Anticoncepo-hormonal-combinada febrasgo

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DIRETORIA DA FEBRASGO
2016 / 2019
Alex Bortotto Garcia
Vice-Presidente
Região Centro-Oeste
Flavio Lucio Pontes Ibiapina
Vice-Presidente
Região Nordeste
Hilka Flávia Barra do E. Santo
Vice-Presidente
Região Norte
Agnaldo Lopes da Silva Filho
Vice-Presidente
Região Sudeste
Maria Celeste Osório Wender
Vice-Presidente
Região Sul
César Eduardo Fernandes
Presidente
Corintio Mariani Neto
Diretor Administrativo/Financeiro
Marcos Felipe Silva de Sá
Diretor Científico
Juvenal Barreto B. de Andrade
Diretor de Defesa e Valorização 
Profissional
Imagem de capa e miolo: foxie/Shutterstock.com
COMISSÃO NACIONAL ESPECIALIZADA 
EM ANTICONCEPÇÃO - 2016 / 2019
Presidente
Rogério Bonassi Machado
Vice-Presidente
Ilza Maria Urbano Monteiro
Secretário
Jarbas Magalhães
Membros
Carlos Alberto Politano
Cristina Aparecida Falbo Guazzelli
Dalton Ferreira
Jaqueline Neves Lubianca
Luis Carlos Sakamoto
Maria Auxiliadora Budib
Marta Curado Carvalho Franco Finotti
Milena Bastos Brito
Sheldon Rodrigo Botogoski
Sílvio Antônio Franceschini
Tereza Maria Pereira Fontes
Zsuzsanna Ilona Katalin Jármy Di Bella
Anticoncepção hormonal combinada
Milena Bastos Brito1,2
Ilza Maria Urbano Monteiro3
Zsuzsanna Ilona Katalin de Jármy Di Bella4
Descritores
Anticoncepção; Planejamento familiar; Protocolo hormonal contraceptivo
Como citar? 
Brito MB, Monteiro IM, Di Bella ZI. Anticoncepção hormonal combinada. São Paulo: Federação Brasileira 
das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 
69/Comissão Nacional Especializada em Anticoncepção).
Introdução
A anticoncepção moderna ofereceu à humanidade um avanço 
inestimável na qualidade de vida, principalmente, às mulheres, 
que, hoje, conseguem planejar quando e se querem engravidar. 
O advento do anticoncepcional hormonal combinado (AHC), que 
marca o início dessa nova fase da anticoncepção, é resultado da 
associação entre um componente estrogênico e outro progestogê-
nico, sendo esse último o principal responsável pela eficácia con-
traceptiva, visto que provoca anovulação por inibição do eixo hi-
potálamo-hipófise-ovariano. Os AHCs podem ser administrados 
por várias vias, sendo o contraceptivo oral combinado (COC) o 
1Faculdade de Medicina, Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA, Brasil. 
2Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, Salvador, BA, Brasil. 
3Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil. 
4Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil. 
*Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Anticoncepção e 
referendado pela Diretoria Executiva como Documento Oficial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de 
Ginecologia nº 69, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos
4 Protocolos Febrasgo | Nº69 | 2018
mais conhecido deles e o mais utilizado no Brasil e em quase todo 
o mundo.(1) Apresenta alta eficácia quando usado de modo ideal 
e está associado a benefícios não contraceptivos, como alívio dos 
sintomas menstruais e, até mesmo, diminuição no risco de câncer 
de ovário e endométrio. 
Classificação
Podemos classificar os AHCs de acordo com sua forma de ad-
ministração, resultando em quatro grupos: injetável, vaginal, 
transdérmico e oral. Com exceção da via injetável, as outras 
apresentam a vantagem de não dependerem de um profissional 
da saúde para seu uso. O anel vaginal disponível no Brasil libe-
ra etonogestrel (120 µg/dia) e etinilestradiol (EE) (15 µg/dia).(2) 
O adesivo libera EE (20 µg/dia) e norelgestromin (150 µg/dia), 
e é a única formulação de AHC transdérmico acessível em todo 
o mundo.(3) Utilizados mensalmente, dois AHC injetáveis foram 
extensamente estudados pelo Programa Especial de Pesquisa, 
Desenvolvimento e Treinamento em Reprodução Humana (HRP) 
da Organização Mundial de Saúde (OMS). Um deles é composto 
de 5 mg de valerato de estradiol e 50 mg de enantanto de noretis-
terona e outro, 5 mg de cipionato de estradiol e 25 mg de acetato 
de medroxiprogesterona.(4) Os contraceptivos orais combinados 
(COC) apresentam grande variabilidade de formulações. O com-
ponente estrogênico mais comum é o EE, utilizado em doses que 
variam entre 35 µg e 15 µg. Há duas formulações mais recentes 
compostas por estrógenos naturais. Existe uma grande variabili-
dade de progestagênios, o que classifica os COCs em gerações e 
são os responsáveis, na maioria das vezes, pelos benefícios não 
contraceptivos associados aos AHC (Quadro 1). 
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Quadro 1. Classificação dos contraceptivos em gerações
Geração Composição
Primeira COC com dose de EE ≥ 50 mcg associado a um dos progestagênios: noretindrona, 
noretisterona, linestrol ou noretinodrel
Segunda COC com dose de EE <50 mcg associado a um dos progestagênios: levonorgestrel 
ou norgestrel
Terceira COC com dose de EE <50 mcg associado a um dos progestagênios: gestodeno, 
desogestrel ou norgestimato
Sem classificação COC com dose de EE <50 mcg associado a um dos progestagênios: drospirenona*, 
clormadinona* e ciproterona. Os COCs com estrogênio natural entrariam no 
grupo sem classificação.
*há autores que classificam os COCs contendo esses progestagênios como sendo de quarta geração
Mecanismo de ação
Os AHC agem, primariamente, inibindo a secreção de gonado-
trofinas, sendo que o progestagênio é o principal responsável 
pelos efeitos contraceptivos observados. O principal efeito do 
progestagênio é a inibição do pico pré-ovulatório do hormônio 
luteinizante (LH), assim, evitando a ovulação. Além disso, espes-
sa o muco cervical, dificultando a ascensão dos espermatozoi-
des; exerce efeito antiproliferativo no endométrio, tornando-o 
não receptivo à implantação; e, altera a secreção e peristalse das 
trompas de Falópio.(5) O componente estrogênico age inibindo o 
pico do hormônio foliculoestimulante (FSH) e, com isso, evita a 
seleção e o crescimento do folículo dominante. Também age para 
estabilizar o endométrio e potencializar a ação do componente 
progestagênio por meio do aumento dos receptores de progeste-
rona intracelulares.(5)
Efeitos adversos 
Apesar da progressiva redução de dose hormonal, com consequen-
te diminuição dos efeitos adversos gerais e metabólicos, é funda-
mental o conhecimento e a orientação sobre estes.
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Anticoncepção hormonal combinada
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Gerais
Os principais efeitos gerais associados aos AHC estão listados no 
quadro 2. Dois pontos merecem destaque: alteração de humor e ga-
nho de peso. Estudo observacional evidenciou discreto aumento do 
uso de antidepressivos entre usuárias de contracepção hormonal (1 
em cada mil usuárias), independente da formulação ou via de admi-
nistração utilizada.(6) Não foi observada relação entre ganho de peso 
e uso de AHC, apesar do relato por algumas mulheres.(7) 
Quadro 2. Efeitos adversos relacionados ao estrogênio e aos 
progestagênios, geralmente, quando em excesso
Efeitos estrogênicos Efeitos progestagênios
•	 Náuseas e vômitos
•	 Mastalgia
•	 Cefaleia
•	 Irritabilidade
•	 Cloasma
•	 Fadiga
•	 Aumento de apetite
•	 Acne e oleosidade da pele
•	 Sangramento uterino irregular
•	 Aumento de peso
Metabólicos
•	 Pressão Arterial: o EE aumenta a síntese hepática de angioten-
sinogênio, que, por sua vez, eleva a pressão arterial sistêmi-
ca a partir do sistema renina-angiotensina-aldosterona.(8) Em 
mulheres saudáveis, normotensas, essa alteração não provoca 
repercussões clínicas.(9) 
•	 Metabolismo dos carboidratos: o estrogênico induz resistência 
insulina, sem impacto significativo no metabolismo glicídico 
de mulheres saudáveis, não diabéticas.(10) 
•	 Sistema hemostático: os AHCs induzem aumento da resis-
tência à proteínaC ativada, colaborando para um estado pró-
trombótico. Eles aumentam 2-6 vezes o risco de TVP se com-
parados a não usuárias de AHCs, a depender da dose do EE e do 
progestagênio associado.(11) 
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Contraindicações
A Organização Mundial de Saúde (OMS) atualiza, periodicamen-
te, os critérios de elegibilidade necessários para a prescrição dos 
contraceptivos, com base em evidência científica. As categorias são 
classificadas conforme o quadro 02; e as condições clínicas consi-
deradas contraindicações absolutas estão listadas no quadro 3.(12)
Quadro 3. Critérios de elegibilidade médica para os métodos 
contraceptivos segundo a Organização Mundial de Saúde
Categoria Julgamento Clínico
1 Utilize o método em quaisquer circunstâncias
2 Utilizar o método de modo geral (os benefícios são maiores que os possíveis malefícios)
3 Não é recomendado o uso do método, a menos que métodos mais adequados não estejam 
disponíveis ou não sejam aceitáveis (os possíveis malefícios são maiores que os benefícios)
4 Não utilizar o método (contraindicação absoluta)
Fonte: Traduzido e adaptado de World Health Organization (WHO). Medical eligibility criteria for 
contraceptive use [Internet]. 5rd ed. Geneva: WHO; 2015. [cited 2018 Aug 19]. Available from: http://www.
who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/en/index.html.(12)
Quadro 4. Situações clínicas com contraindicações absolutas (categoria 
4) aos anticoncepcionais hormonais combinados, de acordo com 
critério de elegibilidade da Organização Mundial de Saúde
TVP/EP atual ou pregressa, independente do uso de anticoagulante 
Trombofilia conhecida
Cirurgia maior com imobilização prolongada
Lúpus Eritematosos Sistêmico com ACA positivo ou desconhecido
Doença valvular complicada com hipertensão pulmonar, FA, endocardite bacteriana)
Tabagismo (≥15 cigarros/dia) + idade>35 anos
Doença cardíaca isquêmica atual ou pregressa
Hipertensão Arterial Sistêmica descompensada (sistólica≥160 mmHg ou diastólica≥100 mmHg) 
Hipertensão Arterial Sistêmica associada à doença vascular
Múltiplos fatores de risco para DCV (idade avançada, tabagismo, DM, HAS)
Acidente Vascular Cerebral atual ou pregresso
Enxaqueca com aura
Continua...
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Enxaqueca sem aura + idade ≥35 anos para continuar em uso do AHC
Câncer de mama atual
Diabete melito complicada com nefropatia, retinopatia, neuropatia ou outra vasculopatia, ou >20 anos 
de doença
Cirrose descompensada, adenoma hepatocelular e hepatoma (categoria 3 se injetável)
Lactante nas primeiras 6 semanas pós-parto
Puérpera não lactante, com fator de risco para TVP*, nos primeiros 21 dias
Fonte: World Health Organization (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use [Internet]. 5rd 
ed. Geneva: WHO; 2015. [cited 2018 Aug 19]. Available from: http://www.who.int/reproductivehealth/
publications/family_planning/en/index.html(12)
TVP - trombose venosa profunda, EP: embolia pulmonar, IAM - infarto agudo do miocárdio, AVC - acidente 
vascular cerebral, FA - fibrilação atrial; DM: diabete melito, HAS - hipertensão arterial sistêmica, DCV - doença 
cardiovascular; ACA: anticorpo antifosfolipide; HNF: hiperplasia nodular focal. *São considerados fatores 
de risco para TVP: passado de TVP, trombofilia, obesidade, hemorragia ou transfusão sanguínea pós-parto, 
imobilidade, pré-eclâmpsia, tabagismo, parto cesariano imediato
Uso não contraceptivo
Os AHCs têm vários efeitos benéficos como melhora dos sinto-
mas da síndrome da tensão pré-menstrual (mastalgia, irritabi-
lidade, cefaleia), da dismenorreia primária ou secundária, dos 
sintomas da endometriose, e diminuição do volume da perda 
sanguínea.(13) Também ajuda na redução e no desaparecimento 
de cistos ovarianos simples, por vezes, de grandes dimensões, 
devido ao “repouso ovariano”. Estudos mostram que usuária de 
longa data de contraceptivos hormonais combinados tem me-
nos risco de câncer de ovário, de endométrio e intestinal.(14)
Uso clínico
A prescrição dos AHCs deve iniciar na fase folicular precoce, prefe-
rencialmente, até o 5° dia do ciclo menstrual. As formulações orais 
podem ser administradas a cada 24 horas, das seguintes formas:
•	 21 dias, com 7 dias de pausa – etinilestradiol associado com 
levonogestrel (Microvlar®, Ciclo 21®, Miranova®, Level®), ges-
Continuação.
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todeno (Allestra 20® ou 30®, Diminut®, Femiane®, Gestinol®, 
Ginesse®, Harmonet®, Micropil®, Minulet®, Tamisa 20® ou 
30®), clormadinona (Belara®, Aixa®), desogestrel (Primera 20 
ou 30®, Minian®, Microdiol®, Mercilon®, Femina 20 ou 30®), 
drospirenona (Yasmin®, Elani Ciclo®, Diva®, Molieri 30®) e ci-
proterona (Diane 35®, Diane®, Selene®);
•	 22 dias, com 6 dias de pausa – etinilestradiol associado com 
desogestrel trifásico (Gracial®);
•	 24 dias, com 4 dias de pausa – etinilestradiol associado com dros-
pirenona (Yaz®, Iumi®, Molieri 20®) ou gestodeno (Siblima®, 
Minima®, Minesse®, Mirelle®, Adoless®, Alexa®, Tantin®);
•	 24 dias, seguidos de até 120 dias de uso contínuo (Yaz Flex®);
•	 28 dias contínuos, sendo 24 dias de estradiol associado à 
nomegestrol, seguidos de 4 dias com comprimidos inativos 
(Stezza®);
•	 28 dias contínuos, sendo 26 dias de valerato de estradiol e/
ou dienogeste, seguidos de 2 dias com comprimidos inativos 
(Qlaira®);
•	 28 dias contínuos de etinilestradiol e drospirenona (Elani 28®);
•	 28 dias contínuos de etinilestradiol e gestodeno (Gestinol 28®).
•	 A aplicação dos contraceptivos combinados injetáveis é reali-
zada a cada 30 dias, preferencialmente, nas nádegas. As for-
mulações disponíveis no mercado são:
•	 Mesigyna® - 25 mg de valerato de estradiol e 50 mg de enanta-
to de noretisterona
•	 Perlutan®, Preg-Less® e Daiva® – 10 mg de enantato de estra-
diol e 150 mg de algestona acetofenida
•	 Ciclofemina® e Depomês® – 5 mg de cipionato de estradiol e 25 
mg de medroxiprogesterona
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O uso do anel vaginal, Nuvaring®, preconizado é que após a in-
serção seja mantido por três semanas e, então, removido por uma 
semana, quando um novo anel deve ser recolocado.(2) Pode ser in-
serido com aplicador específico ou manobra digital.
O adesivo transdérmico, Evra®, deve ser colado sob a pele, nos 
braços, nas costas ou na região abdominopélvica anterior ou poste-
rior. Cada adesivo permanece colado na pele por 7 dias, totalizando 
21 dias de uso, seguidos de 7 dias de pausa.(3)
Recomendações finais
1.	 Métodos contraceptivos hormonais combinados são seguros 
e eficazes, porém devem ser prescritos por um médico, prefe-
rencialmente, ginecologista ou profissional da saúde que faça 
parte de um Serviço de Planejamento Familiar.
2.	 Ao prescrever AHC, o médico deve avaliar se a mulher tem al-
guma contraindicação. Caso a mulher tenha alguma restrição, 
deverão ser oferecidas, apenas, as opções seguras para ela (ca-
tegoria 1 e 2 da OMS). (http://www.who.int/reproductiveheal-
th/publications/family_planning/en/index.html)
3.	 Ao escolher um método contraceptivo hormonal combinado, 
a paciente deve ser orientada no tocante aos possíveis riscos e 
aos benefícios adicionais.
4.	 Não é necessária a solicitação de exames subsidiários para 
o uso de AHC, mas a aferição da pressão arterial e cuidado-
sa anamnese a respeito de antecedentes pessoais e familiares 
de trombofilias, neoplasias hormônio-dependentes, eventos 
tromboembólicos e enxaqueca com aura são mandatórias.
5.	 Os AHCs têm interação medicamentosa com drogas anticon-
vulsivantes (fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primido-
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na, topiramato, oxcarbazepina, lamotrigina) e com a rifampi-
cina. (http://www.who.int/reproductivehealth/publications/
family_planning/en/index.html)
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Affairs. Population Division. World contraceptive use. Geneva: WHO; 2015.
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