aliação do Usuário com Sofrimento Psíquico Exame do Estado Mental e Exame Físico/Neurológico

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Saúde Mental e Cuidado de Enfermagem em Psiquiatria
Aula 05: Avaliação do Usuário com Sofrimento Psíquico 
Exame do Estado Mental e Exame Físico/Neurológico
LEILSON LIRA
2016.2
PROFESSOR
Faculdade Maurício de Nassau – FMN
Curso de Graduação em Enfermagem
Cidade Fortaleza
Conteúdos e objetivos explorados 
nesta aula:
Evolução do cuidado de enfermagem: funções e 
atividades do profissional de enfermagem
(5). Desenvolver o cuidado de enfermagem em saúde mental ao 
adulto com transtorno mental e em uso de crack, álcool e outras 
drogas
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Exame do estado de saúde mental, entrevista 
psiquiátrica, anamnese e exame físico
O que veremos nesta aula?
Exame do estado de saúde mental;
Funções mentais;
Definição do estado mental;
Alterações das funções mentais. 
Exame físico/neurológico
Saúde Mental Cuidado de Enfermagem em 
Psiquiatria
Exame do estado mental
Exame do estado mental
Apesar de ser absolutamente necessário o estudo analítico das funções 
psíquicas isoladas e de suas alterações, nunca é demais ressaltar que a 
separação da vida e da atividade mental em distintas áreas ou funções 
psíquicas é um procedimento essencialmente artificial. 
Trata-se apenas de uma estratégia de abordagem da vida mental que, por 
um lado, é bastante útil, mas, por outro, um tanto arriscada, pois pode 
suscitar enganos e simplificações inadequadas.
É útil porque permite o estudo mais detalhado e aprofundado de 
determinados fatos da vida psíquica normal e patológica; e arriscada, 
porque facilmente se passa a acreditar na autonomia desses fenômenos, 
como se fossem objetos naturais.
Funções Mentais
Não existem funções psíquicas isoladas e 
alterações psicopatológicas 
compartimentalizadas desta ou daquela 
função;
É sempre a pessoa na sua totalidade que 
adoece;
As funções perturbadas fazem pressentir 
transtornos subjacentes, ligados à 
personalidade inteira, atingida na sua 
estrutura e em seu modo de existir;
Nos transtornos psiquiátricos, não se trata 
apenas de agrupamentos de sintomas que 
coexistem com regularidade e revelam, assim, 
sua origem comum.
Funções Mentais
C
A
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O
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Ju
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Consciência
Atenção
Sensopercepção
Orientação
Memória
Inteligência
Afeto
Pensamento
Juízo Crítico
Conduta
Linguagem
CONSCIÊNCIA
Quanto o paciente está acordado, alerta ou 
vigilante? Quanto está neurologicamente apto para 
manter contato com o mundo ao seu redor?
Nível de Consciência (precede os demais)
Limites: despertar completo a coma profundo
Delirium – interação mantida – alteração de 
funções psíquicas – primariamente orgânica e não 
de ordem psicológica.
Obnubilação
Estupor
HiperlaertaComa
Confusão
Questões para fixação
ATENÇÃO
Capacidade de focalizar aspectos do ambiente e coletar, 
armazenar e processar informações a seu respeito.
Atenção voluntária – por vontade própria, escolhe o 
ponto de interesse e mantém em foco pelo tempo 
desejado;
Atenção espontânea – diversos estímulos atraem a 
atenção, independente da vontade própria
Indivíduos com rebaixamento da consciência apresentam 
deficiência da atenção voluntária e tem dificuldade de 
manter-se concentrado em uma conversa, assim como 
exacerbam sua atenção espontânea e distraem-se com 
facilidade.
Questões para fixação
SENSOPERCEPÇÃO
Designa a capacidade de perceber e interpretar os estímulos que se 
apresentam aos órgãos dos sentidos. Os estímulos podem ser: auditivos, 
visuais, olfativos, táteis e gustativos
Alterações
ILUSÕES: ocorrem quando os estímulos sensoriais reais são confundidos 
ou interpretados erroneamente; geralmente ocorrem quando há redução 
de estímulos ou do nível de consciência (delirium); por exemplo, um cinto é 
percebido como uma cobra, miragens no deserto (enxerga-se água nas 
dunas).
Dismegalopsias: são ilusões nas quais os objetos ou pessoas tomam 
tamanho e/ou distâncias irreais; nas macropsias os objetos parecem 
mais próximos e maiores; nas micropsias, parecem menores e mais 
distantes. Ocorrem em descolamento de retina, distúrbios de 
acomodação visual, lesão temporal posterior e intoxicações por drogas.
ALUCINAÇÕES: ocorre a percepção sensorial na ausência de estímulo 
externo.
• Vestibulares 
• Auditivas
• Somáticas
• Visuais
• Táteis
• De presença
• Outras
• Olfativas
Questões para fixação
ORIENTAÇÃO
Capacidade do indivíduo de situar-se no tempo, espaço ou situação e 
reconhecer sua própria pessoa.
Tempo: pode-se perguntar ao paciente qual é a hora aproximada, dia da 
semana, do mês, mês, ano, estação e há quanto tempo ele está no hospital.
Espaço: o paciente deve ser capaz de descrever o local onde se encontra 
(consultório, nome do hospital), o endereço aproximado, acidade, o estado, 
o país, sabendo também quem são as pessoas à sua volta.
A própria pessoa: deve-se perguntar dados sobre o paciente, como nome, 
data de nascimento, profissão e o que faz no hospital. Estas informações 
devem ser conferidas através de uma fonte confiável, como um familiar 
hígido.
Demais pessoas: deve ser capaz de identificar seus familiares, amigos 
próximos e pessoal que o atende (médicos, enfermeiras, auxiliares, etc.).
Questões para fixação
MEMÓRIA
É a capacidade de registrar, fixar ou reter, 
evocar e reconhecer objetos, pessoas e 
experiências passadas ou estímulos 
sensoriais. São fixados na memória fatos ou 
situações que quando ocorreram provocaram 
emoções associadas: prazer, medo ou que 
foram significativas para a pessoa.
Alterações
Amnésia: incapacidade parcial ou total de 
evocar experiências passadas.
Amnésia anterógrada
Amnésia retrógrada
Amnésia lacunar
Questões para fixação
INTELIGÊNCIA
Capacidade de uma pessoa de assimilar conhecimentos factuais, 
compreender as relações entre eles e integrá-los aos conhecimentos já 
adquiridos anteriormente; de raciocinar logicamente e de forma abstrata 
manipulando conceitos, números ou palavras. 
Capacidade de resolver situações novas com rapidez e com êxito mediante 
a realização de tarefas que envolvam a apreensão de relações abstratas 
entre fatos, eventos, antecedentes e consequências, etc.
Alterações
Deficiência mental
Demência
Abstração
AFETIVIDADE E HUMOR
É a experiência imediata e subjetiva das 
emoções sentidas pelo paciente em 
relação ao que o cerca, abrangendo desde 
sentimentos em relação a pessoas e 
ambientes até lembranças de fatos, 
situações, ou pessoas do passado, bem 
como expectativas sobre o futuro.
Humor é a tonalidade de sentimento 
predominante, e mais constante, que pode 
influenciar a percepção de si mesmo, e do mundo 
ao seu redor. 
Afeto é a experiência da emoção subjetiva e 
imediata, ligada a ideias ou representações 
mentais e que pode ser observada pelas suas 
manifestações objetivas: alegre, triste, embotado, 
expansivo, lábil, inapropriado.
Em outras palavras, humor se refere à emoção 
predominante, mais constante, enquanto afeto é a 
sua expressão, o que se observa, sendo mais 
flutuante.
AFETIVIDADE E HUMOR
Alterações
Ansiedade;
 Medo e Tensão;
 Irritabilidade;
 Incontinência emocional;
 Indiferença afetiva; 
 Afeto hipomaníaco e maníaco;
 Afeto deprimido;
AFETIVIDADE E HUMOR
Questões para fixação
PENSAMENTO
 É o conjunto de funções integrativas 
capazes de associar conhecimentos 
novos e antigos, integrar estímulos 
externos e internos, analisar, abstrair, 
julgar, concluir, sintetizar e criar.
O pensamento é avaliado em três 
aspectos: 
 Produção(ou forma) – lógica das ideias.
 Curso – quantidade e velocidade das 
ideias.
 Conteúdo – as próprias ideias e sua 
conexão ou não com a realidade.
PENSAMENTO
 Produção
 Ilógica (irreal, difícil ou impossível de seguir a linha de raciocínio, 
desagregado);
Mágica (misticismo, poderes, influência a distância);
 Curso
 Lento;
 Acelerado;
 Com fuga de ideias (associação de palavras de maneira inapropriada);
 Perda de associações (o paciente se perde no meio do discurso);
 Tangencialidade (não ocorre aprofundamento nos assuntos); 
 Circunstancialidade (conta coisas desnecessárias, detalhes, ao invés de chegar 
ao ponto em questão);
 Bloqueio do pensamento (parada súbita e inesperada de seus pensamentos); 
 Perseveração (permanência no mesmo assunto).
PENSAMENTO
 Conteúdo
 delírio ou ideia delirante (ideia falsa ou crença irreal com impossibilidade 
de conteúdo, certeza extraordinária, não compartilhado por outros com 
a mesma cultura, religião e na mesma sociedade, e impossibilidade de 
remover esta certeza pela lógica; podem ser de inserção, irradiação ou 
roubo do pensamento);
 ideias supervalorizadas (crença exagerada, como desconfiança, 
implicância gratuita); 
 ideias de referência (sensação inevitável de que outras pessoas e meios 
de comunicação referem-se a si, podendo ser interpretações de palavras 
ou ações, com crítica de que este sentimento origina-se no próprio 
paciente); pobreza (pouca informação, repetições vazias, vago);
 obsessões (ideias, imagens ou impulsos repetitivos desagradáveis que 
entram involuntariamente na mente do paciente que não consegue 
livrar-se delas).
PENSAMENTO
 Quanto à temática das ideias 
supervalorizadas ou delirantes (e 
delírios), elas podem ser persecutórias 
ou paranoides (está sendo seguido, 
observado, procurado, vitimizado, 
traído), de grandeza, desvalia, ruína, 
infidelidade, erotomania, controle, etc.
 Tipos específicos de delírios:
 Bizarro (crença absurda, totalmente 
implausível, estranha e falsa).
Questões para fixação
JUÍZO CRÍTICO
Juízo é a capacidade de julgar eventos 
ao redor, valorizando-os de forma 
adequada.
Crítica refere-se a capacidade do 
indivíduo de julgar o próprio estado.
CONDUTA E APARÊNCIA 
Contato visual
Aparência (estado geral, 
nutrição)
Movimentação (inibição, 
agitação, inquietação, 
agressividades, imobilidade)
Maneira de Vestir (colorido das 
roupas, maquiagens, adereços)
Expressão facial
Postura corporal
LINGUAGEM
É a maneira como a pessoa se 
comunica, verbal ou não 
verbalmente, envolvendo gestos, 
olhar, expressão facial ou por 
escrito.
Logorreia 
Mutismo 
Vulgaridade
Coprolalia 
Disgrafia 
Alterações da mímica 
facial 
Neologismos
Disartria 
Gagueira
Bradilalia 
Taquilalia 
Ecolalia 
Afasia 
Questões para fixação
Saúde Mental Cuidado de Enfermagem em 
Psiquiatria
Exame físico e exame neurológico
O exame físico do paciente com transtorno 
psiquiátrico não difere, em essência, 
daquele dos indivíduos sem patologias 
mentais.
Deve-se, entretanto, ressaltar que: 
Os pacientes com transtornos psiquiátricos 
apresentam morbidade física mais frequente 
que a população geral;
Apesar disso, os distúrbios e doenças físicas 
são “subdiagnosticados”, não 
adequadamente reconhecidos e tratados nos 
pacientes ditos psiquiátricos.
Exame físico
O exame físico do paciente com transtorno psiquiátrico não difere, em 
essência, daquele dos indivíduos sem patologias mentais.
Deve-se, entretanto, ressaltar que: 
O clínico geral ou enfermeiro tendem a não examinar adequadamente o a pessoa 
com transtorno mental, pois ele não é “seu doente”, é “doente apenas do 
psiquiatra” ou “do CAPS”.
O psiquiatra ou enfermeiro que atua em serviços de saúde mental não realizam o 
exame físico do paciente, pois não se considera “médico do corpo”, mas 
“especialista” ou “médico exclusivamente do psiquismo, do comportamento ou 
da alma”.
Os pacientes com transtornos mentais graves podem ter dificuldades em 
comunicar objetivamente suas queixas somáticas.
Os pacientes psiquiátricos graves podem não ser adequadamente “ouvidos” 
pelos profissionais em geral, pois o estigma de “louco” invalida suas queixas 
somáticas.
Exame físico
O exame físico do paciente com transtornos mentais, ao contrário do que 
alguns supõem, quando realizado de forma adequada, pode ser um 
excelente “instrumento” de aproximação afetiva, principalmente com 
pacientes muito regredidos, inseguros, e mesmo com os pacientes 
psicóticos;
Ser examinado respeitosamente pelo médico pode, inclusive, transmitir 
segurança e afeto a muitos pacientes;
O profissional de saúde, contudo, deve saber lidar com aspectos do 
adoecimento mental.
NÃO ESQUEÇA: AO CUIDAR DE QUALQUER PACIENTE COM TRANSTORNO 
MENTAL, É PRECISO LEMBRAR DA POSSIBILIDADE DE DOENÇAS FÍSICAS! 
Exame físico
HISTÓRIA DE DOENÇAS E REVISÃO DE SISTEMAS
Exame físico... Contempla:
A avaliação neurológica do paciente com transtorno mental é, também, 
igual a de outras pessoas;
A avaliação neurológica depende de anamnese bem-colhida e de exame 
neurológico objetivo que, bem-realizado, visa identificar topograficamente 
uma possível lesão ou disfunção no sistema nervoso central e/ou periférico;
Deve-se lembrar, entretanto, que muitas afecções neuronais, responsáveis 
por quadros neuropsiquiátricos, embora presentes e clinicamente 
significativas, não produzem sintomas localizados;
A avaliação neurológica baseia-se sobremodo no exame neurológico. Neste, 
a presença de sinais neurológicos claramente patológicos (como o sinal de 
Babinsky na síndrome piramidal) e as assimetrias são aspectos muito 
relevantes. 
Exame neurológico
Exame neurológico
De particular importância em neuropsiquiatria 
são alguns sinais e reflexos neurológicos, ditos 
primitivos, indicadores de lesão cerebral difusa, 
encefalopatia, ou lesões frontais difusas sem 
que haja, necessariamente, outros sinais 
localizatórios. São eles:
Reflexo de preensão (grasping ou grasp reflex);
Reflexo de sucção;
Reflexo orbicular dos lábios;
Reflexo palmomentual.
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Questões para fixação
THC 04: Avaliação do usuário com 
sofrimento psíquico
1. Formar dupla;
2. Cada dupla realiza avaliação 
um com o outro;
3. A monitora irá observar e 
discute a avaliação;
4. O professor discute e avalia o 
preenchimento da avaliação.