, J.; SCORTEGAGNA, D. Fisioterapia respiratória na fibrose cística. Rev HCPA 2011;31(2):192-196.
Flutter/Shaker
VANTAGENS:
• de associação com a terapia inalatória
• fácil aprendizado com melhora na adesão ao 
tratamento.
• Melhor efetividade: haste num ângulo de inclinação 
+ 30° otimizando melhor pressão expiratória positiva, 
frequência de oscilação e fluxo aéreo
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PRYOR, J. A.; WEBBER, B. A. Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos. 2010.
VERONEZI, J.; SCORTEGAGNA, D. Fisioterapia respiratória na fibrose cística. Rev HCPA 2011;31(2):192-196.
Flutter/Shaker
Utilização:
• 15 minutos de forma intermitente.
• inspiração deve ser profunda, seguida de uma pausa, 
e a expiração prolongada
Indicação: pacientes hipersecretores 
Contra-indicação: em pacientes com pneumotórax e 
falência do ventrículo direito
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PRYOR, J. A.; WEBBER, B. A. Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos. 2010.
VERONEZI, J.; SCORTEGAGNA, D. Fisioterapia respiratória na fibrose cística. Rev HCPA 2011;31(2):192-196.
Acapella
• Os ajustes da frequência, da amplitude 
e da pressão expiratória são realizados 
por um dispositivo rotatório, localizado 
na extremidade oposta à peça bucal, 
juntamente com o padrão de fluxo 
adotado pelo paciente.
• A resistência ideal é aquela em que o 
paciente é capaz de manter a 
expiração por três segundos. 
Técnicas de Desobstrução Brônquica
PRYOR, J. A.; WEBBER, B. A. Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos. 2010.
VERONEZI, J.; SCORTEGAGNA, D. Fisioterapia respiratória na fibrose cística. Rev HCPA 2011;31(2):192-196.
Acapella
• Pode ser usado em qualquer posição, pois seu 
mecanismo para geração de PEEP e oscilações do 
fluxo utiliza força de atração magnética, não 
sendo, portanto, dependente da gravidade. 
• O paciente deve ser instruído a inspiração lenta e 
profundamente, a expiração deve ser realizada à CRF, 
nunca realizando contração ativa da musculatura 
abdominal.
PRYOR, J. A.; WEBBER, B. A. Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos. 2010.
VERONEZI, J.; SCORTEGAGNA, D. Fisioterapia respiratória na fibrose cística. Rev HCPA 2011;31(2):192-196.
Acapella
VANTAGENS - Devido à: 
• Capacidade de gerar oscilação com 
PEEP em qualquer angulação e baixo 
fluxo expiratório, como nos casos de 
crianças com doença pulmonar 
obstrutiva severa
UTILIZAÇÃO: Recomenda-se a 
realização de 10 a 20 sequências de 
inspiração seguidas de 3 a 4 séries de 
huffing e tosse.
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PRYOR, J. A.; WEBBER, B. A. Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos. 2010.
VERONEZI, J.; SCORTEGAGNA, D. Fisioterapia respiratória na fibrose cística. Rev HCPA 2011;31(2):192-196.
Acapella
• Não existem contra indicações absolutas para o uso 
do acapella, devendo ser considerada as mesmas 
limitações impostas por qualquer recurso que 
empregue a PEEP.
• Alto custo do aparelho restringe a indicação.
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PRYOR, J. A.; WEBBER, B. A. Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos. 2010.
VERONEZI, J.; SCORTEGAGNA, D. Fisioterapia respiratória na fibrose cística. Rev HCPA 2011;31(2):192-196.
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