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 Profa. Thaynara Helena
São Luís
2018
EXAME FÍSICO NA AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
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EXAME FÍSICO
 Semiologia nutricional
	“Método clínico utilizado para detectar sinais e sintomas associados à má nutrição (desnutrição)”
 
Capaz de identificar algumas deficiências nutricionais não identificadas por outros métodos de avaliação nutricional. 
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EXAME FÍSICO
Limitações:
	- Esses sinais e sintomas apenas se desenvolvem em estágios avançados da depleção nutricional → o diagnóstico da deficiência nutricional não deve ser baseado exclusivamente nesse método
	- Os sinais e sintomas de deficiência não são específicos e precisam ser distinguidos daqueles com etiologia não nutricional → importante conhecer a história clínica do paciente
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EXAME FÍSICO
O exame deve compreender um procedimento sistemático, conduzido de modo organizado, numa progressão lógica da cabeça aos pés com o intuito de assegurar um exame eficiente e completo
Técnicas
 Inspeção: visão, olfato e audição
 Palpação: tato
 Auscultação: sons do corpo (ouvido/estetoscópio)
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Avaliação clínica procurando sinais de deficiências de nutrientes
 Fácies 
 Musculatura
 Cabelos
 Olhos
 Pele
 Boca
 Sistema nervoso
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Fácies: expressão facial
Fácies agudo 
 Paciente agudo encontra-se com desnutrição descompensada.
 Tem aspecto exausto, cansado, não consegue manter seus olhos abertos por muito tempo (músculos orbiculares palpebrais cansados).
 Limitações: pacientes em coma, sedados, doenças neurológicas e traumas.
 Início da terapia nutricional: no fácies ocorre as primeiras modificações indicando que o tratamento está apresentando efeito.
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Fácies: expressão facial
Fácies crônico 
Paciente crônico mais adaptado à desnutrição.
 Parece deprimido e prefere ficar mais quieto no seu canto.
 Expressão de tristeza 
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OLHOS
Os olhos de aparencia normal apresentam-se brilhantes, claros, sem feridas nos epicantos; membranas umidas e roseas; sem vasos proeminentes ou acúmulo de tecido esclerotico.
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OLHOS
Na deficiência de vitamina A, xerose conjuntival e cornea (ressecamento e perda de brilho ocular) e nos casos mais graves a queratomalacia (cornea adelgacada). 
Um importante sinal de reconhecimento da hipovitaminose e a Mancha de Bitot. 
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OLHOS
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OLHOS
Vermelhidao e fissuras nos epicantos oculares (canto dos olhos) representam um sinal clinico de deficiencia de riboflavina e piridoxina.
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OLHOS
O arco córneo lipídico e um halo de cor branca que surge na cornea,com aspecto semelhante ao encontrado em idosos (anel branco ao redor do olho). A sua identificacao em criancas e adolescentes e forte indicacao da existencia de hipercolesterolemia familiar.
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Musculatura temporal e bola gordurosa de Bichart
Atrofia unilateral → causa neuromuscular?
Atrofia bitemporal → paciente deixou de usar a mastigação (por anorexia ou disfagia) → consumo de dieta hipocalórica
Perda da bola gordurosa de Bichart bilateralmente (mais tardio) → redução prolongada da reserva calórica
Atrofia da musculatura temporal junto à perda da bola gordurosa → perda protéico-calórica prolongada
Observar o paciente de perfil.
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Musculatura temporal e bola gordurosa de Bichart
Fig 1 - Perda da musculatura temporal e da bola gordurosa de Bichart 
Fig 2 e 3 - Grave atrofia da musculatura temporal e da bola gordurosa de Bichart 
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2
3
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Verificação da massa muscular: pescoço, tórax, dorso e membros superiores
Pescoço
 Observar perdas musculares com exacerbação das regiões supra¹ e infraclaviculares² e da fúrcula esternal³
 Indica perda muscular crônica → maior incapacidade de formar anticorpo
 Avaliar com paciente deitado ou em pé
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2
3
1
2
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Verificação da massa muscular: pescoço, tórax, dorso e membros superiores
Tórax
 Observar retração intercostal¹ → ↓ força respiratória
 Observar atrofia da musculatura paravertebral² → ↓ da força de sustentação corporal → leva a posição de decúbito dorsal → expansão ventilatória diminuída e complicações infecciosas
 Observar oco axilar3 → torna-se mais profundo → dificuldade da mensuração da temperatura
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3
2
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Verificação da massa muscular: pescoço, tórax, dorso e membros superiores
Membros superiores
 Atrofia muscular biciptal e triciptal
 Atrofia das musculaturas de pinçamento do polegar¹ → ↓força de apreensão → ↓ competência em ingerir alimentos
1
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 Exame do Abdome
 Pode estar distendido, plano ou escavado
 Abdome escavado → privação de alimento há muito tempo → ↓reserva calórica e imunidade celular
 Abdome distendido → depende da doença (ex: insuficiência hepática) e o paciente pode estar desnutrido
 Abdome normal, mas c/ relato de perda de apetite e peso → ↓ do tônus do ângulo superior do umbigo → “umbigo em chapéu”
UMBIGO NORMAL
UMBIGO EM CHAPÉU
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Exame dos Membros Inferiores
 Coxas¹ → atrofia da musculatura, principalmente na parte interna
 Panturrilhas² → é a atrofia mais precoce, principalmente em UTI
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Sinais de Déficits Específicos 
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Cabelos
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Unha coiloníquia
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Olhos
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Olhos
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Sinais de Déficits Específicos 
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Boca e Gengiva
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Língua com fissuras
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Sinais de Déficits Específicos 
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Pele
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Pele
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Sinais de Déficits Específicos 
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Raquitismo
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Perna em X
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Anemia
 Exame físico da coloração da pele para detecção de palidez
 Observar nas regiões palmoplantares (pardos e negros) e mucosas conjuntival e labial 
 Limitação: vasoconstricção, dor intensa, náuseas e vômitos
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Desidratação
 Causas: ingestão reduzida de líquidos, perdas aumentadas (urinárias, sudorese, vômitos, diarréias...) ou ambas
 Mais suscetíveis: idosos, crianças e dependentes de terceiros
 Sintomas e sinais: sede intensa, membranas mucosas da boca e nariz secas, taquicardia, agitação psicomotora e convulsões (casos mais graves)
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Desidratação
Como identificar:
 solicitar que o paciente produza saliva;
 verificar brilho nos olhos e umidade das mucosas (gengival e labial);
 turgor e elasticidade – pinçando (polegar e indicador) uma prega que engloba tec. subcutâneo. Pele desidratada → se desfaz lentamente.
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Edema
 Está relacionado com a presença de hipoproteinemia (↓ albumina) 
 PT < 5,0g/dL ou alb < 2,5g/dL → são capazes de gerar edema
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Edema
A doença principal pode favorecer o edema (ex: hepática e renal)
 Paciente em pé ou sentado → observar sinal de edema (pressão) na face anterior da perna → Cacifo ou Sinal de Godet 
 Paciente acamado → observar a região lombo-sacra ou onde tiver maior declive
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Outros Sinais de Déficits Específicos 
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Outros Sinais de Déficits Específicos