OCLUSAO IDEAL formatado

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Mestrandos: Daniel Abner
 Débora S. Molina Fujino
 Dielle da Silva Calixto
 Elizandra dos Santos Coelho
 Coordenador: Milton Edson Miranda
 MESTRADO EM PRÓTESE DENTÁRIA
CRITÉRIOS PARA UMA OCLUSÃO FUNCIONAL IDEAL
Tratamento das Desordens
Temporomandibular e oclusão
Cap 5 Jeffrey P. Okeson
 Critérios para uma Oclusão Funcional Ideal 
Músculos Ossos Ligamentos Dentes e Nervos
 O sistema mastigatório e um sistema extremamente complexo e inter-relacionado: 
 É necessário o funcionamento e a saúde de todos os componentes
 
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Oclusão
 
Definição: ocluir como “fechar firme, trazer os dentes inferiores em contato com os superiores”
 Odontologia: relação dos dentes mandibulares e maxilares quando estão em contato funcional durante a atividade mandibular. 
 
História do estudo da Oclusão
 
Primeiro conceito significativo: Oclusão balanceada
Controvérsias sobre a oclusão balanceada na dentição natural
Contatos excursivos: somente nos dentes anteriores
Gnatologia: ciência exata do movimento mandibular
Dúvidas?
Qual oclusão é menos provável de criar efeito patológica para a maioria das pessoas no maior espaço de tempo? 
Qual a oclusão funcional ideal? 
 Critério para uma Oclusão Funcional Ideal
Mandíbula é um osso que está ligado pelo crânio por ligamentos e está sustentado por músculos.
 Músculos elevadores (masseter, pterigóideo medial e temporal )
 Elevação da mandíbula (os dentes entram em contato) uma força e aplicada no crânio entre três áreas: nas ATMs e nos dentes
Posição Ideal Articular Ortopedicamente Estável 
 Estudos eletromiográficos mostram:
 Músculos da mastigação funcionam de forma mais harmonicamente e com menor intensidade quando os côndilos estão em relação cêntrica enquanto os dentes estão em máxima intercuspidação.
Estruturas Anatômicas da ATM
 Disco Articular
 Definição: Fibras de tecido conjuntivo denso sem vasos e nervos
 Funções: Suportar forças pesadas sem causar danos ou induzir estímulos dolorosos. Separar, proteger e estabilizar o côndilo na fossa mandibular durante os movimentos funcionais
 Posição do disco é influenciada pela pressão interarticular
 
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Estabilidade e posição da ATM
A estabilidade posicional é determinada pelos músculos que se cruzam na articulação e impedem o deslocamento das superfícies articulares.
As forças direcionais destes músculos determinam a posição ortopedicamente estável ideal do funcionamento da articulação.
Músculos estabilizadores da ATM
Principais músculos que estabilizam as ATMs são os elevadores
Direção da força aplicada aos côndilos pelos masseteres e pterigóideos mediais é ântero – superior
Os temporais elevam os côndilos para uma posição superior (apesar de ter fibras direcionada posteriormente)
“Responsáveis pela posição e estabilidade articular juntamente com os músculos pterigóideos laterais inferiores que colaboram.”
POSIÇÃO POSTURAL
Sem influência da condição oclusal
Côndilos são estabilizados pelo tônus muscular dos elevadores e dos pterigóideos laterais inferiores
Músculos temporais posicionam os côndilos superiormente na fossa.
Músculos masseteres e os pterigóideos mediais posicionam os côndilos ântero – superiormente.
Tônus muscular no pterigóideo lateral inferior posiciona os côndilos anteriormente contra avertente posterior da eminência articular
POSIÇÃO ORTOPEDICAMENTE ESTÁVEL IDEAL (REPRODUZÍVEL PROTETICAMENTE)
Côndilos posicionados ântero – superiormente na fossa articular, apoiados na vertente posterior da eminência articular com os discos articulares corretamente interpostos entre os côndilos e as fossas mandibulares.
“Posição músculo esqueletalmente estável”
CRÂNIO SECO
Parede anterior e superior da fossa mandibular é mais espessa e fisiologicamente capaz de suportar forças de trabalho pesadas.
Durante a função ou repouso, esta posição é anatômica e fisiologicamente adequada.
Posição ântero/ posterior – superior dos côndilos
Quanto mais posterior a força feita na mandíbula maior é o alongamento dos tecidos e mais posterior fica a posição condilar.
Grau de liberdade ântero – posterior varia de acordo com as condições das estruturas articulares.
Articulação sadia permite pouco movimento condilar posterior a partir da posição musculoesqueletalmente estável.
POSIÇÃO RETRUSIVA DO CÔNDILO
Força aplicada no aspecto posterior do disco e tecidos retrodiscais.
Altamente vascularizados e bem supridos com fibras nervosas sensoriais 
Grande potencial para desencadear a dor ou causar um colapso ou ate ambos (crânio seco é examinado região fina e portanto não suportaria o stress).
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Importante
Ligamentos não participam ativamente no funcionamento articular.
 Atuam como fatores de limite de alguns movimentos articulares distintos.
 Relação cêntrica = posição musculoesqueletal ideal estável.
PORTANTO:
É difícil determinar clinicamente as condições extra e intracapsular da articulação
É conveniente não colocar força posterior na mandíbula
Orientação e direcionamento dos côndilos até sua posição mais supero-anterior na fossa
Técnicas de orientação
Contatos funcionais ideais dos dentes
 Fechamento da mandíbula na posição ME cria uma condição oclusão
 instável Sistema neuromuscular rapidamente inicia uma ação
 muscular apropriada Posição mandibular que resultará em uma
 condição oclusal mais estável
 
Condição oclusal estável
Permitir o funcionamento efetivo enquanto minimiza o dano a algum componente do sistema mastigatório
Importante: Estabelecer uma condição oclusal que possa receber forças pesadas com a menor possibilidade de dano e sendo funcionalmente eficiente
Condições oclusais ideais
Paciente com 2 molares unilaterais
FORÇA 32 kg DURANTE A FUNÇÃO
Contato somente lado direito
Posição mandibular instável
Forças de fechamento maior no lado esquerdo e em deslocamento mandibular para o mesmo.
Forças pesadas aplicadas neste sistema levará a um risco significativo de colapso das atms, dentes ou estruturas de suporte
Contatos oclusais ideais
Paciente com 4 primeiros molares
Contatos bilaterais dos molares fornecem uma posição mandibular mais estável
Dentes adicionais ajudam a diminuir a força aplicada em cada dente (9 kg por dente)
Contatos oclusais ideais
Paciente com 4 primeiro molares e 4 segundos pré – molares
Dentes adicionais fornecem maior estabilidade (4 kg em cada dente)
Contatos oclusais ideais
 
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Direção das forças aplicadas aos dentes
Tecidos ósseos não suportam força de pressão
Ligamento periodontal: ajuda a controlar as forças que incidem no dente
Composto por fibras de tecido conjuntivo colagenoso que sustenta o dente no alvéolo ósseo.
Maioria das fibras são oblíquas partir do cemento estende-se oclusalmente para se fixar no alvéolo.
Direção das forças aplicadas aos dentes
Força aplicada no dente: tensão é gerada na inserção alveolar
Pressão (tecido ósseo não suporta
Tensão (tração) estimula a formação óssea
Ligamento periodontal: Converte força destrutiva ( pressão) em forma aceitável ( tensão)
Ligamento periodontal ( amortecedor natural que controla as forças de oclusão no osso)
Direção das forças aplicadas aos dentes
Quando as pontas das cúspides contatam superfícies planas, a força resultante é dirigida verticalmente através do longo eixo do dente, esta força é bem aceita pelo ligamento periodontal 
Direção das forças aplicadas aos dentes
Quando dentes antagônicos se contatam nas vertentes, a direção da força não é atravésdo longo eixo dos dentes.Em vez disso, são estabelecidas forças de inclinação que tendem a causar compressão de certas áreas do ligamento periodontal e distensão de outras áreas.
Direção das forças aplicadas aos dentes
Forças verticais criadas pelos contatos dentais
Força horizontais
Bem aceitas pelo ligamento periodontal
Podem criar respostas ósseas patológicas ou até desencadear atividade neuromuscular reflexa tentativa de evitar ou prevenir contatos em vertentes
Critérios para oclusão funcional ideal
Contato homogêneo e simultâneo de todos os dentes possíveis deve ocorrer quando os côndilos mandibulares estiverem em sua posição mais Antero – superior apoiados nas vertentes posteriores da eminência articular com os discos adequadamente interpostos.
Cada dente deve contatar de tal forma que as forças do fechamento sejam dirigidas através do longo eixo do dente
Quantidade de força aplicada aos dentes
Complexidade da atm
Permite excursões laterais e protrusivas
Excursões laterais forças horizontais
 (Nocivas)
Quais dentes vão suportas estas forças horizontais?
Quantidade de força aplicada aos dentes
Sistema de alavancas (quebra – nozes) alimento duro (perto do fulcro) área de forças vetoriais.
 Os músculos pterigóideo medial e masseter, produzem força maior nos dentes posteriores do que nos dentes anteriores.
Quantidade de força aplicada aos dentes
Forças horizontais danosas dos movimentos excêntricos devem ser direcionados aos dentes anteriores, pois estão posicionados o mais longe do fulcro e das forças vetoriais.
 O total de forças que pode ser colocado nos dentes anteriores e menor do que a força dos dentes posteriores Probabilidade de acontecer um colapso é minimizada
Guia canino
Excursão laterotrusiva é ideal ser realizada em canino para contatar e dissipar as forças horizontais.
Guia canina ou levantamento pelos caninos.
Função em grupo
Ideal: canino, pré - molares e cúspide mesio vestibular do primeiro molar
Quando canino não esta em posição apropriada para aceitar forças horizontais.
Contatos lateral protrusivos mais posterior que o mesial do 1° molar não é desejável.
Devido ao aumento da força quando esses contatos se aproxima do eixo de rotação e das forças vetoriais.
Contatos das cúspides
Contatos das cúspides vestibulares entre si são desejáveis durante os movimentos laterotrusivos do que os contatos das linguais entre si (linguais entre si no lado de trabalho).
Contatos dentais
Contatos laterotrusivos
 Oferecer guia adequada para desocluir os dentes no lado oposto do arco (lado de balanceio ou mediotrusivo)
 Contatos mediotrusivos
 Podem ser destrutivos para o sistema mastigatório devido a quantidade e direção das forças aplicadas às estruturas articulares e dentais
 
Contato protrusivo
Mandíbula (movimento protrusivo)
Força horizontais prejudiciais (podem ser aplicadas)
Dentes anteriores (recebem e dissipam estas forças)
Protrusão toque dos dentes anteriores adequado, toque dos dentes posteriores inadequado
Dentes anteriores (contatos adequados ou guia para desarticular os dentes posteriores)
Função dos dentes para o dissipação de cargas
Dentes receber forças aplicadas 
 posteriores durante o fechamento da boca
Suas posições no arco permitem que as forças sejam direcionadas através do longo eixo do dente e dissipadas efetivamente
Dentes não estão bem posicionados no 
Anteriores arco para aceitar forças pesadas
Posicionados um ângulo labial em revelação á direção de fechamento, portanto a carga de fechamento deve ser mínima sobre estes dentes
Oclusão mutuamente protegida
Dentes anteriores
Guiar a mandíbula durante movimentos excêntricos
Contatar ligeiramente com menos força em RC
Dentes posteriores
Suportar a mandíbula durante o fechamento 
Contatar ligeiramente com mais força em RC
Consideração sobre postura e funcionamento dos dentes
POSIÇÃO POSTURAL DE MANDÍBULA EM INATIVIDADE (2 – 4mm ABAIXO DA POSIÇÃO DE INTERCUSPIDAÇÃO)
Pode ser influenciada pela posição da cabeça e os contatos oclusais resultantes devem ser considerados.
Posição de dentes posteriores oclusão
 Alerta devem contatar mutuamente
 (Boca aberta) mais fortemente protegida
 30° para frente do que dentes
 + Posição normal anteriores
 (Quando levantamos)
Resumo da condição oclusal ideal
1.Boca fechada:
Côndilos na posição mais antero-superior (músculo esqueletalmente) apoiadas nas vertentes posteriores das eminências articulares sem os discos interpostos 
Dentes anteriores com contatos mais leves que dentes posteriores.
2. Todos os contados dentais dirigem as forças oclusais para o longo eixo dos dentes 
3. Guia canina:
Posição laterotrusiva (trabalho)
Posição mediotrusiva (balanceio) (desoclusão)
Resumo da condição oclusal ideal
4. Protrusão:
Contatos dentais adequado para dentes anteriores desocluirem os dentes posteriores
5. Posição habitual (comer)
Contato dos dentes posteriores são mais pesados do que contatos dos dentes anteriores.