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❖ O conceito de doença, o seu significado para o homem e as formas de abordá-la têm sofrido variações com o passar do tempo. Assim, podemos agrupar os diversos conceitos em dois grandes grupos: a concepção ontológica e a concepção dinâmica. ❖ A concepção ontológica relaciona o aparecimento da doença a um poder externo, com existência independente, capaz de penetrar no organismo sadio. Baseia-se na existência de um único fator, responsável pelo aparecimento da doença: a unicausalidade, ou seja, provocada por uma única causa PROCESSO SAÚDE/DOENÇA Essa concepção surgiu no final do século XIX, e sustentou a teoria dos germes ou das doenças infecciosas; Nesse período procurava-se, para cada doença, o seu agente específico (em geral, uma bactéria, vírus, protozoário ou fungo); A concepção dinâmica, por sua vez, procura explicar o aparecimento da doença a partir do desequilíbrio entre o organismo e o ambiente, o qual traria alterações patológicas no homem. Contrariamente à concepção ontológica, admite que este desequilíbrio pode ser causado pela multicausalidade - ou seja, vários fatores ou causas associadas; A idéia de multicausalidade propõe a existência de um processo interativo e de equilíbrio entre três elementos: o agente, o homem e o ambiente – nos quais o surgimento de um desequilíbrio levaria à doença; Dessa forma, várias doenças, passaram a ser estudadas sob a perspectiva de fatores de risco, propondo medidas preventivas relacionadas ao indivíduo (modificação do estilo de vida: dieta, exercícios físicos); ao agente (uso inadequado de antibióticos) e ao ambiente (não sair de casa no sol ou chuva, evitar poluição); Esta concepção tem produzido resultados importantes para a prevenção de uma série de doenças, especialmente as consideradas crônico-degenerativas; Com certeza, poderíamos levantar uma série de doenças que não seriam explicadas por apenas um fator causal, mas sim por uma combinação de vários elementos que, interagindo com o homem, seriam responsáveis pela produção da doença. Com base nesse raciocínio, as principais razões do adoecimento estariam ligadas, em grande medida, aos hábitos ou estilos de vida das pessoas, que passam a ser consideradas responsáveis por suas próprias doenças; Os pacientes que procuram a assistência clínica são, geralmente constituídos por indivíduos adultos jovens e idosos, acometidos de disfunções orgânicas de caráter agudo ou crônico. Sendo assim, a finalidade da assistência aos mesmos busca identificar, remover e/ou minimizar os fatores desencadeantes das situações clínicas apresentadas e restabelecer o equilíbrio orgânico com o mínimo de sequela possível; No entanto, grande parte dos atendidos possuem alguma enfermidade crônica ou crônico-degenerativa. Esse fato significa que os sinais e sintomas do adoecimento destas pessoas não ocorreram de forma súbita, ou seja, no momento em que procuram os serviços de saúde. A doença, com certeza, já se havia instalado em algum período anterior indeterminado Para melhor entendimento, imagine que a doença não é um acontecimento isolado, mas presente no dia-a- dia das pessoas, mediada como uma balança, onde, por um lado, vários fatores pendem para a saúde; por outro, vários favorecem a ocorrência de doenças; Assim, o prazer, a alegria, o lazer, o trabalho gratificante, o alimentar- se bem favorecem nosso lado saudável, diferentemente da tristeza, do estresse, da falta de trabalho e da desnutrição. CONCEITOS DE DOENÇA Aguda - situação que se instala abruptamente, produz sinais e sintomas logo após a exposição à causa, em um período determinado para sua recuperação. Pode ser decorrente de processos crônicos (complicações e/ou sintomas) e/ou infecciosos; Ex: Gripe, resfriado, Doenças causadas por vírus; Crônica - são problemas de longo prazo, devidos à distúrbio ou acúmulo de distúrbios irreversíveis, ou estado patológico latente; apresenta evolução prolongada e sua resolução ocorre de maneira parcial; Ex: Diabetes, Hipertensão, Câncer; Crônico-degenerativa - são situações de evolução lenta e gradual, geralmente assintomáticas, e não têm causa e/ou tratamento definidos. A assistência objetiva o controle dos fatores desencadeantes. Ressalte-se que a questão social e ambiental é importante fator de controle; Ex: Doenças cardíacas, Mal de Alzheimer, Câncer.. Portanto, independentemente da patologia, em cada paciente que você cuida faz-se necessário atentar para o fato de que o mesmo está inserido num meio social particular, tem um modo de trabalhar e de se relacionar com o meio ambiente e as pessoas que estão ao seu redor, bem como consigo mesmo, o que determina formas de adoecer e morrer peculiares. AFECÇÕES MAIS COMUNS NOS ADULTOS A palavra doença vem do termo em latim dolentia que significa “sentir ou causar dor, afligir-se, amargurar-se” Várias são as definições para esse termo, mas especialistas consideram as doenças como manifestações patológicas que se apresentam em nosso organismo. Elas estão sempre associadas a sintomas específicos, levando o indivíduo que as apresenta a se privar de prazeres físicos, emocionais e mentais. DOENÇAS CAUSADAS POR BACTÉRIAS Hanseníase (Lepra); Coqueluche ( Pertussis ); Pneumonia; Gonorreia; Sífilis; Meningite; Tuberculose; Difteria; Tétano. TRATAMENTO Hanseníase: Com período de incubação que varia entre três e cinco anos, sua primeira manifestação consiste no aparecimento de manchas dormentes, de cor avermelhada ou esbranquiçada, em qualquer região do corpo. Placas, caroços, inchaço, fraqueza muscular e dor nas articulações podem ser outros sintomas; O tratamento e distribuição de remédios são gratuitos e, ao contrário do que muitas pessoas podem pensar, em face do estigma que esta doença tem, não é necessário o isolamento do paciente. Aliás, a presença de amigos e familiares é fundamental para sua cura. Durante este tempo, o hanseniano pode desenvolver suas atividades normais, sem restrições TRATAMENTO Coqueluche: Os primeiros sintomas são semelhantes aos da gripe e consistem em tosse, coriza, febre e olhos irritados: pertencentes ao estágio catarral. O próximo estágio, se desenvolve cerca de duas semanas após o anterior e tem como característica acessos de tosses sucessivas, com intervalos variáveis. Estas podem estar acompanhadas de muco, e a ocorrência de vômito é possível. Essa doença bacteriana é mais grave quando ocorre em crianças com poucos meses de vida, já que a resistência dessas é menor e a falta de oxigênio momentânea pode afetar o organismo. Desta forma, em alguns casos, a internação é necessária. O tratamento deve ser feito sob orientação médica e consiste basicamente no uso de antibióticos. Quanto à prevenção, o uso precoce da vacina é imprescindível. Em crianças, ela é distribuída gratuitamente em postos de saúde e é feita em três doses (aos 2, 4 e 6 meses de idade) e dois reforços (aos 15 meses e aos 4 anos), mantendo a imunização por aproximadamente dez anos TRATAMENTO A Pneumonia se caracteriza como sendo uma inflamação dos alvéolos pulmonares, com ou sem infecção. Afeta pessoas de todas as idades, desde que estejam com baixa imunidade: é por tal motivo que é comum ouvirmos casos de pessoas que desenvolveram a pneumonia a partir de uma gripe; Tosse com secreção, dores torácicas, febre alta, calafrios, dores de ouvido e respiração curta e ofegante são alguns de seus sintomas. Em idosos, pode haver confusão mental. Geralmente, antibióticos são receitados e, em alguns casos – como os de pacientes idosos, manifestação de febre alta e alterações clínicas – é necessária a internação. Uma dieta apropriada e o isolamento do indivíduo doente são medidas igualmente importantes: o primeiro visando à recuperação do sistema imune da pessoa comprometida; e o segundo a fim de evitar o contágio.Ficar em repouso é necessário ALERGIAS Alergias consistem em uma resposta exagerada do sistema imunológico a alguma alteração no ambiente, como clima, presença de poeira ou fumaça, medicamentos, cheiros fortes, picadas de insetos, estresse, ingestão de determinados alimentos, dentre outros; As alergias tendem a surgir na infância, mas qualquer pessoa, em qualquer idade, independente do sexo ou raça, pode desenvolvê-la: cerca de 30%. Indivíduos cujos pais possuem esse problema de saúde têm quatro vezes mais chances Asma, sinusite, rinite, faringite e tosses alérgicas são alguns tipos de alergia respiratória TRATAMENTO É essencial buscar auxílio médico para investigar as causas das alergias e adotar medidas necessárias que garantam o bem-estar. Vale lembrar que o tratamento visa o controle dos sintomas já que, infelizmente, até hoje não se descobriu como curá-la de forma definitiva DOENÇAS CAUSADAS POR VÍRUS Catapora ( Varicela ); Dengue; Condiloma Acuminado ( HPV ); Caxumba (Papeira ); Febre Amarela; Herpes; Hepatites. TRATAMENTO Varicela-(Catapora): Pequenas feridas de cor avermelhada e número variável, que costumam se manifestar no tronco, rosto, membros e, em alguns casos, nas mucosas. Logo, essas lesões evoluem para bolhas com líquido e, em cerca de cinco dias, começam a cicatrizar; Gestantes, recém-nascidos e pessoas nas quais a imunidade se encontra comprometida, devem receber cuidados especiais, já que a doença, nesses casos, pode evoluir para quadros mais graves, como pneumonia, edema, infecção de ouvido; Quanto ao diagnóstico e tratamento, devem ser feitos sob orientação médica, sendo que esse último se foca no controle dos sintomas e prevenção de complicações, já que não existem medidas que provoquem a expulsão do vírus do organismo. Em hipótese alguma a pessoa deve se automedicar, principalmente se se tratar de salicilitos, como a aspirina, já que este ato pode provocar a síndrome; Em razão do seu alto grau de transmissibilidade, é importante que os pacientes permaneçam em casa, de repouso, por pelo menos uma semana, para evitar que outras pessoas sejam afetadas; TRATAMENTO Dengue: A dengue pode apresentar 03 quadros distintos: - Infecção sem aparente: quando não há manifestação de sintomas. É o caso que ocorre mais frequentemente. - Dengue clássica: apresenta sintomas semelhantes aos da gripe, como febre alta, dores, cansaço e indisposição, além de vômitos, dores nas articulações e atrás dos olhos, e manchas vermelhas na pele. - Dengue hemorrágica: mais comum em pessoas que já tiveram algum tipo de dengue, ela se manifesta inicialmente tal como a dengue clássica... após o terceiro ou quarto dia, a febre diminui, podendo provocar uma queda súbita da pressão arterial, e logo em seguida o paciente apresenta sangramentos, principalmente das gengivas, nariz e intestino. Apresentando pelo menos dois ou três dos sintomas citados, é importante que a pessoa ingira bastante água e procure auxílio médico o mais rápido possível. Como não existe tratamento específico, os profissionais da saúde se focam no controle dos sintomas e prevenção do quadro hemorrágico e demais complicações TRATAMENTO Condiloma Acuminado: O condiloma acuminado ou papilomavírus, como também é chamado, é uma doença sexualmente transmissível causada pelo HPV (human papilloma viruses); O HPV provoca verrugas auto inoculáveis, de coloração rosada, úmidas e macias, de aspecto semelhante à couve-flor. Estas se localizam na região genital, principalmente na glande e prepúcio (homens) e vulva e colo de útero (mulheres); O diagnóstico é feito analisando as lesões e o histórico do paciente. O tratamento enfoca o desaparecimento das verrugas por meios cirúrgicos ou fármacos de uso tópico. Estas, tal como no caso do herpes, podem voltar em outro momento, no mesmo ou em outro local DOENÇAS CAUSADAS POR VERMES Ascaridíase; Caramujo gigante africano; Ancilostomose; Oxiúriase (tuxina ) Enterobiase. Esquistossomose. DOENÇAS PSICOLÓGICAS Pessoas que apresentam uma doença psicológica não costumam exibir manifestações físicas aparentes. Chamadas mais comumente de distúrbios, disfunções, transtornos ou perturbações, muitas doenças psicológicas conhecidas atualmente são atribuídas ao estilo de vida, cultura e sociedade em que a pessoa vive; Depressão; Ansiedade; Síndrome do Pânico; TRATAMENTO Depende do transtorno/doença apresentado: Medicação, psicoterapia, internação, repouso diário; PROCESSO DE ENVELHECIMENTO O envelhecimento é um processo normal, individual e gradativo, que caracteriza uma etapa da vida onde ocorrem modificações fisiológicas, bioquímicas e psicológicas em consequência da ação do tempo; É uma fase onde ocorrem manifestações somáticas no ciclo natural da vida, pois se caracteriza pela perda progressiva da capacidade de adaptação e de reserva do organismo diante das mudanças que irão influenciar de maneira decisiva na vida do idoso; O cuidado com a saúde, o conhecimento do processo de envelhecimento e a prática de atividades físicas, fazem com que a pessoa chegue com tranquilidade à terceira idade; O controle das doenças representa um resultado bastante favorável, principalmente no que se refere às doenças degenerativas com perda de massa óssea; Uma boa qualidade de vida na velhice tem relação direta com a existência de condições ambientais que permitam aos idosos desempenhar comportamentos biológicos, sociais, e psicológicos adaptativos; O envelhecimento representa uma etapa do desenvolvimento individual, sendo que a característica principal é acentuada pela perda da capacidade de adaptação, e menor expectativa de vida, isto significa excessiva vulnerabilidade e reduzida viabilidade diante das forças normais de mortalidade; Considera a população da terceira idade para homens acima de 65 anos e mulheres acima de 60 anos, de acordo com as idades a partir das quais homens e mulheres começam a fazer jus a aposentadoria oficial; A velhice não é apenas a deterioração orgânica mas o que ocorre são perdas físicas, anunciando ou atestando o surgimento de doenças degenerativas, diminuição de força e vitalidades orgânicas. Perdas psíquicas, representadas pelo declínio da memória, diminuição ou anulação da vida afetiva, desinteresse em adquirir novos conhecimentos; ASPECTOS PSICOSSOCIAIS DO ENVELHECIMENTO No envelhecimento ocorrem diversas alterações, trazendo ao ser humano, mudanças psicológicas. O estado emocional de um idoso implica contextualização de sua história de vida, suas reações emocionais provavelmente estão diretamente relacionadas com a vivencia que acumulou no transcorrer de sua existência; Essas mudanças psicológicas podem resultar em dificuldades de se adaptar a novos papéis, falta de motivação e dificuldades de planejar o futuro, depressão, hipocondria, somatização, paranoia, suicídio, baixa alta imagem e auto - estima, necessidade de trabalhar as perdas orgânicas afetivas e sociais; Assim como as características físicas do envelhecimento, o caráter psicológico também está relacionado com hereditariedade, a história e com atitude de cada indivíduo. Sendo assim indivíduos mais saudáveis e otimistas tem mais condições de adaptarem-se as transformações trazidas pelo envelhecimento; O envelhecimento é uma etapa normal do desenvolvimento e continuidade da vida de um indivíduo, fazendo com que o ser humano aceite com tranquilidade a sua velhice, e procurar alguma maneira para continuar ser útil à sociedade, aos familiares e amigos; ASPECTOS FISIOLÓGICOS DO ENVELHECIMENTO Uma vez que envelhecemos, apresentamos perda em estrutura. Essa perda de ordem de 1cm por década aproximadamente começa acontecer por volta dos 40 anos de idade. Essa perda se deve, principalmente, à diminuição dos arcos do pé, ao aumento das curvaturasda coluna e também a uma diminuição no tamanho da coluna vertebral; O idoso também apresenta algumas alterações características e que podem dar a idéia de sua formação típica. São o aumento dos diâmetros da caixa torácica e do crânio, a continuidade do crescimento do nariz e do pavilhão auditivo Ocorre também aumento do tecido adiposo, principalmente em regiões características como a região abdominal; O teor de água corporal diminui, pela perda hídrica intracelular, há perda de potássio; Esses fatos levam o idoso a perder massa corporal, afetando vários órgãos, como os rins e o fígado, mas os músculos são os que mais sofrem com essa perda de massa com o passar do tempo; A pele fica menos elástica por causa da alteração da elastina e ocorre diminuição da espessura de pele e do tecido subcutâneo, levando ao aparecimento das rugas AFECÇÕES MAIS COMUM NOS IDOSOS Na maioria das vezes, as doenças mais comuns entre os idosos podem ser bem controlados e muitas vezes podem ser prevenidos através de uma melhoria no estilo de vida; Parkinson: a doença de Parkinson é causada pela falta de uma substância no cérebro chamada dopamina, a causa dessa alteração é desconhecida, e na maioria das vezes acomete mais as pessoas após os 50 anos de idade, em geral a evolução é bastante lenta e se inicia com tremor principalmente nas mãos e que pode progredir depois para a boca Outro sintoma é uma rigidez global ou que dificulta o inicio dos movimentos e o equilíbrio, favorecendo, portanto a ocorrência de quedas; TRATAMENTO ▪ O tratamento é através de medicamentos, intensificar estímulos e exercícios para retardar ao máximo o quadro de desenvolvimento da doença; Demência: popularmente conhecida como caduquice ou esclerose, geralmente é um quadro que começa com alteração da memória, principalmente das coisas mais recentes, os fatos mais antigos, geralmente são mais lembrado, fatos da infância, juventude, o que muitas vezes dá uma falsa impressão que a memória do idoso se encontra boa; Com o progredir da doença o idoso deixa de reconhecer mesmo os familiares, começa a ter um comportamento alterado, se perder na rua, até progredir para uma total dependência TRATAMENTO • Existem remédios que ajudam a retardar o desenvolvimento da doença, mas uma vez instalada ela não tem cura Acidente vascular cerebral: O acidente vascular cerebral ou AVC, que todos conhecem como derrame cerebral, é uma importante causa de morte ou de incapacidade física e mental nos idosos, o cérebro responsável pelo controle dos movimentos, sensações, fala e compreensão das coisas; As células cerebrais para tal necessitam de oxigênio para sobreviverem, esse oxigênio e levado pela corrente sanguínea, o que ocorre no AVC e que há uma interrupção do fluxo de sangue para uma determinada região do cérebro, causando a morte dessas células, levando consequentemente a paralisia, dificuldade de fala, compreensão, e alimentação TRATAMENTO O tratamento visa, controlar a pressão, o diabetes, os níveis de colesterol e deixar de fumar, principalmente para prevenir um novo derrame. Já na fase crônica o tratamento é reabilitação, fisioterapia, acompanhamento fonoaudiológico e do terapeuta ocupacional. Osteoporose: é a perda anormal de osso, que o torna mais fraco, com maior facilidade para quebrar, e mais difícil de “colar” (recuperar-se de fraturas); Hipertensão arterial: a pressão sanguínea não deve aumentar com a idade, mas é uma doença comum nos idosos e deve ser tratada Diabetes: altos níveis de açúcar no sangue, também é doença que aumenta com a idade; Câncer de mama: 45% dos casos diagnosticados são em mulheres com mais de 65 anos; por isso são importantes os exames preventivos (como o autoexame e a mamografia) na terceira idade; Câncer de pele: muito comum em idosos, principalmente naqueles de pele clara e expostos muito ao sol durante a vida; geralmente é de fácil tratamento, se diagnosticado precocemente Catarata: doença na vista, que prejudica a visão, facilmente tratada com cirurgia. MÉTODOS DE AUTOCUIDADO EM SAÚDE Auto cuidado é cuidar-se de si mesmo, buscar quais as necessidades do corpo e da mente, melhorar o estilo de vida, evitar hábitos nocivos, desenvolver uma alimentação sadia, conhecer e controlar os fatores de risco; É possível observar a dicotomia: O que é ensinado sobre o cuidado humano ao paciente X E o que é praticado pelos profissionais em relação ao cuidado de si O profissional de enfermagem praticava o cuidado ao paciente preocupado com seu reestabelecimento ; Em situações conflituosas vivenciadas pelo profissional de enfermagem no exercício da profissão, aliadas às pressões do cotidiano, provocam tensões que acarretam alterações no processo de viver saudável; Inconscientemente, este profissional pode se adaptar à rotina, subestimando os problemas mediante soluções paliativas. Adapta-se a essas situações de forma passiva e inerte, o que gera conflitos internos, exacerbando seu sofrimento de forma lenta e gradativa. Males do século XXI: STRESS – dores de cabeça, esquecimentos, batimentos cardíacos acelerados, mau-humor, choros sem motivo, vontade de sumir, músculos doloridos/ ou mãos frias; O trabalho da enfermagem, pode comprometer o processo de viver saudável dos seus trabalhadores. Dessa forma, a qualidade de vida destes profissionais é percebido como possível desencadeador de saúde, bem-estar, doença, desestruturação mental e loucura; As condições de trabalho, o ambiente institucional e as relações interpessoais podem também contribuir para o desprazer no trabalho; Em nossa sociedade, a impressão que se tem é a de que o profissional da área da saúde, não adoece e não se cansa. Assim, aquele que presta cuidados ao outro acaba por esquecer-se de si; As doenças de fundo orgânico e psíquicas estão intimamente ligadas à fadiga e ao sofrimento mental. Tais distúrbios acarretam crises tanto na vida social quanto profissional, inviabilizando uma vida saudável; AUTOMEDICAÇÃO A automedicação é uma prática que pode comprometer a saúde das pessoas uma vez que, ao invés de sanar, tende a maximizar o problema, mascarando doenças, comprometendo diagnósticos e o tratamento precoce de uma doença mais grave; É entendida como uma medida paliativa, não efetiva, pois minimiza os sinais e sintomas, mas não trata o problema que pode ressurgir potencializado. Soma-se a isto os riscos de intoxicações e reações alérgicas; PRÁTICAS PREVENTIVAS Práticas Preventivas recomendadas entre o nascimento e os 10 anos de vida: ✓ Realizar o teste do pezinho; ✓ Vacinação; ✓ Visitas periódicas ao dentista; • Práticas Preventivas recomendadas entre os 11 e os 24 anos de vida: ✓ Controle da pressão arterial; ✓ Preventivo de câncer de colo de útero (Papanicolau) anual; ✓Prevenção de doenças sexualmente transmissíveis ✓Vacinação; ✓ Aconselhamento para prevenção do uso de drogas lícitas (álcool e tabagismo) e ilícitas; • Práticas Preventivas recomendadas entre os 24 e os 64 anos de vida: ✓ Controle da pressão arterial e do peso; ✓ Controle dos níveis de colesterol e triglicerídeos; ✓ Auto exame de mamas mensal; ✓ Mamografia em mulheres de 40 a 69 anos a cada 2 anos e anual para mulheres acima de 35 anos cuja mãe ou irmãs tiveram câncer de mama; ✓Preventivo de câncer de colo de útero (Papanicolau) a cada 06 meses; ✓ Realização de teste ergométrico nos sedentários que desejam realizar atividade física vigorosa Práticas Preventivas recomendadas para maiores de 65 anos de vida: ✓ Controle da pressão arterial e do peso; ✓ Controle dos níveis de colesterol e triglicerídeos; ✓ Controle da acuidade visual e auditiva; ✓ Nas mulheres maiores de 69 mamografia bianual até os 74 anos; ✓ Descontinuar o Papanicolau aos 65 anos se os dois últimos foram normais. Slide 1: Atuando naSaúde do Cliente Institucionalizado AÇÕES DE ENFERMAGEM À CRIANÇA, ADULTO E IDOSO EM TRATAMENTO CLÍNICO Slide 2: PROCESSO SAÚDE/DOENÇA Slide 3 Slide 4 Slide 5 Slide 6 Slide 7 Slide 8: CONCEITOS DE DOENÇA Slide 9 Slide 10 Slide 11: AFECÇÕES MAIS COMUNS NOS ADULTOS Slide 12: DOENÇAS CAUSADAS POR BACTÉRIAS Slide 13: TRATAMENTO Slide 14: TRATAMENTO Slide 15 Slide 16: TRATAMENTO Slide 17 Slide 18: ALERGIAS Slide 19: TRATAMENTO Slide 20: DOENÇAS CAUSADAS POR VÍRUS Slide 21: TRATAMENTO Slide 22 Slide 23: TRATAMENTO Slide 24 Slide 25: TRATAMENTO Slide 26 Slide 27: DOENÇAS CAUSADAS POR VERMES Slide 28: DOENÇAS PSICOLÓGICAS Slide 29: TRATAMENTO Slide 30: PROCESSO DE ENVELHECIMENTO Slide 31 Slide 32 Slide 33 Slide 34: ASPECTOS PSICOSSOCIAIS DO ENVELHECIMENTO Slide 35 Slide 36: ASPECTOS FISIOLÓGICOS DO ENVELHECIMENTO Slide 37 Slide 38: AFECÇÕES MAIS COMUM NOS IDOSOS Slide 39 Slide 40 Slide 41 Slide 42: TRATAMENTO Slide 43 Slide 44 Slide 45: MÉTODOS DE AUTOCUIDADO EM SAÚDE Slide 46 Slide 47 Slide 48 Slide 49: AUTOMEDICAÇÃO Slide 50: PRÁTICAS PREVENTIVAS Slide 51 Slide 52