cintilografia do sistema endocrino

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Medicina Nuclear
Sistema Endócrino
Cintilogafia da tireóide
Cintilografia das paratireóides
Pesquisa de corpo inteiro
Radioiodoterapia
Aula 12
Hipotálamo
Cintilografia e captação da 
tireóide
Anatomia
É uma glândula que pesa 
aproximadamente 30g
Contém células epiteliais cúbicas 
dispostas de maneira a formar um 
conjunto de cavidades (folículos) 
cheios de colóide (tireoglobulina)
A hidrólise da tireoglobulina proporciona 
a produção dos hormônios tiroxina e 
triiodotironina
Fisiologia
Cintilografia e captação da 
tireóide
Corte histológico da glândula tireóide
IODO (iodeto)
Absorção pelas células foliculares
IODO + TIROSINA 
(aminoácido que faz parte da 
tireoglobulina)
T4
(Tetraiodotironina)
T3
(Triiodotironina)
Tireoglobulina é fabricada pelas células foliculares
Fisiologia
Cintilografia e captação da 
tireóide
T3 e T4 aumentam a velocidade das reações 
químicas em quase todas as células do corpo –
aumento do nível geral do metabolismo 
corporal.
Possuem funções qualitativamente iguais, 
diferindo apenas quanto a rapidez e a 
intensidade de sua ação.
Cintilografia e captação da 
tireóide
Hormônios tireoidianos
Cintilografia e captação da 
tireóide
Hormônios tireoidianos
T3 é cerca de 4 x mais potente que T4, mas está 
presente no sangue em quantidades menores e 
persiste por um tempo mais curto.
A secreção da tireóide é controlada primariamente 
pelo hormônio TSH secretado pela hipófise anterior.
TSH promove a proteólise da tireoglobulina (proteina 
de transporte), que causa a liberação de T3 e T4.
T3 e T4
Liberação de TSH
Tireoglobulina
T3 T4
Cintilografia e captação da 
tireóide
 Carcinoma de tireóide
 Determinção de nódulos tireoideanos
 Detecção de tireóide lingual
 Doença de Graves (doença autoimune associada ao 
hipertireoidismo e exoftalmia)
 Doença de Plummer (hipertireoidismo associado ao bócio)
 Doença de Hashimoto (tireoidite)
Cintilografia e captação da 
tireóide
Indicações
123I - baixa energia, pouca exposição do órgão
131I - alta energia, porém, é o mais usado
99mTc - o íon 99mTcO4
_ 
é capturado pela célula 
mas não é incorporado ao hormônio
Cintilografia e captação da 
tireóide
Radionuclídeos
Captação Cintilografia
Cintilografia e captação da 
tireóide
É a medida da 
capacidade e do ritmo 
de transferência do 
iodeto para o meio 
interno das células 
tireoidianas, 
fornecendo parâmetro 
quantitativo da função 
glandular 
 produz informações sobre 
a localização e a forma da 
glândula
 mostra a distribuição do 
indicador no parênquima 
tireoidiano
 caracterização de nódulos
Cintilografia e captação da 
tireóide
Captação Cintilografia
Diagnóstico do hipertireoidismo
Diferenciação entre Doença de Graves e bócio 
causado por tireoidite sub aguda indolor
Cintilografia e captação da 
tireóide
Indicações clínicas - Captação
Parâmetro para cálculo de dose de 131I
Hipertireoidismo por Doença de Graves
Bócio uninodular tóxico
Ablação de tecido tireoidiano remanescente de 
tireoidectomia total
Cintilografia e captação da 
tireóide
Indicações clínicas - Captação
Diferenciação entre Doença de Graves e Bócio 
nodular
Caracterização do estado funcional dos nódulos 
palpáveis
Localização de tecido tireoidiano ectópico 
(tireóide ovariana, bócio mergulhante)
Cintilografia e captação da 
tireóide
Indicações clínicas – Cintilografia da tireóide
Diagnóstico diferencial entre tireóide sub-lingual 
e cisto tireoglosso
Avaliação clínica do hipotireoidismo congênito
Avaliação de massa glandular com a finalidade de 
cálculo para dose terapêutica de 
hipertireoidismo
Cintilografia e captação da 
tireóide
Indicações clínicas – Cintilografia da tireóide
Gravidez
Amamentação
Realização de CT ou Radiografia contrastada 
no último mês
Ingestão de grande quantidade de alimentos 
ricos em iodo (camarão, lagosta)
Administração recente de radionuclídeos
Cintilografia e captação da 
tireóide
Contra-indicações clínicas
Suspender medicamentos que contém iodo, 
iodeto, iodato 
(expectorantes à base de iodeto de potássio, 
amiodarona e antissépticos iodados)
Cintilografia e captação da 
tireóide
Preparo do paciente
Hormônios tireoideanos e medicamentos de uso 
interno ou externo com ação sobre a bomba de 
iodeto e/ou a síntese dos hormônios tireoidianos 
(perclorato de potássio, corticóides)
Cintilografia e captação da 
tireóide
Preparo do paciente
Contrastes radiológicos não devem ter sido 
usados recentemente
Tinturas de cabelo
Bronzeadores
Jejum de pelo menos 4 horas
Cintilografia e captação da 
tireóide
Preparo do paciente
Interferentes Suspensão
Tiroxina 1 mês
Triiodotironina 10 dias
Antitireoidianos 4 dias
Med. contém iodo 1 mês
Corantes radiológicos 1 mês
Alimentos ou bebidas 15 dias
Corticoesteróides 7 dias
Cintilografia e captação da 
tireóide
Preparo do paciente
Captação 2 horas após a ingestão
Imagens da região cervical 
(colimador de baixa energia e colimador pinhole)
Cintilografia e captação da 
tireóide
Técnica
123I
200 - 400 Ci (via oral)
Captação de 2 e 24 horas após a ingestão
Imagens da região cervical 
(colimador de alta energia)
Cintilografia e captação da 
tireóide
Técnica
131I
100 Ci – adultos
15 – 30 Ci – crianças
(via oral)
Imagens da região cervical (fluxo, estáticas 
sem e com marcas)
Colimador de baixa energia e colimador pinhole
Cintilografia e captação da 
tireóide
Técnica
99mTc
20 mCi – adultos
15 – 30 Ci – crianças
(via endovenosa)
Contagem bruta Contagem residual
Cintilografia e captação da 
tireóide
Captação
2 horas: 3% a 12% da dose
24 horas: 8% a 32% da dose
(padrões estabelecidos pela Escola Paulista de Medicina 
através da Tese de Mestrado do João Procópio Fortes Jr.) 
Cintilografia e captação da 
tireóide
Captação - interpretação
Localização e tamanho da glândula
Padrão de distribuição (homogêneo ou heterogêneo) do 
parênquima captante
Caracterização funcional de nódulos palpáveis através da 
concentração relativa do indicador no tecido nodular
Pelo estudo de fluxo, avaliam-se possíveis alterações da 
perfusão, assim como o ritmo de captação do indicador pelo 
parênquima glandular
Cintilografia e captação da 
tireóide
Cintilografia - interpretação
Cintilografia e captação da 
tireóide
Mapeamento normal
Hipertireodismo
Valores de captação:
2h = 30%
24h = 57%
Cintilografia e captação da 
tireóide
Cintilografia e captação da 
tireóide
Hipertireodismo
Hipotireoidismo
Valores de captação:
2 h = 2,7%
24h = 2,3%
Cintilografia e captação da 
tireóide
Cintilografia e captação da 
tireóide
Hipotireodismo
Tireóide ectópica
Cintilografia e captação da 
tireóide
Nódulo tireoideano
Cintilografia e captação da 
tireóide
Bócio mergulhante
Cintilografia e captação da 
tireóide
Cintilografia das Paratireóides
Em geral, são em número de 
quatro
Tamanho aproximado de um 
grão de arroz
Dispostas duas à esquerda e 
duas à direita na face dorsal 
da tireóide
Glândulas Paratireóides
PTH: responsável pelo metabolismo do cálcio e 
fósforo
A secreção do PTH aumenta em resposta à queda 
do cálcio plasmático
Atua diretamente no rim para aumentar a 
reabsorção tubular de cálcio
Hormônio Paratireóideo - PTH 
Altos níveis de PTH resultam no aumento da 
saídado cálcio do osso
Um aumento do cálcio sérico reduz a secreção 
do PTH e estimula a liberação da calcitonina 
que suprime a atividade dos osteoclastos
Hormônio Paratireóideo - PTH 
Detectar as glândulas paratireóides com 
alterações
Localizar tecido hiperfuncionante (adenoma e 
hiperplasia)
Finalidade
Não há preparo 
20mCi (EV)
Fluxo e imagens precoces a 
partir de 15 minutos
Imagens tardias de 3 horas
Região cervical e torácica
Técnica
Exame normal
Exame normal
Implante de paratireóide em região clavicular
Pesquisa de corpo inteiro com 
131I e 123I
É a cintilografia realizada após a 
administração de 131I ou 123I em pacientes 
submetidos à tireoidectomia total por 
carcinoma diferenciado da tireóide
Pesquisa de corpo inteiro
Definição
A secreção da tireóide é controlada 
primariamente pelo hormônio TSH secretado 
pela hipófise anterior
TSH promove a proteólise da tireoglobulina
(proteína de transporte) que causa a liberação 
de T3 e T4
Pesquisa de corpo inteiro
Hormonios
tireoidinanos
Iodo
T3 e T4
Liberação de TSH
Tireoglobulina
T3 T4
Pesquisa de corpo inteiro
Diferenciados
- Foliculares e papilíferos (evolução lenta 
e quase benigna)
- São os mais freqüentes
Indiferenciados
- Não captam 131I
Pesquisa de corpo inteiro
Carcinomas de 
tireóide
Detectar tecido tireoidiano 
remanescente em região cervical
Possíveis metástases diferenciadas 
em gânglios, pulmões, esqueleto, 
ou recidivas em região cervical
Avaliar o resultado do tratamento e 
evolução da doença
Pesquisa de corpo inteiro
Objetivo
Após a tireoidectomia, 
aguardar que os níveis de 
TSH sérico se elevem 
acima de 30UI/ml (3 a 4 
semanas)
O preparo é o mesmo da 
cintilografia da tireóide
Pesquisa de corpo inteiro
Preparo do 
paciente
Energia de 364keV
Meia vida de 8 dias
Decaimento β-
Emissão beta e gama
Energia de 159keV
Meia vida de 13h 
Decaimento captura 
de elétrons
Emissão gama
Pesquisa de corpo inteiro
131I 123I
Dose de 5 a 7 mCi
Captação de 24h
Varreduras de corpo inteiro de 24 e 48h
Localizadas da região cervical (anterior, 
laterais direita e esquerda)
Pesquisa de corpo inteiro
Procedimento 131I
Dose de 10mCi
Captação de 24h
Varreduras de corpo inteiro de 24h
Localizadas da região cervical (anterior, 
laterais direita e esquerda)
Pesquisa de corpo inteiro
Procedimento 123I
Concentração fisiológica
Glândulas salivares, mucosa nasal, 
estômago, alças intestinais, bexiga e, 
eventualmente, difusa em fígado
Concentração anômala
Qualquer atividade fora da citada
Pesquisa de corpo inteiro
Interpretação
INTERFERENTES SUSPENSÃO
Tiroxina 1 mês
Triiodotironina 10 dias
Antitireoidianos 4 dias
Med. contém iodo 1 mês
Corantes radiológicos 1 mês
Alimentos ou bebidas 15 dias
Corticoesteróides 7 dias
Pesquisa de corpo inteiro
Pesquisa de corpo inteiro – 131I
Pesquisa de corpo inteiro – 131I
Pesquisa de corpo inteiro – 123I
Pesquisa de corpo inteiro – 123I
Radioiodoterapia
 Paciente Internado de 48 
a 72 horas
 Administração oral 131I 
(líquido ou cápsula)
 Utiliza-se a bancada de 
alimentação. Via de regra 
esta forração esta 
contaminada
Radioiodoterapia
Radioiodoterapia
Exposição de Radiação 
A fonte é o paciente (EPI, biombos)
Contaminação
Urina, saliva e sudorese (luvas, propés)
Proteção Radiológica 
Utilizar o dosímetro
Utilizar o EPI
Sempre que possível manter a distância
Ficar atrás do biombo o tempo necessário
Geiger Müller – paciente
Contaminação - rejeitos
Forrações com papel 
absorvente