Ultrassonografia

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Ultrassonografia
Não utiliza radiação, não sendo igual a radiografia, mamografia , densitometria 
É também chamada de ecografia, porque utiliza o eco como forma de produção da imagem. O eco é o som que volta para o nosso ouvido. 
Quando emitimos um som e esse som bate em uma estrutura em volta do nosso ouvido e a gente consegue ouvir, é chamado de eco. Na verdade a imagem é produzida através do eco que é um som que volta para o aparelho.
Diferente do termo ultrassonografia, o mais correto é falar ecografia- imagem produzida através do eco que volta para o aparelho. 
Vantagens da ultrassonografia: 
-Não utiliza radiação; 
-Portátil- apresenta rodinhas que consegue transportar ele para outro local de um hospital, clínica, dentro de um ambulatório, não sendo fixo igual um aparelho de raio x que tem que levar o paciente ate o aparelho. Consegue levar o aparelho ao paciente
- É um método não invasivo de diagnóstico- só utiliza o som para produzir a imagem. O som é uma onda eletromagnética que não vai causar efeitos deletérios para o organismo da pessoa. Não é um método invasivo
- É um método de baixo custo e de todos os exames de imagem, é um dos aparelhos mais baratos. É um exame acessível de qualquer prefeitura, hospital, adquirir o aparelho. E esse custo acaba sendo barato para o paciente.
- Faz um estudo dinâmico dos órgãos, não faz uma foto, faz como se fosse um filme. Consegue ver os órgãos e sistemas trabalhando em tempo real. Consegue fazer imagens, por exemplo, do intestino trabalhando, também consegue ver um bebê se mexer no exame obstétrico. É um exame dinâmico e não estático, diferente do raio x- que é foto de um dado momento. 
- É capaz de analisar a estrutura em vários planos de imagem. É um exame que tem muita vantagem com relação a conseguir colocar essas imagens em planos oblíquos, sagital, transverso, só pelo ligar (?) do transdutor.
- Exame dinâmico
- É permitido em pacientes que utiliza brincos metálicos e marcapasso que não é autorizado realizar ressonância, por exemplo. A ressonância é um íma gigante e se a pessoa realizar o exame com algum metal no corpo, esse metal vai deslocar o corpo dela, podendo causar queimaduras e até sangramentos grandes. O ultrassom não tem disso, devido não usar o campo magnético, mas sim o som para produzir imagem.
Desvantagem: é apenas uma e é muito grande, e dar pra ser desconsiderada no caso se for operador dependente. Não adianta o aparelho ter todas essas qualidades se o operador não tiver conhecimento do que ele está procurando. Só quem pode realizar ultrassonografia hoje é o médico. Mesmo os clínicos gerais, não são aptos para realizar o ultrassom. Para realizar essa função tem que fazer uma pós-graduação, residência ou um curso para ter a pericia do aparelho, pois ele é cheio de peculiaridades. Caso contrário a pessoa pode dar um resultado errado, devido ver coisas erradas.
A ultrassonografia não se baseia só na formação do som, mas na recepção do eco que volta para o aparelho a partir da emissão do som. No ultrassom, aquela pecinha que fica na mão do médico, existem cristais que transformam energia elétrica em energia mecânica- ondas sonoras. Essa transformação é a partir de uma fileira de cristais. Esses cristais possuem a propriedade de transformar a energia elétrica em som. Os cristais transformam a energia que vem da tomada em som e esse som vai entrar no paciente através do transdutor (?). O som vai ultrapassar as estruturas e esse som vai bater em alguma estrutura e voltar. E a partir da quantidade e velocidade do eco que volta para os cristais é que é formada a imagem, motivo de ser chamada de ecografia. A velocidade e a quantidade de som que volta (de eco que volta) é então recebido pelos mesmos cristais piezoelétricos, esses cristais vão converter de forma contrária a energia sonora em energia elétrica novamente. A energia elétrica vai ser incorporada dentro do software do aparelho e vai ser transformada em escala de cinza e mostrar a imagem no monitor. Dependendo da velocidade e quantidade de som que vai e volta do transdutor, esses cristais convertem a quantidade e coloca essa quantidade em tons de cinza que vai aparecer no monitor.
O ultrassom apresenta sons inaudíveis ao ouvido humano, pois eles estão em escala acima do que conseguimos ouvir 
Nosso ouvido esta entre 20 hertz e entre 20 kilohertz. 
Cães- 15 e 50 kilohertz
Golfinhos- 50 hertz até 150 kilohertz
Ultrassonografia é de 2 a 5 megahertz. Muito acima da capacidade audível
Nem os animais conseguem ouvir o ultrassom do aparelho de ultrassonografia, pois apesar da capacidade audível dos animais serem maior do que o humano, um pouco, não consegue também ouvir.
As ondas sonoras são divididas em frequência e amplitude. Quanto maior o número de ciclos por segundo, maior a frequência. Essa onda rosa tem uma frequência alta, porque tem vários ciclos por segundo. Já a onda vermelha é baixa, pois tem poucos cliclos por segundo. A amplitude- altura da onda é a mesma- do rosa e do vermelho.
Frequência- número de ciclos completos por segundo
Amplitude- magnitude da onda
A mesma onda pode ter a mesma amplitude e frequencia diferentes. Sendo importante porque existem transdutores de alta e baixa frequência, mas com a mesma amplitude de onda.
A velocidade do som
Som é uma onda mecânica que precisa de um meio material para se propagar 
Som necessita de um meio para se propagar. Precisa de algum componente sólido para se propagar, ou seja, não se propaga no vácuo.
A velocidade do som no ar é de 330 m/s. No pulmão como tem ar no tecido, aumenta a velocidade, sendo 600m/s- melhor em meios sólidos do que no ar. Na água a velocidade do som é 1480 m/s, então o som se propaga muito mais rapidamente na água do que nos órgãos sólidos. 
O osso propaga o som é uma velocidade extremamente alta, tão alta que o ultrassom não consegue recepcionar de volta o eco que volta do osso. Então o osso não é um órgão bom para ser estudado na ultrassonografia, porque a escala de recepção de som, eco do ultrassom é abaixo da escala possível da recepção de velocidade do osso. O aparelho não consegue mostrar o osso, pois a velocidade é muito elevada
Fenômenos físicos que acontecem no ultrassom
Quando o som é emitido pelos cristais, sendo convertido em energia elétrica e mecânica, o som vai entrar em contato com a matéria- osso, líquido, órgão. Quando ele entra em contato com a matéria, pode interagir com ela de várias formas, sendo a primeira: reflexão (som bater na matéria em forma de eco e voltar). Quanto maior a densidade da estrutura em contato com o som, maior a dificuldade de atravessar a estrutura o som vai ter. Se o som tocar em uma estrutura densa, ele vai ter mais dificuldade de penetrar na estrutura, refletindo a maior parte do som, devido não conseguir atravessar. Já as estruturas que possuem pouca capacidade de refletir o som, esse som vai passar tranquilamente na estrutura. 
O som quando bate na estrutura e volta para o transdutor, ele é novamente convertido em onda mecânica.
O som vai refletir, porém o aparelho não é capaz de refletir a imagem, devido a velocidade ser elevada. 
Ultrassom é ótimo para partes moles. O que tem ar e osso ele não é bom. 
Quando for fazer um exame de ultrassom, coloca o gel na pessoa e depois o transdutor em cima. Além de facilitar o deslizamento do transdutor, o gel funciona como um material de condução do som entre o transdutor e o órgão. Se não colocar o gel, vai ter uma lâmina de ar entre o transdutor e a pele, e esse ar o som não consegue detectar o eco que volta dele, então coloca uma lâmina de água (gel). Som se propaga bem em água. Vai atravessar o gel e propagar no paciente.
Comportamento dos tecidos no utrassom
O som se propaga bem a partir da água. Quando o som bate no líquido, o líquido permite que o som ultrapasse através da água, tendo uma baixa intregrância acústica, refletindo um pouco, atenuando pouco o som, reflete pouco eco.
A água permite que o som passe tranquilamente através dela. O líquido vai atenuar pouco som,se propaga livremente e rapidamente através dela, sem sofrer praticamente nenhuma reflexão, ele ultrapassa a água 
Vamos ver na imagem que no ultrassom o que chamamos de anecóica- aquilo que não conduz eco. A água possui baixa integrancia e permite que o ultrassom ultrapasse por ela, não produz eco. Então estruturas pretas, escuras no ultrassom chamamos de anecóricas. No raio x a gente chama escuro de radiotransparente e no ultrassom são chamadas de anecóicas.
Anecóicas- estruturas líquidas que não produzem nenhuma integrância acústica na passagem do som, gerando um reforço acústico posterior, porque quando o som bate no líquido, todas as estruturas que estão atrás do líquido vão ser melhor visualizadas, porque o líquido vai acelerar o som. Quando o som bate no líquido e quando tiver atravessando ele, ganha velocidade. Então o que está atrás do líquido vai ser mais bem visualizado do que algo que está na frente dele- Pois o líquido acelera o som.
Motivo de falar que as estruturas que tem água serem chamadas de janelas acústicas. 
Ultrassom tem que ser realizado co bexiga cheia e em jejum. 
O osso atenua totalmente o som- reflete quase que completamente o som que bate nele, formando uma imagem branca, diferente da água que é preta. 
Osso fica branco no ultrassom devido a alta densidade, alta integrância 
Quando forma a imagem branca chamados de hiperecórica ou hiperecogênica- produz muito eco, porque tem uma alta integrancia e reflete muito som. O osso é ao contrario da água- hipoecóicas ou anecogênicas
Já atrás do osso, não consigo ver nada, formando uma sombra acústica posterior.
Tudo que está entre água e osso é parte mole- músculos, ligamentos, vasos. Ficando no meio termo, não sendo nem tão hiperecórica e nem tanto hipoecóicas. Os tecidos, músculos, órgãos sólidos- fígado, baço e rim cada uma atenua parcialmente o som e vai mostrar um tom de cinza diferente, dependendo da densidade de cada órgão. 
Hipoecogênica- produz pouco eco
Hiperecogênica- produz muito eco- osso
Anecóica- não produz nenhum eco- água 
Ultrassom da bexiga urinária:
A urina é anecóica- som bate nela e acelera 
As estruturas atrás da bexiga ficam mais brancas- reforço acústico posterior
A vesícula biliar- bile é água- anecogênica. Quando o som bate na vesícula, atrás dela fica tudo branco, porque forma um reforço acústico posterior por causa da aceleração do som, decorrente da aceleração da água.
Fígado é ecogênico- tem um cinza, não sendo nem hiperecogênico e hipoecóico. 
A água é completamente anecóica (preto) e forma um reforço posterior, sendo mais branco atrás da água. 
Já no fígado não tem isso
Por que eu sei que são cistos? É uma estrutura anecóica- preta. Tudo que é preto do ultrassom é composto por líquido. Estrutura arredondada, anecogênica com reforço acústico- fica branco ao redor
Cisto hepático- consegue ver o reforço produzido pelo líquido
Reforço é um fenômeno físico por causa da presença dos cistos. Dessa forma que reconheço as lesões 
Cisto mamário- vejo todo o parênquima cinza e de repentinamente vejo uma bola preta, pensando então que é um líquido, devido o reforço acústico posterior.
A estrutura da seta é branca- hiperecóica- som bateu e não conseguiu ultrapassar. 
Atrás do osso não consigo ver nada- linha preta
Bexiga urinária existe uma lesão que é hiperecogênica- pedra, cálculo dentro da bexiga.
Bile-anecórica
Ultrassom de joelho
Quando o som bate no osso, atrás não vejo nada- sombra.
É como se eu colocasse o transdutor aqui do lado no compartimento femuro-tibial, na articulação fêmur tíbia 
Nesse triangulo a cima é o menisco, entre o fêmur e a tíbia 
Nota-se que o transudor está aqui, quando o som bate no osso, atrás eu não vejo nada porque tudo isso é sombra, isso é sombra acústica posterior por isso que a ultrassom não é um bom exame para osso, porque atrás dele eu não vejo mais nada, é bom para eu ver por exemplo o menisco eu vejo nitidamente o menisco aqui que é esse trangulo, mas daqui pra tras eu não sei dizer se tem uma lesão aqui, porque daqui pra tras é tudo sombra
 aqui eu tenho um baço 
O parênquima do baço é ecogênica é cinza, só que tem um ponto aqui que ele é mais ecogênico do que o baço ele é hiperecogênico e ele forma um antefato chamado de sombra acústica , essa combra acústica atrás dessa estrutura aí ecogênica posso falar seguramente que isso é uma calcificação, é um foco de osso dentro do baço, uma calcificação esplênica 
Hipercóico ou ecogênico é tudo que não é nem anecórico e nem hiperecogênica
 nessa bexiga urinária, semelhante aquela primeira bexiga, só que dentro da bexiga existe uma estrutura cinza, uma não, na verdade são 3, parecem estar aderidas na parede da bexiga, era pra ter urina e tem três estruturas cinzas
Essas estruturas elas não formam nem sombra e nem som acústico posterior então não são estruturas nem liquidas e nem de cálcio elas são estruturas de parte moles, são estruturas solidas, porem não cálcias, porque se fosse cálcicas teria sombra e ela não tem sombra atrás delas, isso são pólipos, todas as lesões de partes moles de carne, de tecido são ecogênicas ou hiperecogênicas 
Elas não são nem cálcicas e nem água
São nódulos parietais ou pólipos na bexiga urinaria, na parede da bexiga urinaria 
 isso aqui é uma bexiga, eu posso dizer que isso na imagem são cálculos? Não porque não tem sombras, eu vejo um reforço mas esse reforço é por causa da bile
As lesões não estão modificando nem o reforço e nem causando sombras, essa lesão ela é uma carne, é uma lesão mole de parets moles, então dentro dessa vesícula não tem calculo, dentro dessa vesícula tem pólipo, tem nódulos parietais, nódulos de partes moles
Se fosse cálcica teria uma sombra 
 aqui é um fígado com lesão parietal cinza, vejo lesões nodulares ecogênicas, não formam sombras posteriores então isso aqui não é uma calcificação e também não é agua, cistos, porque se fosse cistos seria aneicoica, isso são lesões solidas, nódulos sólidos
 cisto ovariano, só que quando o cisto ovariano é simples, ou seja ele é água, ele é aneicoico, quando ele sangra já deixa de ser preenchido por agua e é preenchido por coagulo, um coagulo não é aneicoico um coagulo é ancogenico porque um coagulo tem hemácia e as hemácias são, quando a gente sangra e cai hemácias não coagula? E forma aquela pelota grossa? Aquilo lá é o que esta acontecendo dentro desse cisto, esse cisto não é composto por agua ele é um cisto composto por células, seja ela de qualquer natureza, células sanguíneas ou células solidas de uma massa ou um pólipo, mas não e liquido, se fosse liquido seria aneicoico e isso não é osso, cálcio, porque se fosse cálcio seria hiperogênica com sombra
 os transdutores são dispositivos que transformam a energia de forma elétrica em forma mecânica, a energia que sai da tomada chega nos cristais dos transdutores e são transformados em energia mecânica que é a onda sonora
Existem vários tipos de transdutores, cada transdutor tem uma função, quando os transdutores são intracavitários eu consigo acessar uma vistoria mais longe da pele eu uso o transdutor com um cabo maior por exemplo eu vou fazer uma ultrassom endovaginal, pois eu preciso ver o útero através da vagina eu utilizo um transdutor com cabo maior porque os cristais estão aqui na ponta e esse cabo é so pra fazer o percurso da vagina pra eu chegar no útero
Quando eu vou fazer um transretal no homem pra ver a próstata eu utilizo esse transdutor porque a próstata não esta ali na entradinha ela esta um pouco mais pra cima eu não vou usar esse transdutor pequeno ele não vai chegar na próstata eu vou ter que usar uns transdutor maior com um cabo muda de acordo coma função 
Outra coisa que muda a função do transdutor é a frequência do transdutor quanto maior a frequência do transdutor, melhor para analisar superfícies superficiais e quanto menor a frequência do transdutor melhor pra estruturas profundas porque a frequência alta do transdutor ele vai permitir uma visão espacial melhor das estruturas que estão próximas delee a frequência mais baixa vai ter uma penetração mais profunda 
os transdutores lineares que são as fileiras de cristais retas eles são transdutores de alta frequência eles são utilizadas para estruturas superficiais, se eu quero ver a tireoide eu tbm uso superfície superficial, se eu quero ver a mama eu utilizo o linear, agora se eu quiser ver a aorta la atrás do reto peritônio u preciso de um transdutor que vai mais profundo aí eu preciso de um transdutor de baixa frequência que são os transdutores convexos 
esses transdutores com a ponta convexa são condutores de baixa frequência, os que tem essa ponta linear ou reta são transdutores de baixa frequência 
Existe uma espécie de transdutor que tem a ponta linear e são de baixa frequência que são os transdutores setorial, esse transdutor setorial ele tem a ponta reta e são de baixa frequência são utilizados para fazer eco-cardiograma, eco-cardiograma é a ultrassom do coração 
O ultrassom do coração eu preciso de um transdutor de baixa frequência porque eu preciso ver as camaras lá na profundidade, mas tem que ser pequeno porque ele tem que vim entre os espaços costais, os espaços intercostais porque se o transdutor ficar em cima da costela ele vai gerar atrás da costela sombra acústica posterior, eu não vejo nada atrás da costela então eu tenho que fazer um transdutor que seja pequeno que caiba no espaço intercostais que é o transdutores setoriais 
O endocavitario geralmente ele é de baixa frequência com cabo longo, usado pra transvaginal e transretal 
Eu preciso de jejum porque a briga vai estar distendida pra usar ela como janela acústica ela acelera o som e atrás da vesícula brilha as estruturas e eu consigo ver melhor
Medicação anti-fisetica é anti gases, faz pois o ar não e detectável no ultrassom o extremo é o ar e o osso, so consegue produzir eco na agua e tecidos moles
Se eu tenho gases no intestino vai atrapalhar o exame porque eu não consigo ver nada que estiver através daquele gas vai formar como se fosse uma sombra um borramento das estruturas porque o som não consegue ser interpretado quando el entra em contato com o gas, a medicação anti-fisetica é para diminuir o máximo que posso de gases naquele paciente para eu ver as estruturas melhores 
A bexiga tem que estar cheia por urina pra analisar melhor as paredes, o conteúdo da bexiga so é visto melhor quando ela esta cheia, e serve de janela para as estruturas através da bexiga que são útero e ovário na mulher e próstata no homem e reto também nos homens
A mulher faz ultrassom vaginal pelo o endocavitário mas se ela for virgem eu não vou usar, eu vou usar o transdutor convexo pois eu preciso per o útero que é profundo, o linear é pra estruturas superficias, a bexiga da mulher tem que estar cheia pois ela serve de janela acústica 
Tireoide = alta frequência 
Testículo=alta frequência 
Pâncreas = convexo -> baixa frequência , esta atrás de tudo, do estomago, do intestino, do fígado, eu preciso de profundidade 
Fígado=baixa frequência 
Hérnia umbilical = preciso da dimensão, tamanho -> baixa frequência -> linear 
Glândula parotida = alta frequência -> superficial 
Pescoço = alta frequência 
Abdômen e coração = baixa frequência 
Tendão = linear
Joelho, parte mole = transdutor linear
Baixa frequência = tórax e abdômen
 
O doppler é você conseguir visualizar os vasos, estruturas que tem vascularização, que tem sangue, fluxo sanguíneo, é um recurso do aparelho que quando for solicitado ele mostra os vasos sanguíneos brilhantes de outra cor
Azul = fluxo lento 
Vermelho = fluxo rápido 
Arteria + acelerado = vermelho 
Veia + lento = azul
Tireoide vascularizada = CA pois esta hiperestimulante 
Quanto mais vascularizado mais suspeito a lesão 
Me da pulsação dos vasos
Através da pulsação dos vasos eu consigo diferencias de artéria e veia a veia não tem pulsação, consigo também achar a frequência cardíaca, porque cada pulsação eu consigo contar em um minuto e dar uma frequência 
Frequência cardíaca do bebe
Coloca o box em cima do coração do bebe através do gráfico e meço a pulsação do bebe 
O colorido me da cor o pulsátil me da atividade 
A bola aneicoica em cima na primeira imagem coloco o box em cima do coração do bebe e acho a frequência do bebe 
A característica da onda é também achada, se ela esta mais lenta, mais abaixada, e o vejo o coração do bebe se ele esta normal ou esta sofrendo alguma coisa 
 
Me da todas as dimensões da ultrassom as 3d as outras me dao so 2 altura e largura e essa me da a profundidade, eu faço uma varredura em 	2D e outra varredura em sentido da profundidade e eu junto essas imagens formando uma imagem 3D, em forma de quadrado, box, volume deixa de ser pixel e passa a ser boxer que é volume