ROTEIRO DEFINITIVO.2

Prévia do material em texto

UNIPAC
Universidade Presidente Antônio Carlos
DISCIPLINA: Clínica Pneumológica
PROFESSOR(A): Cláudia M. Miranda de Figueiredo
VALOR: 20 pontos
Critérios avaliativos: Na avaliação prática os alunos deverão executar uma apresentação do ponto sorteado. Cada ponto refere-se a uma patologia, avaliação, sinais clínicos, manobra ou procedimento fisioterapêutico sorteado no momento da prova. Para as manobras, apenas explique como é realizada e os posicionamentos adequados.
As duplas serão sorteadas no momento da prova. 
PONTO 1
Tórax localizar. ( Fossa supraclavicular, fossa infra-clavicular, ângulo de Louis, traquéia) (4 pontos)
2 patologias que podem ocorrer desvio de traquéia (2 pontos)
Atelectasia ,derrame pleura , pneumotórax
2 sinais radiológicos das patologias (2 pontos) 
Atelectasia: hiperinflação compensatória, retração costal na área afetada , elevação da hemicupula do diafragma na área afetada , desvio do mediastino em sentido do lado da lesão. Desvio de traqueia
Derrame pleural : Opacidade dos seios costofrênicos , desvio do mediastino para o lado contralateral a lesão. Sinal da parábola de Damoiseau ,Desvio contralateral do mediastino. Desvio do ictus cardíaco e da traqueia.
Pneumotórax: Visualização da linha da pleura visceral com ausência de vascularização periférica.
Ausculta característica para cada patologia ( 4 pontos)
Atelectasia: som abolido ou diminuído
Derrame pleural: som macio murmúrio vesicular diminuído
Pneumotórax: Timpânico murmúrio vesicular diminuído ou ausente.
Ausculta anterior ( 4 pontos)
Ausculta posterior ( 4 pontos) 
--------------------------------------------------------------------------------------
PONTO 2
Explique o ritmo de Cheyne-Stokes ( 4 pontos)
Alternância de períodos de apneia, seguidos por hiperpnéia crescente e decrescente, até a instalação de nova apneia, e, assim, sucessivamente. 
2 patologias que pode ocorrer o ritmo ( 2 pontos)
Esse ritmo respiratório ocorre mais comumente ICC, lesões do SNC e Hipertensão intracraniana.
Diferença entre doença obstrutiva e restritiva ( 4 pontos)
Doenças obstrutiva: Uma doença pulmonar obstrutiva é a limitação da quantidade de ar que sai dos pulmões, são causados por doenças que restringem as vias aéreas ao criarem muco e secreções pulmonares espessas. Que também danificam os músculos das vias aéreas e a sua capacidade de ajudar no processo expiratório.
Doenças restritivas: As doenças restritivas pulmonares fazem com que os pulmões percam sua habilidade de conter a quantidade normal de ar. Eles ficam menos elásticos ou incapazes de se expandirem de maneira adequada. A capacidade total do pulmão se torna menor mesmo durante o repouso e menos oxigênio é absorvido pelo sangue. 
2 doenças restritivas ( 2 pontos)
,atelectasias ,fibrose pulmonar 
2 recursos fisioterapêuticos e manejo dos mesmos ( 4 pontos)
SHAKER Para mobilizar as secreções e facilitar a expectoração, proporcionando a desobstrução dos pulmões sem o uso de medicamentos. Paciente acopla o aparelho na boca, com os lábios cerrados de forma que não haja vazamento do ar durante a realização do exercício.
VOLDYNE O trabalho consiste em treinar o paciente a realizar várias vezes ao dia, repetições pré-determinadas de inspirações profundas, através de um bucal que se conecta ao aparelho.
O aparelho de PEP consiste em uma máscara facial e uma válvula com uma saída para que a resistência expiratória possa ser conectada. Um manômetro é inserido no sistema para monitorar a pressão.
2 achados clássicos no exame físico de um paciente portador de enfisema pulmonar ( 2 pontos).
A expansão torácica está reduzida ,Músculos acessórios da respiração ficam hipertrofiados; Tórax, em inspiração permanente, toma forma de tonel.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PONTO 3
Asma ( sinais e sintomas) ( 4 pontos)
Tosse, dispneia, cansaço; Obstrução do fluxo de ar;Hiperreatividade brônquica; Inflamação das vias aéreas; Expiração prolongada e esforço expiratório; Hipersecreção mucosa, expectoração clara; Crises noturnas de dispneia; Crises desencadeadas por salicilatos.
Tipos ( 2 pontos)
Extrínseca ou atópica: Alérgenos extrínsecos: Pólen, escamas de pelo ou penas, poeira doméstica ou mofo, travesseiros de plumas, aditivos alimentares (sulfitos e corantes), fumaças tóxicas.
Alérgica específica, com reação imune do tipo I (Ige); ocupacional, reação imune tipo I; Intrínseca ou não atópica: infecção do trato respiratório, Farmacológicas, sensível à aspirina, prostaglandinas diminuídas, leucotrienos aumentados
2 técnicas fisioterapêuticas ( 4 pontos)
drenagem postural =utiliza a lei da gravidade de forma a favorecer a movimentação das secreções dos segmentos pulmonares distais a vias aéreas centrais, de onde podem ser removidas através da tosse ou aspiração.
percussão e a vibração =envolvem a aplicação de energia mecânica sobre a parede torácica utilizando as mãos ou vários dispositivos elétricos ou pneumáticos, com o objetivo de aumentar a depuração da secreção.
Técnica da Expiração Forçada (TEF)
É uma modificação da tosse dirigida normal. Consiste em uma ou duas expirações forçadas de volume pulmonar médio a baixo sem fechamento da glote, seguidas por um período de respiração diafragmática e relaxamento. O objetivo desse método é auxiliar a eliminação de secreções com menos alteração da pressão pleural e menor possibilidade de colapso bronquiolar.
Ausculta respiratória - anterior ( 4 pontos) 
Sons adventícios ( 2 pontos)
Roncos ou sibilos
PONTO 4
Tuberculose ( sinais e sintomas ) ( 4 pontos)
Febre vespertina, Falta de apetite / Emagrecimento, Diminui expansibilidade torácica, Tosse improdutiva no início e produtiva com evolução,Hemoptises,Murmúrio vesicular diminuído e sopro tubário (cavernas),Dor torácica. Sudorese noturna
Complicações - 4 doenças ( 4 pontos) 
Derrame pleural, Broncopneumonias,Atelectasia,Meningite tuberculosa;Pneumotórax;Bronquiectasias;Enfisema.
Epi – capote ( 2 pontos)
Capote de manga comprida – para a proteção da roupa e pele do profissional
Luvas de procedimento ( 2 pontos)
Luvas estéril ( 2 pontos) 
Máscara N95 ( colocar, retirar e armazenar) ( 2 pontos)
Máscara PFF2/N95 – indicada para a proteção de doenças por transmissão aérea[tuberculose, varicela, sarampo e SARG (síndrome aguda respiratória grave) ].
Uma manobra fisioterapêutica ( 2 pontos). 
Higiene Brônquica: A terapia de higiene brônquica utiliza técnicas que visam auxiliar a mobilização e a eliminação de secreções, melhorando as trocas gasosas e evitando as complicações de um quadro de pneumopatia previamente instalado, que consiste de técnicas não invasivas e invasivas.
--------------------------------------------------------------------------------------
PONTO 5
Fibrose Cística ( explicar a fisiopatologia) ( 4 pontos)
Ausência de atividade da proteína CFTR (regulador transmembrana da fibrose cística), causando redução na excreção do Cl e aumento de Na intracelular, resultando em maior fluxo de água para a célula. Deficiência na secreção de cloro pela célula. Secundariamente de sódio e água. Insuficiência pancreática. Secreção exagerada de cloro e sódio no suor. Outras manifestações pancreáticas.
Manifestações clínicas (2 principais) ( 2 pontos) 
Desnutrição;Anorexia;Déficit de crescimento; Aumento do diâmetro Antero- Posterior do tórax;Baqueteamento digital.
Explique a técnica de Drenagem autógena ( 4 pontos)
Consiste na remoção de secreções brônquicas por meio de respiração a vários volumes pulmonares . Com expirações lentas e ativas, proporcionando o máximo de fluxo dentro das vias aéreas; isso desloca a e mobiliza as secreções de vias aéreas periféricas para as vias aéreas centrais , para serem eliminadas.
Um recurso fisioterapêutico que pode ser utilizado ( 2 pontos)
Flutter: Para mobilizar as secreções e facilitar a expectoração, proporcionando a desobstrução dos pulmões semo uso de medicamentos
Avaliação Fisioterapêutica (4 pontos) 
Testes de função pulmonar que fornece o percentual do volume expiratório final no primeiro segundo (VEF1), a oximetria que avalia a saturação periférica de oxigênio (SpO2), análise dos gases sanguíneos (gasometria arterial). São importantes ainda: cultura de escarro, capacidade física, avaliação qualitativa de aspectos como dispneia e dor, usando dados subjetivos, ausculta pulmonar, imagem radiográfica, medidas de percepção de bem-estar, peso e índice de massa corporal e frequência de exacerbações. São importantes ainda: cultura de escarro e capacidade física.teste do suor
Para que serve a TEF e como é realizada (4 pontos) 
promover a remoção de secreções brônquicas acumuladas com a menor alteração da pressão pleural e menor probabilidade de colapso bronquiolar.A técnica de expiração forçada (TEF), também chamada de huffing, consiste de uma inspiração seguida de expirações forçadas (emitindo sons de huffs), com a glote aberta, acompanhada de tosse para expectoração das secreções seguidas de um período de relaxamento com respiração diafragmática controlada .
---------------------------------------------------------------------------------------------------
PONTO 6
Pneumonia ( sinais e sintomas) ( 4 pontos)
Febre; ,tosse seca, outras vezes com eliminação do muco; dor torácica pleurítica;
Taquipnéia;Dispnéia;Broncoespasmo;Cianose;falta de apetite;Adinamia Outros sintomas gerais como mialgia generalizada, suores, calafrios, dor de garganta e anorexia são observados com frequência variável. Dor abdominal pode ser observada em torno de 20% dos casos. Em muitos pacientes a única manifestação da pneumonia pode ser um quadro febril.
Fatores de riscos ( 4 pontos) 
Resfriado comum, que diminui defesa. Bronquite crônica, sinusite e bronquiectasias.Pós-operatório: dificuldade de tossir Imobilização no Leito: diminui expansibilidade favorecendo o acúmulo de secreção
Achados radiológicos ( 2 pontos) 
Na pneumonia, a radiografia de tórax costuma evidenciar infiltrados ou condensações. A imagem típica é uma mancha branca homogênea ou heterogênea na base do pulmão afetado ou no terço médio. Derrame pleural no mesmo lado, consolidação Bilateral difusa c/ bronco grama aéreo Broncopneumonia Inflamação de todo conduto aéreo sem disseminação alveolar. Sem bronco grama aéreo, Pneumonia Intersticial Septos alveolares comprometidos, aspecto reticular difuso com desaparecimento os contornos vasculares
Alterações hemograma ( 4 pontos)
O hemograma do paciente com pneumonia apresenta uma grande elevação do número de leucócitos, típico de infecções bacterianas
Recurso Fisioterapêutico ( 4 pontos)
Flutter e Shaker :Estes incentivadores respiratórios são aparelhos que, diante da presença do fluxo expiratório proveniente do paciente, produzem uma vibração em seu interior, onde é localizada uma esfera, que por sua vez transmite ondas mecânicas para o interior das vias aéreas, permitindo a mobilização das secreções. O paciente é estimulado a realizar diversas expirações no aparelho, de preferência com um clipe nasal, para melhores resultados.
Achados na ausculta pulmonar 2 pontos) 
Murmúrio reduzido com crepitações
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PONTO 7 –
SAHOS ( Definição ) ( 4 pontos)
Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono é definida por episódios de obstrução parcial (hipopnéia) e/ou total (apnéia) da via aérea superior (VAS) durante o sono. A sintomatologia abrange a sonolência diurna excessiva, ronco alto e freqüente, fragmentação do sono, sono não reparador, sensação de fadiga, cefaleia matinal, diminuição da libido, alterações comportamentais e neurocognitivas.
Classificação quanto ao IAH (= Índice de apnéia/hipopnéia). ( 4 pontos)
A apneia obstrutiva é definida pelo número de episto- dois obstrutivos de apneia e de hipopneia por hora de sono (índice de apneia/hipopneia – IAH). O índice de apneia/hipopneia (IAH) reflete o grau de desvio do padrão normal ou fisiológico da respiração durante o sono. 
Manifestações Clínicas ( 4 pontos)
Os sintomas da SAOS são primariamente noturnos e posteriormente diurnos. Os noturnos são: ronco alto e freqüente, pausas respiratórias, sensação de sufocamento, engasgos, todos estes na maioria das vezes relatados pelo parceiro(a) de quarto; além de nictúria, boca seca, sialorréia e despertares. As consequências diurnas são: sonolência diurna excessiva, fadiga, alterações neurocognitivas (déficit de atenção, memória, concentração, reflexo e dificuldade de aprendizado), alterações comportamentais (mau humor matinal e irritabilidade), cefaleia matinal, diminuição da libido e impotência sexual (McArdle, et al, 2006). Existem ainda fatores associados como a obesidade, hipertensão arterial sistêmica (HAS), hipertensão pulmonar, fragmentação do sono, arritmias cardíacas relacionadas ao sono, angina noturna, cardiopatia isquêmica, cor pulmonale, refluxo gastresofágico, prejuízo da qualidade de vida e insônia, que são características importantes (BITTENCOURT; TOGEIRO; BAGNATO, 2001; DRAGER et al., 2008).
Diagnóstico ( 2 pontos)
O diagnóstico é dado através da história clínica, exame físico, aplicação de questionários, testes de registro simplificados até polissonografia clássica, esta que é considerada “padrão-ouro” para diagnosticar a SAOS. Segundo Silva (2008) a polissonografia (PSG) é um termo genérico que se refere ao registro simultâneo de algumas variáveis fisiológicas durante o sono, tais como; eletroencefalograma (EEG), eletro-oculograma (EOG), eletromiograma (EMG), eletrocardiograma (ECG), fluxo aéreo (nasal e oral), esforço respiratório (torácico e abdominal), outros movimentos corporais (através da EMG), gases sanguíneos (retração da oxi-hemoglobina- Sp02, concentração de dióxido de carbono), posição corporal, entre outras
Explique a função do CPAP no tratamento da SAHOS ( 4 pontos)
O CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) nasal tem sido considerado uma terapêutica eficaz no tratamento da SAHOS, consistindo no uso de um aparelho gerador de pressão positiva contínua, conectado a uma máscara facial por uma tubuladura. Ao ser transmitida uma pressão positiva, através da tubuladura, o colapso das regiões vulneráveis da via aérea superior é impedido10. A sua correta utilização proporciona a diminuição da hipersonolência diurna, melhora a qualidade de vida do indivíduo, normaliza a arquitetura do sono e melhora algumas comorbilidades associadas. Além disso e nesta sequência, existem ainda evidências que sugerem que tratamento com CPAP reduz os custos em saúde e diminui a taxa de utilização dos hospitais11 .
Conduta Fisioterapêutica ( 2 pontos)
Tratamento fisioterapêutico objetiva promover uma ventilação e oxigenação noturna normais; reduzir ou abolir o ronco; e eliminar a fragmentação do sono (NÁPOLIS, 2008).