Estreptococcos e Enterococos

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COCOS GRAM POSITIVOS 
CATALASE NEGATIVOS 
 
Estreptococos e Enterococos 
 
Streptococcus spp. 
• Cocos Gram positivos; 
 
• Catalase NEGATIVOS; 
 
 
 
• Anaeróbios facultativos – alguns isolados: crescem melhor 
em condições anaeróbias; 
• Crescimento estimulado em ambiente com atmosfera de 5% de CO2 
 
• Bactérias fastidiosas 
 
- Adição de sangue ou soro ao meio de cultura. 
 
H2O2 H2O + O2 
 
x 
Cadeias longas 
Cadeias curtas Aos pares 
ARRANJO 
Streptococcus spp. 
• Algumas espécies colonizam as mucosas e a 
pele (S. oralis, S. mutans); 
 
• Espécies altamente virulentas e patogênicas 
também podem ser encontradas como parte da 
microbiota normal (S. pneumoniae); 
 
 - 30-70% em crianças e 5% em adultos 
 
 
 Predisposição os desenvolvimento de infecção 
Streptococcus spp. 
• Diferenciação clássica entre as espécies baseia-se: 
 
1. Nas reações hemolíticas em ágar sangue: 
 
- Estreptococos hemolíticos – α, β 
 
- Estreptococos não-hemolíticos - γ 
 
 
2. Grupo sorológico de Lancefield: 
 
- Carboidrato presente na parede celular 
 
- Identificados por técnicas imunológicas (sorologia) 
 
TIPOS DE HEMÓLISE 
α β γ 
- Hemólise parcial - Hemólise TOTAL - Anemolítico 
TIPOS DE HEMÓLISE 
Streptococcus spp. 
• Diferenciação clássica entre as espécies baseia-se: 
 
1. Nas reações hemolíticas em ágar sangue: 
 
- Estreptococos hemolíticos – α, β 
 
- Estreptococos não-hemolíticos - γ 
 
 
2. Grupo sorológico de Lancefield: 
 
- Carboidrato presente na parede celular 
 
- Identificados por técnicas imunológicas (sorologia) 
 
GRUPO SOROLÓGICOS DE LANCEFIELD 
GRUPO A 
 
GRUPO B 
 
GRUPO D - Enterococos 
 
GRUPOS C, E, F e G 
 
 
Menos importantes 
 
 
Carboidrato específico 
Streptococcus spp. 
• Espécies de maior importância clínica: 
 
 
 S. pyogenes – Grupo A 
 
 S. agalactiae – Grupo B 
 
 S. pneumoniae – sem classificação de Lancefield 
S. pyogenes 
• Estreptococo β-hemolítico - Grupo A de Lancefield; 
 
• Coloniza a orofaringe (TRS) e a pele foco primário para o 
desenvolvimento de infecções e reservatórios de transmissão; 
 
• Principal agente das faringites bacterianas em crianças 
(faringite estreptocócica); 
 
• Patógeno importante do TRS!!! 
 
• Outras doenças incluem: 
Impetigo, infecções de pele e tecidos moles, 
erisipela, celulite, bacteremia e sepse 
 
 
Erisipela 
(linfangite 
estreptocócica) 
Impetigo 
Faringite 
S. pyogenes 
• Produtor das estreptolisinas O e S (fatores de virulência); 
 
 
• Estreptolisina O: inativada na presença de O2 – antigênica 
 
 - Indivíduos com infecção por S. pyogenes produzem anticorpos 
contra a estreptolisina O – útil no diagnóstico das doenças auto-
imunes causadas por essa bactéria 
 
 
• Estreptolisina S: estável na presença de O2; 
 
 
 
 
 
 
S. pyogenes 
• Doenças não-supurativas (auto-imunes): 
 
- Glomerulonefrite: sequela renal tardia da infecção 
estreptocócica induzida por auto-anticorpos (Ac) 
 
- Ac atacam os glomérulos reação inflamatória fendas 
glomerulares hemácias “escapam” pela parede do glomérulo até 
a bexiga Hematúria (principal achado clínico) 
 
- Febre reumática:doença inflamatória de origem auto-imune 
 
Geralmente 2-3 semanas após faringite estreptocócica (3% das 
crianças infectadas – baixa incidência) 
 
 - Envolve lesões cardíacas, articulares e de tecido subcutâneo 
 
 - Principal causa de cardiopatia adquirida na infância 
 
S. agalactiae 
• Estreptococo β-hemolítico - Grupo B de Lancefield; 
 
• Coloniza o trato genito-urinário feminino; 
 
• Principalmente associado a infecções graves em 
neonatos pelo contato no parto - sepse e meningite; 
 
• Gestantes: culturas de vigilância (35-37 semanas) para 
detectar possível colonização requer tratamento 
 
• ITU em mulheres - relevante se infecção 
sintomática (contagem significativa) 
 
S. pneumoniae 
• Estreptococo α-hemolítico - não classificado conforme 
Lancefield; 
 
• Habita microbiota da oro e nasofaringe; 
 
• Contém cápsula polissacarídica (fator de virulência) – 
resistência à fagocitose; 
 
• Principal patógeno associado à pneumonia 
comunitária; 
 
• Pode causar otite, sinusite, endocardite 
e meningite; 
 
• Característica peculiares no Gram. 
Diplococos lanceolados 
Zona clara ao redor - CÁPSULA 
Importância clínica de outros estreptococos 
• Habitantes normais da cavidade oral, 
TGI, trato genito-urinário; 
 
• Patógenos oportunistas!! 
 
• Frequentemente isolados em 
endocardites; 
 
• Compreendem várias espécies; 
 
• Denominados Streptococcus spp. ou 
S. viridans; 
 
• Normalmente anemolíticos. 
Diagnóstico laboratorial 
o Gram 
 
o Cultura 
 MORFOLOGIA COLONIAL E HEMÓLISE 
 
o Sorologia 
 GRUPOS DE LANCEFIELD 
 
o TESTES FENOTÍPICOS 
(bioquímicos/sensibilidade) 
 
 
Diagnóstico laboratorial 
• Gram: 
 
 
Diagnóstico presuntivo 
Diplococos gram +/ Cocos gram + aos pares 
Diagnóstico laboratorial 
• Cultura e Hemólise: 
 Stab (estreptolisina O); 
 5% CO2; 
 
Diagnóstico laboratorial 
• α hemólise: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Colônia viridescente: “bala soft” 
 
Viridecente - Pneumococo 
Testes fenotípicos: 
sensibilidade à bacitracina 
0,004 UI 
Diagnóstico laboratorial 
• Teste da optoquina: sensibilidade à bacitracina caracteriza S. 
pneumoniae 
 
• Meio de cultura: 
14 mm 
Halo ≥ 14 mm 
 
 S. pneumoniae 
Diagnóstico laboratorial 
• β hemólise: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Sorologia para os grupos de Lancefield; 
 
• Sensibilidade à bacitracina; 
 
• Teste PYR; 
 
• CAMP test. 
Diagnóstico laboratorial 
• Sorologia para os grupos de Lancefield: 
 
 
• Grupo A: 
 
S. pyogenes 
 
 
 
• Grupo B: 
 
S. agalactiae 
 
 
 
 
 
Diagnóstico laboratorial 
• Testes fenotípicos: 
 
 
• Teste PYR e sensibilidade à bacitracina – S. 
pyogenes 
 
 
• CAMP test – S. agalactiae 
 
 
 
 
 
 
 
 
PYR β-naftilamida livre 
Diagnóstico laboratorial 
• Teste PYR (pyrrolidonil-aminopeptidase): detecção de 
atividade enzimática de S. pyogenes e Enterococcus 
L-piroglutamil-aminopeptidase 
S. pyogenes 
Diagnóstico laboratorial 
• Teste da bacitracina: sensibilidade à bacitracina caracteriza S. 
pyogenes. 
 
• Meio de cultura: 
***Qualquer zona de inibição ao redor do halo é considerada positiva 
Diagnóstico laboratorial 
• β hemólise: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sensível à bacitracina 
Sorologia para os grupos de Lancefield 
Grupo A 
OU 
 Teste PYR + 
 
OU 
 S. pyogenes 
Diagnóstico laboratorial 
• Teste da CAMP: para detecção do fator CAMP em S. agalactiae 
A presença do fator CAMP intensifica a 
hemólise por Staphylococcus aureus 
produtores de β-lisina. 
 
A cultura é semeada 
perpendicularmente a uma estria 
de S. aureus. 
 
Hemólise em ponta de 
flecha = S. agalactiae 
S. aureus produtor de β-lisina ATCC 25923 
Christie 
Atkins 
Munch-
Petersen 
Diagnóstico laboratorial 
• β hemólise: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Resistente à bacitracina 
Sorologia para os grupos de Lancefield 
Grupo B 
OU 
 Teste PYR - 
 
+ 
 S. agalactiae 
+ 
 CAMP + 
 
+ - 
RESUMINDO... 
Enterococcus spp. 
• Cocos Gram positivos; 
 
• Catalase NEGATIVOS; 
 
 
 
• Arranjo: isolados ou em cadeias curtas (semelhante 
aos estreptococos); 
 
 
• Nutricionalmente menos exigentes. 
 
 
 
H2O2 H2O+ O2 
 
x 
Enterococcus spp. 
• Geralmente α-hemolíticos ou anemolíticos (γ); 
 
• Grupo D de Lancefield; 
 
• Suportam crescimento em condições extremas 
 
 Útil no diagnóstico laboratorial 
 
 Crescimento em NaCl 6,5% 
 Crescimento a 45ºC 
 Hidrólise da esculina 
 
 
 
Importância clínica dos Enterococcus 
• Principais espécies: E. faecalis e E. faecium 
 
• Amplamente distribuídos na natureza; 
 
• Microbiota humana trato gastrintestinal e 
trato genito-urinário; 
 
• Patógenos oportunistas; 
 
• ITU, bacteremias e endocardites; 
 
• Patógenos hospitalares e comunitários; 
 
• Resistentes aos antibióticos. 
 
Diagnóstico laboratorial 
o Gram 
 
o Cultura 
 MORFOLOGIA COLONIAL E (HEMÓLISE) 
 
o Sorologia 
 GRUPOS DE LANCEFIELD 
 
o TESTES FENOTÍPICOS (bioquímicos) 
 
 
Diagnóstico laboratorial 
• Gram: 
 
 
Isolados, aos pares ou em cadeias curtas 
Diagnóstico laboratorial 
• Cultura: 
 
 
 
• Sorologia para os grupos de Lancefield: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Diagnóstico laboratorial 
• Testes fenotípicos confirmatórios: 
 
 
• Teste PYR 
 
 
• Crescimento em NaCl 6,5% 
 
 
• Prova da bile-esculina 
 
 
 
 
 
 
• Teste PYR: detecção de atividade enzimática de Enterococcus 
spp. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Lembrar que o teste também é positivo para S. pyogenes 
PYR β-naftilamida livre 
Diagnóstico laboratorial 
L-piroglutamil-aminopeptidase 
Enterococcus spp. 
Diagnóstico laboratorial 
• Crescimento em NaCl 6,5%: turvação no meio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Apenas os Enterococcus spp. crescem nessa [NaCl]!! 
 
 
Ausência de 
crescimento 
(límpido) 
Crescimento 
(turvação) 
Diagnóstico laboratorial 
• Prova da bile-esculina: a prova é baseada na capacidade de algumas 
bactérias hidrolisarem a esculina em presença de sais biliares; 
 
 
• A hidrólise da esculina no meio resulta na formação de glicose e 
esculetina. A esculetina reage com íons férricos, 
formando um complexo negro; 
 
 
• Útil na diferenciação dos gêneros 
Streptococcus e Enterococcus. 
+ - 
Resumindo.... 
• α hemólise: sensível à optoquina: S. pneumoniae 
 resistente à optoquina: S. viridans 
 
 
 
• β hemólise: sensível à bacitracina: S. pyogenes 
 CAMP +: S. agalactiae 
 NaCl +: Enterococcus spp. 
 Provas negativas: Streptococcus β-hemolítico 
 (não grupo A ou B) 
 
 
• γ hemólise: NaCl +: Enterococcus spp. 
 NaCl -: Streptococcus spp. ou anemolítico 
 
 
 
 
 
SOROLOGIA 
HEMÓLISE 
PROVAS BIOQUÍMICAS 
GRAM 
Diagnóstico laboratorial 
 
Streptococcus X Enterococcus