aula Plano de Cuidados centro de atençao psicossocial

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Plano de Cuidados 
Centro de Atenção Psicossocial
Profa LucianaColvero
Outubro 2015
ENP253
Projeto Terapêutico Singular em Saúde 
Mental
I) “um conjunto de ações terapêuticas, resultantes de discussão e
construção coletiva de uma equipe multidisciplinar. É um instrumento
que ultrapassa o paradigma médico, na busca de resolver as
necessidades das pessoas para além do critério diagnóstico”. (BRASIL,
2007a)
II) “ conjunto de condutas terapêuticas articuladas, resultantes de
discussão coletiva de equipe interdisciplinar, que objetiva, além da
melhoria de sintomas, a ampliação da rede social e o aumento de
espaços de contratualidade para modificar o curso do adoecimento”.
Mororó et all (2010)
III) “um instrumento que responda as demandas objetivas e subjetivas dos
usuários e tem como objetivo a produção de sua autonomia e
apropriação de seu processo de cuidado”.Merhy (1998),
Eixos Norteadores
• Centralidade na Pessoa e não na doença
• Parceria entre a equipe e usuários e seus 
familiares
• Articulação dos recursos do território nas ações 
executadas
• Ênfase no contexto da pessoa
• Construção compartilhada
• Definição de metas com duração previamente 
acordadas
Acolhimento e Vínculo
favorecem o processo
• Acolhimento: realizado por toda a equipe, aciona redes internas,
redes externas ao serviço e multidisciplinares (acesso, assistência e
resolutividade das necessidades e demandas do usuário na RAPS)
Possibilita
• Construção do Vínculo: acolher, aproximar, “estar com”, envolver-
se, conhecimento mútuo, remete a uma atitude de inclusão.
• A construção do Vínculo favorece a relação de compromisso entre
a equipe, usuário e família – relação mais humana e singular
• O Vinculo criado possibilita uma parceria, pautada pela sinceridade
e responsabilidade e permite que seja oferecido um atendimento
que abarque as necessidades dos usuários e de suas famílias
Produção do PTS
Segundo Política de Humanização do SUS
Etapa do Diagnóstico: histórico, realizar avaliação
biopsicossocial, com o intuito de definir o momento e a situação
vivenciada pelo sujeito
Etapa Definição de Metas: com o usuário e familiar sobre o
tempo e modos para que sejam realizadas
Etapa Divisão de responsabilidade: no interior das equipes onde
o coordenador será aquele trabalhador que tiver maior vínculo
com usuário e familiar para negociar propostas considerando
singularidade, necessidades dos sujeitos
Etapa da Reavaliação: refletir sobre o andamento do trabalho,
evoluções e novas propostas
Rede de Atenção Psicossocial
Exemplo 
PLANO DE CUIDADOS 
 
Data Alterações psicopatológicas,aspectos 
psicossociais, tratamentos 
Ações Avaliação 
13/03 • Agressão física dirigida a outros, 
relacionada à excitação e 
hiperatividade 
 
 
 
 
 
 
 
• Emagrecimento relacionado à 
hiperatividade 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Problemas psicossociais e ambientais 
 
( dificuldades no relacionamento 
interpessoal/ familiar, discriminação , 
perda de autonomia....) 
 
 
 
 
 
• Reduzir estímulos do ambiente 
• Manter o paciente em local 
reservado 
• Evitar atividades competitivas 
• Falar calma e diretamente, 
usando frases simples e curtas 
• Medicação ( estar atenta aos 
efeitos colaterais e à dosagem 
sanguínea) 
 
• Promover nutrição e hidratação 
adequadas com dieta 
hipercalórica e hiperprotêica 
 
• Oferecer alimentos que possa 
ingerir andando 
 
• Acompanhá-lo às refeições e 
observar e registrar padrões de 
alimentação e ingestão de 
líquidos 
 
• Pesar periodicamente 
 
• Por meio do relacionamento 
interpessoal, ajudá-lo no 
desenvolvimento de habilidades 
sociais e depois inseri-lo 
gradativamente nos grupos 
 
• Atendimento e orientação dos 
familiares : solicitar presença no 
serviço. 
• Permitir que o paciente 
restabeleça suas relações sociais e 
afetivas 
• Possibilitar a reconquista de seus 
direitos na comunidade e de seu 
poder social 
15/03 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Família não 
compareceu . 
Discutir com 
a equipe a 
possibilidade 
de visita 
domiciliar