Aula 1 Oclusao

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Aula 1 ( estagio I)
Conceitos Básicos
Oclusão
Conceitos básicos no estudo da Oclusão
O que é oclusão?
1- ato de fechar; fechamento; - Contato dos dentes superiores e inferiores, ou mordida.
2- estado daquilo que se acha fechado
Para o professor a melhor descrição é a de Pegoraro – “Fator crítico de sucesso ara qualquer tratamento reabilitador” 
“Compreende todas as relações estáticas e dinâmicas dos dentes derivadas do sistema neuromuscular”
Oclusão:
“Contato dos dentes no fechamento e em todos os movimentos funcionais e suas relações com o restante do aparelho estomatognático” Ramfjord; Ash, 1972
 Os movimentos funcionais são os movimentos exercidos pela mandíbula – lateralidade, pro-clusao,retro-clusao, abertura, fechamento.
“A Relação dinâmica, morfológica e funcional entre todos os componentes do sistema mastigatório, incluindo dentes, estruturas de suporte, sistema neuromuscular, ATM`s e o esqueleto craniofacial” Mcneill.
“Fator crítico de sucesso em qualquer procedimento odontológico que vise à reabilitação do sistema estomatognático.” Pegoraro, 1998.
Obs: pacientes edentulos não tem oclusão.
OCLUSÃO 	 
Como deve ser o encaixe quando fechamos a boca?
A força deve ser da mesma intensidade, os contatos dentários devem ser bilaterais de mesma intensidade, os dentes anteriores devem encostar com baixa intensidade ou suave.
Então entendendo os contatos dentários têm que ser de mesma intensidade, os anteriores de preferência que não se toque caso se toquem devem ser com baixa intensidade, tem que ser bilateral de mesma intensidade.
Relações Maxilo-Mandibulares
Estática – parada (repouso)
 Dinâmicas ou cinemática - Movimento
Relações Estáticas
Posição Postural ou de Repouso
Relação Cêntrica (RC)
Máxima Intercuspidação Habitual (MIH)
Oclusão em Relação Cêntrica (ORC)
Com a mandíbula parada ou em repouso estudaremos quatros posições.
Se dividirmos as faces em terços terá o terço superior, médio e o terço inferior. Primeiro vamos estudar o terço inferior.
O paciente estar parado e os dentes não estão se tocando, ou seja, estão em repouso.
Se ele ta em repouso no terço inferior vai gerar uma primeira posição que podemos descrever como Posição Postural ou de Repouso.
Essa posição é caracterizada pelo tônus muscular na qual os músculos abaixadores esta em tonicidade com os músculos elevadores, em abri e nem fecha estar em repouso.
1° - Posição Postural ou de Repouso - Relação da mandíbula com a maxila quando os músculos elevadores da mandíbula, temporal, masséter e pterigóideo medial estão no estado de passividade relativa ou de tônus muscular.
2° - Máxima Intercuspidação Habitual (MIH) – Caracterizxada pela maxima intercuspidação dos dentes.
Cúspides da Arcada superior com as cúspides da arcada inferior, então é quando os dentes então intercuspidando, ou seja, se tocando.
Por que chamamos de máxima? Porque todos os dentes superiores estão encostando-se a todos os dentes inferiores.
É habitual porque o paciente já adquiriu com o passar dos anos uma habitualidade daquela posição, ou seja , aqueles dentes com o passar do tempo já foram desgastados, tem que já foram trocados, restaurados por isso chamamos de Máxima Intercuspidação Habitual.
Espaço Funcional livre (EFL) - Quando o paciente estiver em repouso os dentes não estão se tocando, nisso gera um espaço, esse espaço existe para que possamos nos comunicar, mastigar, falar. Então esse espaço exerce a função de fonação, mastigação, permite com que as arcadas se relacionem sem se tocarem.
 Esse espaço entre a arcada superior e a arcada inferior a um conceito nele, espaço que representa uma função que chamamos de Espaço Funcional livre (EFL). Obs.: Não é posição, só é um espaço.
Relembrando já aprendemos duas posições - Posição Postural ou de Repouso e Máxima Intercuspidação Habitual (MIH), e o espaço Funcional livre (EFL) fica entre as duas posições.
Falamos que a face tem 3 terços – superior, médio e inferior, vamos ter uma medida em cada terço, se mudarmos o nome de medida para dimensão iremos ter uma dimensão do terço inferior, médio ou superior.
Se o paciente estiver em repouso e à dimensão é no terço inferior o nome da dimensão logo será dimensão vertical de repouso (DVR).
Dimensão vertical de repouso (DVR) – é a medida do terço inferior do paciente quando estiver em repouso.
Dimensão vertical de Oclusão (DVO)- Quando o pacientes estiver em oclusão (Máxima Intercuspidação Habitual – MIH).
Então já aprendemos duas posições Posição Postural ou de Repouso e Máxima Intercuspidação Habitual (MIH) que gera um espaço denominado de espaço funcional livre (EFL), o repouso gera uma altura que chamamos de dimensão, se for de repouso Dimensão vertical de repouso (DVR), se ele estiver em máxima ou oclusão vai gerar uma Dimensão vertical de Oclusão (DVO).
Logo pensamos, se o paciente tem DVR menos o espaço funcional livre achamos a DVO.
Entendendo 
DVR – EFL = DVO
 
Se um paciente edentulo superior e inferior chega ao consultório, e devemos providenciar a prótese, como vamos saber a altura do dente e gengiva que vamos colocar na boca dopaciente?
Então precisamos determinar a altura correta do paciente quando ele ainda tinha dente.
Para chegar à forma correta precisamos descobrir a dimensão vertical de repouso e diminuir o espaço funcional livre chegaremos à dimensão vertical oclusão dele.
A media funcional de espaços que temos entre a arcada superior e a arcada inferior é de 3mm a 4mm, logo um paciente que não tem nenhum dente se descobrirmos a dimensão vertical de repouso do paciente.
EX: 50 mm se diminuirmos 3mm do paciente chegamos a dimensão vertical de oclusão do paciente., é que a dimensão de quando ele tinha dentes, podendo então confeccionar a prótese do paciente na altura que descobrimos, ficando no tamanho correto. 
Então já aprendemos posição postural ou de repouso, máxima intercuspidação habitual, espaço funcional livre, descobrimos que repouso gera uma dimensão DVR, e quando o paciente estiver em máxima vai gerar uma DVO, e que a DVO nada mais é que a DVR menos EFL. 
Então sempre quando chega um paciente sem dente devemos descobrir uma dimensão que é a DVR, que tirando o EFL chegamos ao DVO, e mandamos confeccionar na altura correta.
E como se descobre a DVR depois estudaremos...
Os contatos dentários devem ser bilaterais da mesma intensidade, os dentes anteriores não devem se tocar mais que se tocarem devem ser suaves ou baixa densidade.
Quando fechamos a boca os dentes que são responsáveis por manter a altura são os dentes posteriores, logo se o paciente não tem dente posterior ou tem dente posterior mais não em oclusão, ou seja, paciente que tem um molar superior de um lado e um molar inferior do outro lado, eles não vão se encaixar eles não vai ter oclusão posterior,quando isso acontece falamos que esses pacientes não têm Padrão Oclusal, ou melhor, ele não tem Contenção posterior.
 E todas as vezes que o paciente não tem contenção posterior e vamos trabalhar com esse paciente devemos colocar o paciente em uma posição a mandíbula dele, e essa posição não é em máxima, sempre que o paciente não tem padrão posterior, não tem contenção posterior não tem padrão oclusal a posição intermaxilar que devemos trabalhar é uma Posição de Relação Cêntrica (RC).
Posição estática, na qual é uma posição que o profissional consegue reabilitar (botar dente no paciente) e envolver essa altura correta à posição que temos que trabalhar depois que temos altura correta do paciente é uma posição de RC, pois essa posição é a que conseguimos ter um equilíbrio Condilar, equilíbrio de conforto.
 3°- Posição de Relação Cêntrica -“Posição estrutural ou anatômica do côndilo (em uma articulação saudável) com o seu disco bicôncavo apoiado contra a eminência em uma direção anterior e superior.”
Muitospesquisadores falam que essa posição é a posição do dentista trabalhar, pois é através dela que conseguimos estabilidade condilar.
Ex: Se um paciente chega a um consultório e o paciente só tem de canino a canino superior e só de canino a canino inferior, ele não vai ter contenção posterior, nem padrão opclusal,ele já perdeu a DVO dele.
Então todas às vezes devemos reabilitar o paciente em RC.
Voltando ao ex: Se o paciente só tem de canino a canino superior e inferior, devemos descobrir a altura dos dentes antes dele perde os mesmos, pois esses dentes já não vai estar na mesma posição ao longo da vida ele vai estar vestibularizado. Então devemos descobrir a DVR e diminuir o EFL que vai nos da a DVO fazendo com que temos a altura correta.
Para medir a altura pegamos a cera ultilidade,faz um rolete ou um rodete ou um plano de cera, e esse rodete simula os dentes do paciente. Quando é feito esse rodete e padronizamos em media a cada 25mm de altura, quando colocarmos vai estar alto o paciente não vai conseguir fechar então tiramos o rodete e começamos a desgastar ate a altura que tínhamos medido 50 por exemplo menos 3mm, então trabalhamos ate 47 essa é a altura do DVO, essa é a altura que devemos trabalhar – Isso já é técnica de prótese.
Sendo que o paciente mordendo ele pode estar protuindo, lateralizando, retroindo a mandíbula, por isso tem uma posição que trabalhamos denominada de RC, que é a posição que o côndilo a cabeça da mandíbula adquire lá na fossa articular, onde a cabeça da mandíbula fica mais anterior e superior La dentro da fossa e essa posição chamamos de RC (manobra de Dawson).
Quando trabalhamos na posição de RC que deixamos o rodete tudo em contato chagaremos em uma nova posição denominada de Oclusão em Relação Cêntrica (ORC).
4° Oclusão em Relação Cêntrica (ORC)- contato de todos os dentes sendo em RC.
 
ORC é a posição que nós reabilitamos, então paciente que chega sem dente devemos descobrir a DVR depois diminuir a EFL que chegamos a DVO.
Ex: 60 de DVR menos 3 mm, vamos confeccionar 57, então vamos confeccionar os rodetes de cera ou base de prova em cera, coloca na boca do paciente, arcada superior e arcada inferior, não fecha, tira e desgasta o plano superior depois desgasta o plano inferior, e vai desgastando ate 57, conseguimos então a dimensão vertical de oclusão (DVO) correto, mais a posição devemos manipular a arcada e leva o paciente em RC.
Se o paciente não tem dente nenhum e vamos deixar todos os dentes quando montar em laboratório em contato e em oclusão logo a posição que estamos trabalhando é ORC.
Temos como notar que estamos em RC?
Sim. Filologicamente todas as vezes que deglutimos a saliva a nossa mandíbula foi lá em RC e volta para máxima intercuspidação. Outra é forma é quando colocamos a ponta da língua abrimos a boca e colocamos a ponta da língua entra o palato duro e o palato mole, tentamos fechar a boca com a língua nessa posição à mandíbula também vai para trás, então essa posição é RC. E quando ocorrem os contatos dos Dentes é ORC.
Entendendo a RC não depende de dente, mais a ORC depende de dente, pois já é a oclusão em RC. Logo ao longo da vida vamos alterando a dimensão vertical de oclusão, pois os dentes vão se desgastando fisiologicamente, onde chamamos de facetas naturais.
Nem a postural de repouso nem a Rc depende de dente. As que dependem de dentes são ORC e MIH.
Importante saber – Que Rc é uma posição anatômica indenpendente de dente e que é a posição utilizada para a reabilitação oral quando o paciente perdeu contenção posterior.
Modelo de estudo;
Ausência de contenção posterior;
Restauração dos dois segmentos posteriores do mesmo arco;
Discrepância de RC e MIH acentuada;
Pacientes sintomáticos;
Alteração DVO.
Única relação que pode ser reproduzida durante o tratamento na ausência de padrão oclusal;
Aceita por todos os pacientes assintomáticos;
 Facilmente reproduzível; 
Pacientes reabilitados em RC relatam esta ser uma posição confortável, pois tem estabilidade condilar.
 
1 - Posição mandibular reproduzível para a confecção de próteses.
2 - Posição de referência para estabelecer a relação espacial entre a maxila e a mandíbula.
3 - Posição mandibular reproduzível para grandes reabilitações, incluindo os tratamentos ortodônticos.
Manipulação Bilateral de Dawson 
Pontos de Parada Anterior: JIG (Lucia, V.) 
 Se o paciente tem de canino a canino, não tem mais os outros dentes nem superior nem inferior, e deixamos o paciente em RC, como faço para transferir esse RC do paciente para um modelo de gesso?
Foi inventado um dispositivo denominado de JIG, pesquisador italiano Lucia, onde chamamos de JIG de Lucia, esse cara através da resina acrílica manipulou e colocou esse dispositivo nos dentes anteriores do paciente manipulou a mandíbula colocou a resina em uma fase plástica que é a ultima fase, que é a fase que na posição que deixar ela não consegui ser mais modificada.
Nessa fase a mandíbula é manipulada deixada em RC, onde os dentes inferiores tocam na massa (JIG) onde consegue transferir a posição de RC do paciente para um articulador, faz depois um registro na região posterior.
Então o JIG de Lucia nada mais é que um dispositivo de parada anterior.
Curva de Wilson
Registro mandibular em RC
Deglutição – Durante a deglutição, a mandíbula é elevada e retruída determinando simultaneamente a DVO e RC
Retrusão da língua – Ato de abrir a boca, elevar a língua em sentido póstero-superior até a porção posterior do palato duro e, a seguir, fechar a boca sem tirar a língua da posição alcançada.
Posição de Máxima Intercuspidação Habitual (MIH)
Posição em que ocorre o máximo número de contatos entre os dentes posteriores maxilares mandibulares, com os côndilos fora da posição de RC.
É determinada pelos dentes e independe dos côndilos
	(MI)
Posição de Máxima Intercuspidação Habitual (MIH)
Contato Prematuro: 
É um contato que impede o fechamento da mandíbula em posição de RC, defletindo-a para uma posição mais anterior, onde há um maior número de contatos.
Ou seja, um contato onde acontece antes dos demais contatos onde deve ser bilatérias de mesma intensidade no mesmo instante ou no mesmo momento, se não acontecer isso vamos ter um contato prematuro.
RC X MIH
“Aproximadamente 90% da população apresentam diferença entre RC e MIH”.
Posição de Oclusão em Relação Cêntrica (ORC)
Quando há coincidência da posição de Relação Cêntrica (condilar) com a Posição de Máxima Intercuspidação Habitual (MIH).
Ou seja, quando todos os dentes estão se tocando lá em RC, onde chamamos de ORC.
Apenas 10% da população natura
Posição de escolha no tratamento com Prótese Total. 
Posição de escolha quando o paciente não tem contensão posterior.
Plano Oclusal
Representado pela união das cúspides vestibulares e linguais 
de um dente de um hemiarco até o outro.
É a união de três ou mais pontos, formando um plano. Então é um plano sobre a oclusão dos dentes.
Então é esse plano que se forma sobre a superfície dos dentes que vai de um hemiarco até o outro.
Quando o paciente perde dente fora de posição esse plano oclusal é alterado, alterando assim a estética do paciente, ponte de contato, intensidade do paciente, então saiu de uma oclusão equilibrada para uma oclusão desequilibrada.
Curva de Spee
União das pontas de cúspides dos dentes mandibulares.
 Sua importância é evitar que ocorram contatos nos dentes posteriores durante a movimentação
 lateral e protrusiva da mandíbula.
Curva ascendente que se forma sobre a superfície dos dentes fazendo com o que quando sorrimos a comissura labial acompanhe.
Curva de Wilson
É a união dos planos oclusais de um hemiarco com os do lado oposto.
É uma ponte que se faz de um hemiarco a outro, e essa ponte tem o formato curvilíneo, pois os dentes posteriores têm uma inclinação para a face lingual para dauma resistência na mastigação do paciente.
Os dentes anteriores têm uma leve vestibularização, e os caninos são perpendiculares ao solo.
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Trata das relações de
mordida entre as arcadas
dentárias e suas
implicações com estruturas
anexas (dentes, gengiva, ossos, músculos, ligamentos, ATM).
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Importância da Relação Cêntrica ( RC)
Características: 
Qual a importância da RC para a odontologia e principalmente para a prótese e ortodontia?
Registro mandibular em RC
O Paciente não deve apresentar problemas intra-articulares nem outras condições de dores orofaciais.
Manipulação Bilateral de Dawson
Quando fazemos força para baixo (com os polegares) no queixo e forçamos para cima no ângulo da mandíbula (com os dedos) os côndilos assumem uma posição ânterosuperior.
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Pontos de Parada Anterior: JIG (Lucia, V.)
JIG: Dispositivo de Parada Oclusal
São aparelhos que auxiliam no registro da posição de relação cêntrica.
Ou seja, é um dispositivo de parada anterior, onde simplesmente ele marca onde é a RC do paciente para que possamos reproduzir essa RC do paciente no articulador. Ele é apenas um dispositivo na qual transfere a RC do paciente para o modelo de gesso do paciente.
OBS.: ele não altera dimensão do paciente. 
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Relação	
cêntrica	
(RC)
Maxima INtercuspidação (MI)
MI
RC
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