Avaliação do Usuário com Sofrimento Psíquico Entrevista Psiquiátrica e Anamnese

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Saúde Mental e Cuidado de Enfermagem em Psiquiatria
Aula 04: Avaliação do Usuário com Sofrimento Psíquico 
Entrevista Psiquiátrica e Anamnese
LEILSON LIRA
2016.2
PROFESSOR
Faculdade Maurício de Nassau – FMN
Curso de Graduação em Enfermagem
Cidade Fortaleza
Conteúdos e objetivos explorados 
nesta aula:
Evolução do cuidado de enfermagem: funções e 
atividades do profissional de enfermagem
(5). Desenvolver o cuidado de enfermagem em saúde mental ao 
adulto com transtorno mental e em uso de crack, álcool e outras 
drogas
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Exame do estado de saúde mental, entrevista 
psiquiátrica, anamnese e exame físico
O que veremos nesta aula?
THC 02: Situações práticas do RT;
Como cuidar em saúde menta? – reflexões iniciais;
Anamnese e entrevista psiquiátrica:
Importância da entrevista;
Tipos de pergunta;
Posturas inadequadas;
História de vida e avaliação psiquiátrica.
THC 02: Situações práticas sobre 
relacionamento terapêutico
1. Com o grupo de cinco;
2. Cada um puxa uma situação;
3. Ler e discute a situação;
4. Propõe “saídas” para as 
situações;
5. O professor discute e avalia.
O que sei 
sobre o 
Cuidado de 
Enfermagem 
em Saúde 
Mental?
CUIDADO DE ENFERMAGEM 
EM SAÚDE MENTAL
Dimensão 
Biológica
Dimensão 
Psicológica
Dimensão 
Socio-
Cultural
Dimensão 
ético-legal
Dimensão 
Ambiental
Diagnóstico de Enfermagem
Diagnóstico Médico
STUART & LARAIA, 2001 – 6ª Ed. – CAPÍTULO 4
RESPOSTAS
Relacionamento 
Terapêutico
Comunicação
Linguagem
Fala
Discurso
Entrevista 
psiquiátrica
Anamnese
Prática de enfermagem em saúde mental
Histórico do 
paciente
Exame 
físico/neurológico
Exame do estado 
de saúde mental
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PROCESSO DE ENFERMAGEM
Raciocínio 
clínico
Saúde Mental Cuidado de Enfermagem em 
Psiquiatria
Entrevista psiquiátrica
Observação
O domínio da técnica de realizar entrevistas é o que qualifica 
especificamente o profissional habilidoso. Ele define o profissional de 
saúde mental como “um perito no campo das relações interpessoais”
Se bem realizada proporcionará um 
bom êxito na terapia.
Início deve conter a apresentação
Fala livre do paciente (efeito catártico)
Organização da Estrutura (profissional) 
SIGILO
Estilo (empático e útil – exige 
habilidade)
Tipos de perguntas durante a 
entrevista
Tipos de perguntas durante a entrevista
Pergunta Aberta
- Como se encontra seu estado de ânimo?
Pergunta Alternativa
- O senhor está alegre ou triste?
Pergunta sugestiva passiva
- O senhor está triste?
Pergunta sugestiva ativa
- O senhor está triste, não está?
Perguntas na forma de suposição
- Quantas doses de álcool o Sr. Utiliza?
Habilidade do entrevistador
Perguntas que formula
Perguntas que evita formular
Decisão de quando e como falar ou apenas calar
Estabelecer uma relação empática e tecnicamente útil do ponto de vista 
humano
Acolher o paciente em seu sofrimento
Paciência e respeito, mas também têmpera e habilidade para estabelecer 
limites
Habilidade do entrevistador
VARIA EM FUNÇÃO DE:
Paciente
Contexto 
institucional
Objetivos da 
entrevista
Personalidade do 
entrevistador
Atitudes Inadequadas
1. Posturas rígidas, estereotipadas;
2. Atitude excessivamente neutra ou fria;
3. Reações exageradamente emotivas ou artificialmente calorosas;
4. Juízo de valor sobre o paciente;
5. Reações emocionais intensas de pena ou compaixão;
6. Responder com hostilidade ou agressão às investidas agressivas do 
paciente;
7. Entrevistas excessivamente prolixas;
8. Fazer muitas anotações durante a entrevista.
As primeiras entrevistas
A entrevista inicial é CRUCIAL para o diagnóstico e tratamento em
saúde mental;
Para a elaboração do processo de enfermagem isso não é diferente!
Atentar para o olhar e a comunicação não-verbal
A entrevista em psiquiatria não funciona como uma máquina de
somar;
Entretanto, os primeiros três minutos da entrevista são
extremamente significativos! Por que?
Já vimos isso!
Aspecto e atitude global do 
paciente na entrevista
Aspecto e atitude global do paciente na entrevista
Aspecto e atitude global do paciente na entrevista
Aspecto e atitude global do paciente na entrevista
Aspecto e atitude global do paciente na entrevista
Apresentação
No início é sempre interessante o profissional dizer o seu nome e sua
função e, se for o caso, a razão da entrevista;
É preciso garantir:
1. Que a entrevista e o tratamento ocorrerão com sigilo e discrição;
2. Ressaltar a necessidade de colaboração mútua entre o profissional e o
paciente, como algo essencial ao processo terapêutico.
Os momentos iniciais da 
entrevista
É importante que o entrevistador procure falar pouco para que o 
paciente possa falar bastante 
Embora a atividade principal na fase inicial seja a escuta, isto não 
significa colocar-se numa posição totalmente passiva
Lembrar que no início da entrevista o paciente costuma estar
nervoso e pode usar manobras defensivas, como risos, comentários
sobre o entrevistador, silêncios, perguntas inadequadas...
Lidando com o Silêncio do 
Paciente
1. Fazer perguntas e colocações breves;
2. Evitar perguntas muito direcionadas;
3. Evitar perguntas muito longas e
complexas;
4. É sempre melhor intervenções do tipo
“como foi isso” ou “explique melhor” do
que perguntas como “por que” “qual a
causa”;
5. O entrevistador deve buscar para cada
paciente particular o tipo de intervenção.
Conduzindo a Entrevista
Mesmo realizando entrevistas abertas, nos primeiros encontros o
profissional deve ter a estrutura da entrevista em sua mente;
A fala livre tem a dimensão catártica do “desabafo” e permite que o
profissional conheça melhor os conflitos do paciente e sua personalidade;
Atentar para a transferência e contratransferência!
Atenção
CUIDADO:
Longitudinalidade e 
transversalidade
Dissimulação e 
simulação
Insight
Dados fornecidos 
por informantes
03 regras de ouro!
Questões para fixação
Saúde Mental Cuidado de Enfermagem em 
Psiquiatria
Anamnese
Identificação e dados socio-demográficos
Motivo da Consulta e HDA (s/n)
Interrogatório complementar
Antecedentes mórbidos
Hábitos e estilo de vida
Antecedentes Familiares
História de Vida
Aspectos psicossociais (acontecimentos relevantes, relacionados à 
doença, relacionado ao atendimento, rede de apoio social)
Anamnese
1) Identificação:
dados que proporcionam o esboço de características que afetam o
diagnóstico, TTO e adesão.
2) Queixa Principal:
o que é declarado como motivo de buscar ajuda.
3) História da doença atual:
Conhecer a personalidade sadia anterior ajuda a oferecer perspectiva
ao estado atual;
descrição abrangente e não-flutuante.
Anamnese
4) Doenças passadas:
Episódios pregressos da doença;
Início da doença – eventos precipitantes;
Neurológico X psiquiátricos;
Uso de drogas e medicação;
Doenças físicas e a ocorrência de doenças mentais.
5) História familiar:
Informação sobre a família – dados como escolaridade.
6) História pessoal:
História pré-natal e perinatal;
Anamnese
6) História pessoal:
História pré-natal e perinatal;
Primeira infância – hábitos alimentares, desenvolvimento inicial,
sintomas e problemas comportamentais e personalidade quando
criança;
Infância média – experiências escolares;
Infância tardia – Relacionamentos sociais, histórico escolar,
desenvolvimentocognitivo e motor, problemas emocionais e físico;
Idade adulta – história ocupacional, história de relacionamentos,
história educacional, religião, atividade social e história legal;
História sexual
Fantasias e sonhos e valores.
Anamnese
Em resumo, a avaliação psiquiátrica
compreende…
1) Dados de Identificação;
2) Queixa principal;
3) História da doença atual;
4) Doenças passadas;
5) História familiar;
6) História pessoal (anamneses);
7) Exame do estado mental;
8) Exame físico geral;
9) Exame neurológico.
THC 03: estudo de caso
1. Com o grupo de cinco;
2. Ler e discute o caso;
3. Responder o que se pregunta 
no final do caso;
4. O professor realiza 
questionamentos, discute e 
avalia.