Marcadores bioquímicos cardíacos

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18/05/2018
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Bioquímica médica
Marcadores de função cardíaca
Caso clínicoCaso clínico
• Você assistiu a história de John, com base nos artigos 
disponíveis responda as questões seguintes:
▫ Explique quais são as causas do infarto agudo do miocárdio e 
como as lipoproteínas séricas participam desse quadro.
▫ Como ocorre o processo de lesão endotelial que podem levar a 
formação da aterosclerose?
▫ Qual é a relevância da pesquisa da PCR em pacientes com risco 
coronariano?
▫ Explique quais são os marcadores bioquímicos de função cardíaca 
pesquisados para diagnóstico do Infarto Agudo do Miocárdio 
(IAM).
▫ Analise a curva enzimática no diagnóstico do IAM e explique 
quais são as principais enzimas analisadas prioritariamente 
indicando a utilidade ou desvantagens da sua detecção.
▫ Qual é a importância de cada um deles na detecção de um infarto 
agudo ou de um infarto ocorrido dias atrás? 
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MioglobinaMioglobina
• A mioglobina é uma proteína transportadora de oxigênio e
tem a função, nas células musculares, de transportar e
armazenar oxigênio.
• A mioglobina tem baixo peso molecular (17,8 kDa) e
contém uma cadeia polipeptídica e um grupo heme.
• Cor da carne
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• Sulfomioglobina – mioglobina conjugada com 
ácido sulfídrico (H2S) de origem bacteriana
MioglobinaMioglobina
• Encontrada em todas as fibras musculares estriadas,
▫ 2% da massa dos músculos esquelético e cardíaco.
▫ Baixo peso molecular e é liberada rapidamente na corrente
sanguínea após a lesão do músculo esquelético e necrose cardíaca.
• Alterações das concentrações de mioglobina
▫ elevação 1 a 3 horas após a morte da célula miocárdica
 choque grave, trauma no músculo esquelético, estágio final da doença
renal, exercício vigoroso, distrofia muscular, entre outras situações
▫ Atinge o pico entre 6 e 12 horas
▫ normaliza-se dentro de 12 a 24 horas
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CKCK--MB MB 
((ATPATP--creatinacreatina--NN--fosfotransferasefosfotransferase))
• Enzima reguladora da produção e da utilização de fosfatos de alta
energia nos tecidos contráteis.
• A CK total é encontrada
▫ concentrações altas na musculatura esquelética e cardíaca;
▫ quantidades menores no cérebro, intestino e nos pulmões.
• É um dímero composto por duas cadeias diferentes, chamadas M
(muscle) e B (brain), que podem se combinar de três formas
▫ A CK-MM - grande quantidade na musculatura estriada.
▫ A CK-BB - cérebro, cólon, íleo, estômago e bexiga.
▫ A CK-MB – miocárdio
- músculo estriado esquelético (entre 1% e 4%, sendo o restante CK-MM).
FunçãoFunção
• Catalisar a fosforilação reversível da creatina (adição de um grupo
fosfato à creatina) pela adenosina trifosfato (ATP) com a formação
de fosfocreatina (composto rico em energia), estando associada com
a geração de ATP nos sistemas contráteis ou de transporte.
• Cada ciclo de contração muscular promove o consumo de ATP com
formação de ADP.
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• Grande stress físico - rápida
diminuição na concentração de
ATP nos músculos.
• A reserva de fosfocreatina
previne essa diminuição
▫ fornece fosfato rico em energia,
que irá regenerar o ATP a partir
do ADP ( ocorrendo a reação
reversa onde forma-se creatina e
libera-se o ATP).
▫ Aumento de energia nos tecidos
musculares, tornando possível a
realização de um grande esforço
físico.
• O comprometimento do sistema da PCr/CK está
relacionado a algumas alterações funcionais,
especialmente no miocárdio.
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Implicações de alterações no sistema Implicações de alterações no sistema 
fosfocreatinafosfocreatina/creatina /creatina quinasequinase
• A CK é útil no diagnóstico e acompanhamento de patologias
que envolvem os músculos esqueléticos
▫ dermatomiosite,
▫ hipotireoidismo
▫ miopatias induzidas por drogas
• Importância limitada no infarto agudo do miocárdio (IAM)
▫ sua elevação ocorre mais tardiamente após o início da dor
precordial (4 a 6 horas),
▫ não é específica para a musculatura cardíaca
▫ apresenta uma faixa de referência bastante ampla.
• Marcadores cardíacos mais específicos, que se elevem mais
precocemente como CK-MB e as troponinas (I e T)
atualmente substituem a CK total nos quadros de IAM.
CKCK--MBMB
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• FONTE: http://www.labnetwork.com.br/noticias/analises-clinicas/o-diagnostico-precoce-e-preciso-do-infarto-
agudo-do-miocardio/
TroponinaTroponina
• As troponinas formam um complexo que regula a interação cálcio-
dependente da miosina com a actina na contração dos músculos
estriado e cardíaco.
• São constituídas de três diferentes proteínas existentes tanto no
músculo esquelético quanto cardíaco e codificadas por diferentes
genes.
▫ Troponina I
▫ Troponina C
▫ Troponina T
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• A troponina C é idêntica tanto no músculo
esquelético como cardíaco,
• Os genes codificadores das troponinas I (cTnI) e
T (cTnT) cardíaca e esquelética são diferentes.
▫ Diagnóstico de Insuficiência aguda do miocárdio
 O uso de anticorpos monoclonais de alta
especificidade para as isoformas cardíacas.
• Os níveis de TnT e TnI são indetectáveis no sangue
▫ os valores de referência de TnT e TnI são efetivamente zero.
• Após o infarto do miocárdio ocorre liberação das troponinas T e
I, as quais podem ser detectadas no mesmo espaço de tempo
que as CK e CK-MB.
• Todos os casos de infarto de miocárdio apresentam níveis
detectáveis de TnT e TnI cerca de 12 horas após o evento ou
mesmo mais precocemente.
▫ TnI - maior confiabilidade no diagnóstico das Síndromes
Isquêmicas Miocárdicas Instáveis e outras patologias como
miocardites e ICC.
• A troponina, (T ou a I) costuma estar positiva apenas por volta
de quatro a seis horas após o início dos sintomas e se mantém
assim por cerca de duas semanas, o que dificulta o diagnóstico
de re-infarto por meio desse marcador.
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TroponinasTroponinas em doenças não isquêmicasem doenças não isquêmicas
• As troponinas podem estar elevadas em:
▫ Insuficiência cardíaca congestiva 
▫ Hipertensão arterial sistêmica
▫ Hipertensão pulmonar
▫ Embolia pulmonar
▫ Trauma cardíaco
▫ Taquiarritmias
▫ Miocardite
Estratégias diagnósticas Estratégias diagnósticas 
• Associação mioglobina e CK-MB 
▫ 92% de sensibilidade
• Associação mioglobina e TnI
▫ 97% de sensibilidade
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