13 Ultrassom, medicina nuclear e ressonancia

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Ultrassom
· Som: é a onda mecânica que necessita de um meio para sua propagação
· Utiliza-se sons de alta frequência e de comprimento de onda pequeno
· Emissão das ondas sonoras - frequência extremamente alta que não é audível ao ouvido humano
energia que se propaga em ciclos
frequência: distância entre duas cristas consecutivas
a onda sonora não atravessa estruturas rígidas
Interação com superfície refletora
Como um aparelho consegue formar ondas sonoras ?
· Cristais piezoelétricos 
expandido - emite onda. 
Contraído: recebe onda
· Existem naturezas cristais com propriedade quiezoeletrica. Sobre esses cristais na hora que se liga o aparelho, emite-se energia elétrica de diferentes polaridades; os cristais contraem e expandem, produzindo o som.
· Como se sabe a que distância, profundidade encontra-se um tecido normal ou patológico, por ex? 
As ondas sonoras elas transitam em um determinado meio a uma velocidade constante; então, se a velocidade é constante, sabe-se o momento que foi emitido e recebido; calculando a distância.
Nos tecidos humanos a velocidade de propagação é em torno de 540m/s.
Escolha do transdutor
· TRANSDUTOR: Aparelho que vai emitir a onda inicial e após lea cumprir sua função irá devolver a onda final
· De acordo com formato 
linear emite comprimento de onda de 5 a 10 mhz 
convexo emite 2.5 a 5 mhz 
por isso existem tantos tipos diferentes, pois cada região precisa de uma frequência para a onda penetrar mais e visualizar melhor a imagem
· De acordo com a frequência escolhe a área de interesse, pois a resolução aumenta ou diminui
· Frequência baixa - 2 a 8 MvH. Maior profundidade de visualização e menor resolução. 
· Frequência alta - 7 a 15 MvH. Usado em HOF, glândula salivar. Menor profundidade de visualização e maior resolução 
· O transdutor com fio no tecido, a onda penetra no tecido e chega até o músculo (com densidade diferente) parte a onda é absorvida e parte é refletida. A parte refletida é absorvida pelo transdutor, transformada em imagem Binária e Transmitida no visor convertida em imagem digital.
· Para fazer, usa-se um GEL AQUOSO, a base de água que não é alérgico. Esse gel é passado na pele do paciente para facilitar o deslizamento do transdutor e eliminar o ar entre pele e transdutor (pois a onda refletida pode ser influenciada pelo ar).
· Para os homens, se for de face, precisa fazer a barba pois se ficar entre pele e transdutor também influencia na acústica das ondas refletidas
· A imagem é real ,em tempo real. A medida que move o transdutor a imagem vai sendo adquirida.
· CORTES ECOGRÁFICOS - Pode ser colocado em cortes longitudinais, transversais ou oblíquos, mudando ao inclinar o transdutor, vendo cada um de uma forma diferente.
· Mais utilizados para grávidas
· Importante que o exame mostre a região e pano que foi obtido (se corte oblíquo, transversal ou longitudinal)
Imagem ecográfica
· A depender dos tecidos, duros ou moles, os ecos gerados serão mais fortes ou mais fracos
· Cores referentes a densidades das estruturas encontradas
· ANECOICO - É preta. quando não tem eco (reflexão do som). Acontece em estruturas muito pouco densas onde o som é refratado, muito pouco refletido.
· HIPOECOICA OU HIPOECOGÊNICA - Imagem mais cinza. moderada a baixa densidade, mas um pouco mais denso. Muita onda refratada e pouca refletida.
· HIPERECOGÊNICA ou HIPERECOICA - imagem mais branca. eco intensos em estruturas muito densas
	EX: líquido é anecoico. Osso é hiperecoico e tecidos moles/músculo é hipoecoico
Doppler colorido
· Doppler colorido avalia a alteração da frequência das ondas refletidas quando o objeto se move em relação a fonte de onda sonora. Serve para MAPEAR FLUXO SANGUÍNEO.
· A onda sonora bate na hemácia, parte é refletida, parte é refratada. A hemácia na artéria e no vaso tem velocidades e trajetos diferentes. A partir de cálculos matemáticos fizeram o doppler definir o que é VEIA E ARTÉRIA, baseado no movimento sanguíneo e velocidade das hemácias
· VEIA - AZUL
· ARTÉRIA - VERMELHA
Vantagens
· Não usa radiação ionizante (não tem efeito biológico)
· Baixo custo
· Alta disponibilidade
· Execução rápida e fácil
· Sensível na detecção de lesões em tecidos moles
· Para pacientes alérgicos a iodo (impossibilidade de realizar sialografia)
· Indolor e bem aceita pelo paciente
Desvantagens
· Pouco específico
· Exige técnica de operador experiente
· Imagens instantâneas - precisa da presença do radiologista
· Resolução baixa - dificuldade de interpretação das imagens (mas hoje já melhorou muito)
· A aplicabilidade na face apenas em estruturas superficiais
Indicações
· tecido mole*
· visualizar glândulas salivares, linfonodos cervicais, mucosa jugal, língua, assoalho de boca, lábios, músculos mastigatórios, cistos, tumores, rânula…
· Usada muito em HOF
· Cálculos salivares, corpos estranhos…
· Punção guiada
· MUITO INDICADO PARA GRÁVIDAS
· Se a radiografia não resolver, solicita-se a ultrassonografia computadorizada, se não resolver, solicita-se uma ressonância magnética e em alguns casos, pode até solicitar tomografia.
Medicina nuclear
· Não usa na prática odontológica. É exame médico.
· Surgiu no início de 1940
· Avalia metabolismo regional de diferentes tecidos
· Utiliza substâncias farmacológicas acoplados a isótopos radioativos (RADIOFÁRMACOS) e seu uso depende da estrutura biológica do organismo
· Radioisótopo - emite radiação gama ou positions
· Associa esse radioisótopo a um fármaco que irá até o local do corpo afetado
Cintilografia
· Usa tecnécio-99 → meia vida curta de 6 horas
· Ingere radiofármaco e começa a emitir radiação por 6 horas
· Tem baixo índice de radiação adversa
· Ideal para imagens cintilográficas
· 3 ETAPAS
1. Administra radioisótopo, é metabolizado no tecido e onde é metabolizado passa emitir radiação
2. Aquisição da imagem - o material radioativo é pouco absorvido em partes e o resto é emitido. O detector de radiação detecta a radiação emitida e aí obtém a imagem.
A aquisição de imagem Pode variar de poucas horas a alguns dias, dependendo do tipo de exame
3. Análise da imagem
Hipercaptação do radiofármaco - maior atividade metabólica, onde o fármaco atua. ÁREA PRETA
Lesões inflamatórias e malignas possuem maior atividade metabólica (Por isso é usado)
Tomografia por emissão de prótons
· Ela dá Morfologia e fisiologia (mas na cintilografia é fusionada). Mostra qual tecido está ocorrendo metabolização
· Fusão da Tomografia com cintilografia (áreas mais brilhantes de hipercaptação do radiofármaco e áreas de alta atividade metabólica)
· A pessoa ingere o radiofármaco e a tomografia é realizada
· É caro!!
Indicações
Diagnóstico de alterações onde haja alta atividade metabólica
· Processo degenerativos
· Atividades osteoblásticas/osteoclásticas (crescimento e remodelação óssea)
PET/CT 
· Diagnóstico de tumores primários ocultos
· Diagnóstico de tumores malignos em estágios diversos
Ressonância magnética
· Não utiliza radiação ionizante 
· Precisa de CAMPO MAGNÉTICO de potência muito alta que vai exercer efeito sob organismo e assim, sob efeito do campo magnético, vai precisar de ENERGIA ELETROMAGNÉTICA de baixa intensidade (ondas de radiofrequência) que vão interagir com o organismo.
Equipamento
· É grande, pesado e de difícil instalação 
· Sala precisa de no mínimo 35 m2, fora sala de comando e precisa ser blindada (GAIOLA ELETROMAGNÉTICA) para não formar interações com meio interno e externo 
· A parte maior é chamada de MAGNETO PRINCIPAL - Ele que forma campo magnético de alta intensidade/potência 
· Abertura é chamada de PÓRTICO ou DENTICO?
· Maca desliza para dentro e fora do paciente. Obs: tem limitações para pessoas mais acima do peso e para claustrofóbicos 
· BOBINA DE RADIOFREQUÊNCIA- que emite ondas de radiofrequência 
· CONECTOR - quem envia o sinal para receptor digital
Outros tipos de bobina
· BOBINA DE SUPERFÍCIE - acopla a superfície e emite onde. Serve para estruturas mais superficiais
· BOBINA DE VOLUME - Envolve toda estrutura para analisar e alcançar estruturas mais profundas.Obs: Sala de comando - É possível se comunicar com paciente para lançar todos os comandos necessários.
Posição do paciente
· Deitado e centralizado
· Luzes são referências para posição da cabeça do paciente
Para ATM:
· Sequência em boca fechada
· Sequência em boca aberta
Planos 
· Para observar planos faz sequências no plano desejado 
· É preciso fazer todos os cortes durante o exame.
Física da RM
· Movimento dos núcleos de átomos específicos (NÚCLEOS ATIVOS EM RM). O átomo Hidrogênio é o átomo que sofre ressonância, pois nosso corpo tem muita água e cada molécula de água tem 2H.
· É importante que o momento magnético do átomo seja grande (boa interação com onda de radiofrequência)
· Núcleo - tem neutrons (carga 0) e prótons (carga +) 
· Eletrosfera -carga -
· 1 - Spin nuclear - movimento dos prótons em volta do próprio eixo, formando CAMPO ELETROMAGNÉTICO (funciona como dipolo e forma vetor)
· Nossos átomos estão dispostos de forma aleatória, por isso os vetores acabam se anulando. Mas com a incidência de radiofrequência não há interação, por isso precisa se submeter a campo magnético EXTERNO.
· A partir que paciente se deita na maca, se submete a campo magnético de alta intensidade, fazendo com que átomos se alinham, em um só sentido, mas não necessariamente em direções iguais.
Spin at - Os vetores que se alinharam de forma paralela 
· Spin down ou direção antiparalela - Vetores em direção oposta 
Logo, haverá angulação para cima e para baixo e um excedente em alinhamento paralelo. Esse excedente faz interação com onda de radiofrequência 
· O momento magnético do hidrogênio é o VETOR DE MAGNETIZAÇÃO EFETIVA (somatório do vetor em plano longitudinal). Quando ele é bom para hidrogênio, tem um bom momento magnético.
· A influência do campo magnético produz uma ROTAÇÃO ou Oscilação em torno do campo magnético denominada de 2 - MOVIMENTO DE PRECESSÃO (Para que o vetor passe a se alinhar em torno vetor do campo magnético)
· Para haver interação de onda de radiofrequência é um organismo, a frequência de onda de radiofrequência precisa ser IGUAL A FREQUÊNCIA DE ROTAÇÃO DO NÚCLEO. FORF = FRN
· A velocidade em que o átomo gira no movimento de precessão (3 - FREQUÊNCIA DE PRECESSÃO) precisa ser induzida pelo campo magnético para ser igual a onda de radiofrequência que vai incidir no tecido e levar de volta para o retrato do tecido
· A partir do momento que o paciente está deitado com seus núcleos todos alinhados, vai ser lançado onda de radiofrequência pela bobina e ele vai receber essa energia e assim vai começar a se deslocar em direção perpendicular a esse vetor (mas continua exercendo seu movimento), quando está quase perpendicular a energia é cessada e então volta. Essa energia é devolvida de volta para a bobina. Essa informação é que retrata o organismo 
· Se avalia tecido a partir da presença do hidrogênio, é a quantidade e característica de hidrogênio nos tecidos que gera a imagem da RM (Recebe mais ou menos)
· A informação recebida é enviada ao computador e forma imagem de RM
OBS: 
SINAL ENVIADO - SINAL PRIMÁRIO. 
SINAL QUE VOLTA - SINAL SECUNDÁRIO
Análise de imagem
· Tem a ver com quantidade de hidrogênio que tem o tecido
· Tecido mole geralmente aparece mais claro e o duro mais escuro (invertidos se comparados com radiografias, ultrassons…)
· Precisa obter todas sequencias antes de obter imagem
· Posiciona localizador em cima da estrutura que se quer visualizar, com todos planos e cortes programados
· É O ÚNICO MÉTODO DE IMAGEM QUE SE VISUALIZA DISCO ARTICULAR (para avaliar seu movimento)
· Disco articular na imagem tem forma de “gravatinha”
· Consegue aplicar filtros, legendas…
· BRANCO - HIPERSINAL
· PRETO - HIPOSINAL
· INTERMEDIÁRIO - SINAL INTERMEDIÁRIO
· Tem sequências específicas para avaliar líquido inflamatório
Vantagens
· Não ionizante
· Excelente para avaliar tecidos moles e alguns duros (ex: avaliar degeneração)
· Único exame não invasivo para avaliar disco articular
Desvantagens/limitações
· Muito caro
· Dificuldade de realização (pacientes obesos, ansiosos…)
· Não se vê tudo exatamente a depender do corte
· Objetos metálicos podem atrapalhar a imagem, máquina pode puxar esses objetos (para tirar deve baixar campo magnético, mas ai pode fazer helio e é muito caro)
· 
Contra-indicações
· Marca passo
· Clipes vasculares intracranianos
· Válvulas cardiacas
· Claustrofobia
· Deve-se usar protetor auricular para não ocrrer risco de perder audição
ATM na RM
· Estruturas
Côndilo
Fossa articular
Eminência articular
Disco articular - aparece em hiposinal
Osso medular tem gordura (muito H) - BRILHA, fica BRANCO
Osso cortical (não tem gordura) - preto 
Quando boca abre, côndilo desliza para frente
Tem muito deslocamento de disco articular, o mais comum é o DESLOCAMENTO ANTERIOR. Se abrir boca e disco retomar posição, é deslocamento do redução
O que precisa de RM da ATM
· Cirurgia ortognática e da ATM
· Uso de aparelho ortodôntico
· Pacientes com prognatismo
· Limitações na área de transbordo
· Dor articular
· Deslocamento da ATM
· Dor de ouvida e ouvido tapado
· Enxaquecas e dores de cabeça