Diferenças entre RN prematuro e póstermo2

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FT. KÁTYA COELI DA COSTA LOIOLA
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PREMATUROS
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1.CONCEITO:
	RN pré-termo (prematuro) é todo aquele que nasce antes de 37 semanas completas de idade gestacional.
	- IG < 37 semanas
2. ETIOLOGIA:
Idiopática.
Primiparidade.
Desnutrição materna.
Mães jovens
Pequeno intervalo entre as gestações.
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Doença cardíaca materna;
História de morte fetal anterior.;
Malformações;
Bx. Peso e estatura materna;
Bacteriúria assintomática;
Anomalias do sistema genital feminino;
Alterações plascentárias (DPP, plac. prévia);
Gravidez múltipla;
Isoimunização Rh;
Aminiorrexe prematura.
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3. INCIDÊNCIA:
De 7% a 15% de acordo com a regiaão e o nível econômico materno.
4. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS:
 RN PT do grupo I (PT limítrofes): IG 35 a 36 semanas;
 RN PT do grupo II (PT moderados): IG de 31 a 34 semanas;
 RN PT do grupo III (PT extremos): IG varia de 24 a 30 semanas.
RN do grupo III: cabeça desproporcional ao tórax, pés e mãos s/ sulcos, nd. mamário < 5mm, vérnix caseoso, tecido adiposo ↓, tono↓, fontanelas amplas;
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Músculos pouco desenvolvidos, edemaciados, abdomên distendido, toráx facilmente deprimível, téstículos fora do escroto, grandes lábios pouco evidentes.
5. CARACTERÍSTICAS FUNCIONAIS:
 Icterícia fisiológica (7 até a 2 semana de vida): “Kernicterus” . 15/100 ml;
↓ da lipase pancreática: dificulta a absorção de vitaminas lipssolúveis;
 ↓ da vitamina K: hemorragias;
 ↓ da vitamina E: anemia (↓ vida média das hemácias - ↓ Hb);
 Acidose (RN < 1500g);
 ↓ da função renal e hepática: hipoglicemia, hipoproteinemia, hipoprotrombinemia;
Anemia por diluição: volume sangue ↑ e Hb ↓;
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↓ da função respiratória; imaturidade alveolar, pneumócitos II e capilars. Imaturidade dos centros respiratórios (respiração periódica);
Incapacidade de manutenção da temperatura corporal: ↓ do tecido adiposo (gordura marron), superfície corporal elevada, glândulas sudoríparas pouco desenvolvidas (arrepio).
6. NECESSIDADES NUTRITIVAS:
Calorias: variam de acordo c/ a idade;
Água: varia de acordo c/ a idade, peso e circunstâncias;
↑ água: desconforto respiratório, febre, calor, fototerapia, atividade, diarréia;
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↓ água: umidade elevada, sono, repouso, cobertor térmico, ventilação c/ CPAP;
Proteína, carboidratos e gorduras;
Minerais (Na, CL, K, Ca, P, Mg, Fe);
Vitaminas (A, B12, C, D, E , tiamina, riboflavina, ácido fólico, K).
7. ASSISTÊNCIA ESPECÍFICA:
7.1- GRUPO I: PREMATUROS LIMÍTROFES 
Merecem atenção especial, por apresentarem morbidade e mortalidade maior que os RN de termo de mesmo peso.
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Problemas a serem investigados:
 Regulação térmica;
 Icterícia (fototerapia);
 Dificuldade p/ se alimentar: perda de peso;
 Desconforto respiratório: pouco frequente – membrana hialina.
7.2- GRUPO II: PREMATUROS MODERADOS
 Infecção antenatal: rotura de membranas (+24hs), líquido amniótico, associada a febre. Realizar culturas.
 Anóxia perinatal grave: + comum do que em RN de termo;
 Resfriamento: manter a temperatura em 36,5◦C;
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Desconforto respiratório: respiração periódica;
 Hiperbilirrubinemia: Kernicterus, com fototerapia e transfusão sanguínea;
 Hipoglicemia: infusãode glicose e alimentação;
 Hipocalcemia: 3 primeiros dias de vida;
 Acidose metabólica tardia: letargia, diarréia, RN deixa de ganhar peso. Sistema renal imaturo c/ ↓ da excreção de íons H+ e acúmulo de ácidos através da alimentação. Solução de bicarbonato via oral;
 Anemia: ↓ da Hb, com necessidade de transfusão e Fe.
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7.3- GRUPO III: PREMATUROS EXTREMOS
 Vigilância respiratória: SMH
 Monitorização cárdio-respiratória: apnéias de causas variadas. Ventilação mecânica;
 Controle rigoroso da hiperbilirubinemia: níveis altos de bilirrubina indireta 10/100ml, associada a fatores como anóxia, acidose e desconforto respiratório;
 Controle da glicemia: hipo ou hiperglicemia (intolerância a carboidratos);
 Controle da calcemia;
 Distúrbios do metabolismo do NA+: hipernatremia até o 3 dia de vida (restrição de líquido). A hiponatremia é mais séria.
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Azolemia: ↑ de uréia, que pode levar a insuficiência renal;
PCA: taquicardia, dispnéia, tiragens, estertores.
Restrição hídrica;
Uso de diuréticos;
Uso de oxigênio;
Manutenção do pH em 703;
Indometacina.
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FETO PÓS-TERMO
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FETO PÓS-TERMO
1. CONCEITO:
“Gestação prolongada é toda aquela que ultrapassa 296 dias, contados a partir do primeiro dia da última menstruação".
· Menstruação regular (28 dias), duração da gestação em média de 281 +/- 14 dias = 267 a 295 dias. > 42 semanas de estação;
· Tríade: duração da gestação > que 296 dias + peso ≥ 4000g + comprimento ≥ 54cm;
· Nem todos os recém-nascidos pós-termos mostram sinais característicos deste prolongamento;
· RN prematuros ou a termos podem apresentar sinais de pós-maturidade (insuficiência placentária).
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2. ETIOLOGIA:
·Diferenças no mecanismo hormonal ou neuro-humoral entre a gestação a termo e pós-termo, com ↓ da função placentária (↓ estrógenos e predominância da progesterona), repouso miometrial s/ contrações por baixa estimulação β-adrenérgica;
·↓ da excitabilidade neuromuscular miometrial;
·Fatores fetais: poliidrâmio – Anencefalia. Poliidrâmio associado a prematuridade, em alguns casos de fetos anencéfalos verificou-se gestação prolongada;
·Imaturidade da fibra muscular uterina: ↓ da actomiosina (proteína contrátil) – hipossistolia uterina.
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3.DIAGNÓSTICO:
É exclusivo para estudo das condições fetais e placentárias, que levem a sofrimento fetal e diagnóstico da sua vitalidade
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4. MÉTODOS CLÍNICOS:
4.1 - DUM: atenção p/ erros em casos de menstruações irregulares, amenorréias anovulatórias e hemorragias pós-implantação;
4.2 - ALTURA UTERINA: 4cm ao mês, no total de 32 a 36 cm ao final da gestação,
·↑ da AU: gemelaridade, macrossomia fetal, ginecopatias (miomas)
	↓ da AU: insuficiência placentária c/ ↓ do crescimento uterino.
·	PERCEPÇÃO DOS MOVIMENTOS FETAIS: 4ª ou 5ª mês de gestação;
·	SINAL DE RUNGE: ↓ do perímetro abdominal pela ↓ da quantidade de líquido amniótico ;
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6. MÉTODOS RADIOLÓGICOS:
ULTRA-SONOGRAFIA: mensuração dos diâmetros biparietal (1mm/semana a partir da 35ª semana), occipitofrontal, torácico e abdominal acima da média.
7. DOSAGENS HORMONAIS:
7.1 – ESTRIOL: Alterações na eliminação do estriol (90% do estrógeno é excretado nessa forma – 12mg na urina 24hs), dependem da unidade fetoplacentária. Qualquer alteração em uma dessas estruturas levará a uma ↓ (6 a 10mg na urina) da sua excreção. < que 4mg óbito fetal iminente;
7.2 – PREGNANDIOL: < 40mg na urina de 24hs (insuficiência placentária). Produto de excreção da progesterona.
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8. ACHADOS CLÍNICOS:
PESO AO NASCIMENTO: ≥ 4000g. Não serve como dado isolado;
·	ESTATURA: estatura mínima p/ pós-termo de 48cm, variando de 54 a 58cm de acordo com os dias finais da gestação;
·	PELE E ANEXOS: pele seca, descamativa, inelástica, pergaminhosa, desprovida de lanugem, coloração escura da pele, unhas e coto umbilical pela impregnação de mecônio. Unhas ultrapassando a borda digital;
·	OSSIFICAÇÃO: > desenvolvimento de núcleos de ossificação no fêmur e tíbia;
·	DADOS LABORATORIAIS: ↓ da saturação de O2, acidose, hipoglicemia, K e uréia ↑;
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9. LÍQUIDO AMNIÓTICO:
A partir da 36ªsemana de gestação o líquido amniótico vai escurecendo e aumentando a quantidade de grumos de verniz caseoso, apresentando aspecto leitoso o que sugere maturidade fetal. 
10. PROGNÓSTICO:
	Bom quando não apresenta complicações fetais ou placentárias;
Ruim em casos de anóxia, malformações e infecções. O feto pode apresentar sinais de sofrimento com disfunção cerebral mínima (hipotonia e hiporreflexia) até um quadro de paralisia cerebral.